Študija: Ali načrti naredijo več škode kot koristi za preživele raka?

Razmerje

De Rooij BH, Ezendam N, Nicalaije K et al. Učinki načrtov preživetja na rezultate raka na jajčnikih, ki jih poročajo bolniki, med dvoletnim spremljanjem-študija Rogy Care.Ginekološka onkologija. 2017; S0090-8258 (17): 30162-2.

Objektivno

Oceniti dolgoročni vpliv samodejno ustvarjenih načrtov preživetja (SCP) na poročane rezultate bolnikov z rakom jajčnikov in endometrija

Osnutek

Pragmatično grozdno randomizirano preskušanje z 12 bolnišnicami na jugu Nizozemske. Bolniki so bili naključno dodeljeni za oskrbo SCP ali običajno oskrbo.

Udeleženec

V tej študiji je sodelovalo 395 bolnikov (221 endometrijskih in 174 bolnikov z jajčniki) s povprečno starostjo 63,3 leta in različne stopnje bolezni. Vsi bolniki so vprašalnike izpolnili takoj po začetnem zdravljenju in nato po 6, 12 in 24 mesecih.

Vsi bolniki v skupini SCP so med posvetovanjem z načrtom zdravljenja prejeli samodejno ustvarjen SCP. SCP je bil sestavljen iz podrobnega povzetka zdravljenja, ki je vključeval diagnostične teste, vrsto raka, stopnjo, oceno in zdravljenje. Vključevala je tudi fotografije prizadetih organov ter podroben seznam možnih učinkov zdravljenja, socialne in spolne stranske učinke, možne znake ponovitve ali sekundarnih tumorjev ter vire za psihosocialno podporo.

Meritve rezultatov

Ta študija je ovrednotila 3 primarne rezultate: zadovoljstvo pacientov z informacijami, dojemanje bolezni in uporabo zdravstvene oskrbe.

Ključni vpogledi

Ključna ugotovitev te študije je bila, da imajo bolniki z rakom na jajčnikih, ki so prejeli SCP, manj zaupanja, da bo njihovo zdravljenje pomagalo ali zdravilo njihovo bolezen v primerjavi z bolniki, ki niso prejeli SCP. Prav tako pomembni so v skupini endometrija tisti, ki so prejeli SCP, po nepotrebnem imeli več pomislekov glede simptomov in so imeli negativne čustvene učinke kot bolniki, ki niso prejeli SCP.

Posledice prakse

V ZDA se načrti za preživetje odzivajo na edinstvene zdravstvene potrebe 15,5 milijona ameriških preživelih raka.¹Ameriški kolegij za kirurg za rak (COC) je določil, da morajo do leta 2019 centri za raka izdati SCP vsem preživelim, ki so bili deležni zdravljenja s kurativnimi nameri.²Glede na mandat CHC mora SCP zagotoviti pregled zdravljenja, opisati priporočeno nadaljnjo oskrbo in zagotoviti informacije o zmanjšanju tveganja, ki temelji na življenjskem slogu. SCP je namenjen olajšanju učinkovite kontinuitete oskrbe in preživelim zagotavlja vir za reševanje simptomov, povezanih z zdravljenjem, in zmanjšanje tveganja.

Kljub namenu mandata SCP so rezultati te študije skladni s prejšnjimi raziskavami, ki kažejo, da lahko SCP povečajo bolnikovo tesnobo in imajo negativne čustvene vplive.³Eden od razlogov za to je, da se SCP osredotočajo predvsem na informacije o zdravljenju in nadaljnjih obiskih, vendar le redko zagotavljajo celo kratke informacije o samo-usmerjenih življenjskih strategijah, ki lahko zmanjšajo tveganja in optimizirajo zdravje.⁴Po naših izkušnjah preživeli poročajo, da osredotočenost izključno na povzetek zdravljenja in nadaljnje presejanje služi le, da jih opomni na izzive, s katerimi se srečujejo zaradi njihove diagnoze in zdravljenja, in lahko spodbudi strah pred možnostjo ponovitve.

Večina SCP -jev, ki so trenutno dostavljeni bolnikom, ne zagotavlja strategij za zmanjšanje tveganja in ne more vključiti preživelih pri spreminjanju življenjskega sloga. Kljub dejstvu, da mandat SCP prihaja od preživelih, so raziskave pokazale, da ne ustreza njihovim potrebam po neprekinjeni oskrbi in proaktivnem zmanjšanju tveganja. Namesto tega izpolnjevanje tega mandata še doda njihovo težavo.

Dejansko so prejšnje raziskave pokazale, da bolniki, ki prejemajo SCP, doživljajo več simptomov, iščejo zdravniško pomoč pogosteje in imajo povečano raven čustvene stiske.^5.6Ti rezultati so skladni z drugimi pregledi, ki so ugotovili, da samo SCPS nima pomembnega pozitivnega vpliva na breme preživelih ali zadovoljstvo z oskrbo.^7.8

Ker je zagotavljanje SCP -jev postalo del standarda oskrbe, je pomembno, da spremenijo njihovo vsebino, da vključijo terciarno preprečevanje, da bi paciente vključili v svoje stalno zdravstveno varstvo. Ostati trpljenje preživelih z rakom s pomembnimi, proaktivnimi in življenjskimi strategijami za zmanjšanje tveganja in optimizacijo zdravja ostaja kritična potreba.

Razkritje navzkrižja interesov

Avtorji te študije imajo vodstveni in finančni interes za Ithrive Plan, spletni wellness program za preživele raka.