Studija: Čokoladni ekleri za liječenje raka prostate?

referenca

Cipolla BG, Havouis R, Moulinoux JP. Nutritivna terapija dijetom sa smanjenim unosom poliamina (PRD) u bolesnika s hormonski refraktornim rakom prostate.Biomed Pharmacother. 2010;64(5):363-368.

dizajn

Studija je uključila 42 pacijenta dobrovoljca s hormonski otpornim rakom prostate (HRPC). Intervencijska skupina (n=26) pridržavala se dijete sa smanjenim unosom poliamina. Također su bili podvrgnuti djelomičnoj intestinalnoj dekontaminaciji u kojoj su im davani neomicin ili nifuroksazid svaka dva tjedna. Preostalih 16 sudionika nije se pridržavalo posebne prehrane niti je uzimalo antimikrobne lijekove. Mjereni parametri uključuju status uspješnosti Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ljestvicu boli Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka (EORTC), tjelesnu težinu, krvnu sliku i proteine ​​u serumu.

Ključni nalazi

Dijeta se dobro podnosila i prosječno pridržavanje bilo je 25 (±24) mjeseci. Status izvedbe i bol značajno su se poboljšali nakon 3 mjeseca (P = 0,03) i 6 mjeseci (P = 0,02) u usporedbi s početnom vrijednošću. Treba napomenuti da je intervencija u ovoj studiji bila značajno bolja kada je pružena unutar 9 mjeseci od dijagnoze statusa otpornosti na hormone. Medijan vremena preživljenja specifičnog za rak za pacijente koji započnu dijetu prije 9-mjesečne granice je 44 mjeseca u odnosu na 34 mjeseca za one koji počnu kasnije (P = 0,014). Prosječna vremena preživljenja specifična za rak za intervencijske skupine u usporedbi s kontrolnim skupinama bila su 36 mjeseci u odnosu na 17 mjeseci (P = 0,004).

Učinci na praksu

HRPC je definiran neučinkovitošću snižavanja testosterona kastracijom ili antiandrogenim lijekovima u kontroli rasta raka prostate. Prognoza za ove pacijente je loša jer HRPC ne reagira dobro na kemoterapijske lijekove. Najnovija izvješća o podacima o preživljenju mogu se dobiti iz kliničkih ispitivanja za novoodobreni antineoplastični lijek Sipuleucel-T (Provenge®). Ova imunomodulacijska terapija dobila je odobrenje FDA u travnju 2010. na temelju povećanja srednjeg ukupnog preživljenja pacijenata s HRPC-om s približno 21 mjeseca na 25 mjeseci.¹

Poliamini (npr. putrecin, spermidin, spermin) povećavaju proliferaciju stanica i nalaze se u većim koncentracijama u stanicama raka, uključujući rak prostate.²Postoje tri izvora poliamina: 1) koji se prirodno pojavljuju u hrani i pićima, 2) proizvodnja crijevnih mikroba i 3) unutarstanična sinteza poliamina. Početkom 1990-ih, studije na glodavcima pokazale su da je trostruki tretman s prehranom bez poliamina, dekontaminacijom crijeva antimikrobnim lijekovima i davanjem lijeka koji blokira prvi enzim u njegovoj sintezi (npr. ornitin dekarboksilaza) rezultirao značajno smanjenim rastom tumora.³Autori sadašnjeg sažetka objavili su većinu ranih radova na modelima raka glodavaca koji su više puta pokazali učinkovitu inhibiciju tumora nedostatkom poliamina ciljajući sva tri izvora spojeva.^4,5,6,7,8

U ovoj studiji, prehrambena intervencija sastojala se od podjele hrane i pića u tri skupine. Skupina 1 bila je hrana s manje od 100 nmol/g/ml koja se mogla slobodno konzumirati. Grupa 2 bila je hrana koja je sadržavala 101-200 nmol/g/ml i mogla se uzimati 3-4 puta tjedno. Grupa 3 imala je koncentraciju poliamina veću od 201 nmol/g/mL i bila je zabranjena osim dva puta svakih 7 dana.

Ovaj prehrambeni protokol uvelike se razlikuje od onoga što mi smatramo dobrom prehranom. Prije svega, pretpostavljamo da je crijevna flora korisna; Rijetko bismo poticali uzimanje antibiotika posebno za njihovo iskorijenjivanje. Drugo, izbjegavamo hranu koju bismo inače svrstali u vrlo hranjivu. U grupu 3 spadaju npr. češnjak, kupus, brokula, rajčica, bademi, banane, gljive i kiseli kupus. Nasuprot tome, skupina 1, kategorija koja se može slobodno konzumirati, uključivala je proizvode od svinjetine, konzerviranu juhu od povrća, mliječne proizvode (osim odležanog sira), pivo, kavu i kolače. Francuski autori ubrajaju čokoladne eklere u skupinu namirnica koje se mogu konzumirati slobodno. Ova dijeta značajno se razlikuje od svega što smo rutinski preporučivali našim pacijentima.

Postoji mnogo više namirnica na popisu i ne postoji očit način za pamćenje hrane. Stoga se za provođenje dijete mora koristiti popis namirnica.

Iako bi se moglo pretpostaviti da bi pacijentima moglo biti teško držati se restriktivnih skupina hrane bez očite veze, pridržavanje dijete bilo je iznimno visoko u ovoj studiji.

Iako bi se moglo pretpostaviti da bi pacijentima moglo biti teško držati se restriktivnih skupina hrane bez očite veze, pridržavanje dijete bilo je iznimno visoko u ovoj studiji. Naravno, dopuštanje neograničenog unosa hrane koja se prema većini nutricionističkih standarda smatra nedovoljnom može objasniti dobru suradljivost sudionika.

Intervencija u ovoj studiji bila je usmjerena na skup poliamina koji proizvode crijevni mikrobi i uključivala je djelomičnu "dekontaminaciju crijeva" neomicinom ili nifuroksazidom, koja se sastojala od dnevne oralne doze antimikrobika koja se uzima svaka dva tjedna. Crijevna flora za koju se pokazalo da proizvodi poliamine uključuje:Klebsiella pneumonija,Enterobacterspp. ISerratiaspp.⁹Činjenica da su antimikrobici bili bitan dio terapije ovih bolesnika podsjeća nas da temelje općeg zdravlja, u ovom slučaju zdrave mikroflore, ne treba odbaciti kao preslabe ili preslabe da bi imali dubok utjecaj na liječenje raka. Na temelju našeg razumijevanja supresije rasta probiotika, očekuje se da će probiotici smanjiti sintezu poliamina u crijevima kontroliranjem rasta bakterija. Zapravo, studije s određenim probioticima pokazale su smanjenje poliamina.¹⁰

U konačnici, testiranje crijevne mikrobiote može biti opravdano kod naših pacijenata s HRPC-om, jer bi se mnogi od gore navedenih organizama otkrili u temeljitom mikrobnom testu stolice. Također se mogu koristiti prirodni antimikrobici i pacijent se ponovno testira kako bi se procijenio uspjeh liječenja. Razborita uporaba antimikrobnih sredstava nije opcija u bolesnika s HRPC-om s obzirom na ozbiljnu prognozu i relativni omjer rizika i koristi lijekova.

Ovo istraživanje je malo i uključuje samo 42 sudionika. Ipak, rezultati su dosegli statističku značajnost, što se može postići samo ako je korist prilično velika u malim studijama. Dijetetska intervencija ne predstavlja nikakav rizik od nepovoljnog položaja jer smanjenje potrošnje poliamina ne dovodi do nedostatka hranjivih tvari. Stoga je omjer rizika i koristi dijetetske intervencije svakako povoljan, posebice s obzirom na lošu prognozu bolesnika s HRPC. Važno je napomenuti da je ova posebna studija provedena u Francuskoj, gdje etničke razlike u izboru hrane otežavaju izravan zaključak o različitim grupama hrane koje se daju tim pacijentima. Dodatno, nije bilo objektivnog mjerenja statusa poliamina, kao što su: B. Vrijednosti u urinu ili stolici, što bi moglo pomoći u procjeni razine na kojoj se javlja korist.

Uz rane studije na glodavcima koje su potvrdile učinkovitost redukcije poliamina, Cipolla i kolege objavili su pilot studiju 2003. godine koja je uključivala 13 dobrovoljaca s HRPC-om.¹¹U ovoj prethodnoj studiji, stanje boli i performansi poboljšali su se tijekom dijetetske intervencije, ali su se vratili nakon prekida dijete. Određen je i prostata specifični antigen (PSA). Jedan pacijent imao je smanjenje od >50%, tri pacijenta su imala smanjenje od <50%, a svi ostali su imali progresivno pogoršanje svog PSA. Dijetetska intervencija bila je značajno kraća, s prosječnim pridržavanjem dijete nakon 8 (±7) mjeseci. Specifično vrijeme preživljavanja raka bilo je 14 (±7) mjeseci, što je također mnogo kraće od trenutne studije, ali može biti uzrokovano prekidom dijete kod sudionika. Osim toga, pacijenti u ovoj prethodnoj studiji započeli su dijetetsku intervenciju kasnije nakon početne dijagnoze HRPC (12 (±8) mjeseci) nego u trenutnoj studiji (10 (±8) mjeseci). Trenutna studija sugerira da započinjanje dijetetske intervencije kasnije donosi znatno manje koristi. Klinički gledano, korištenje dijete s niskim postotkom poliamina može se smatrati da "ne šteti" i može zapravo pružiti značajnu korist pacijentima s HRPC-om. Probiotici također imaju vrlo povoljan profil nuspojava i trebali bi se smatrati dijelom bilo kojeg protokola liječenja pacijenata s HRPC-om. Treba također razmotriti daljnje ispitivanje crijevne flore i liječenje disbiotičkih bakterija. Upotreba lijekova koji blokiraju sintezu poliamina dobiva sve veći interes, a buduće studije mogle bi voditi njihovu upotrebu i doziranje u odabranim vrstama raka. Budući da se razvoj lijekova i dalje usredotočuje na inhibiciju sinteze poliamina, čini se da danas možemo pomoći našim pacijentima s prehranom i zdravljem crijeva, posebice našim pacijentima s HRPC-om.

Za više istraživanja o integrativnoj onkologiji kliknite ovdje Ovdje.