STUDIAL: Plány způsobují více škody než užití pro přeživší rakovinu?

Vztah

De Rooij BH, Ezendam N, Nickaije K, et al. Účinky plánů přežití na výsledky rakoviny vaječníků uváděné pacientem během dvouletého sledování-studie péče o Rogy.Gynekologická onkologie. 2017; S0090-8258 (17): 30162-2.

Objektivní

Pro vyhodnocení dlouhodobého dopadu automaticky generovaných plánů přežití (SCP) na hlášené výsledky pacientů s rakovinou vaječníků a endometria

Návrh

Pragmatická klastrová randomizovaná studie s 12 nemocnicemi v jižním Nizozemsku. Pacienti byli náhodně přiřazeni k péči o SCP nebo obvyklou péči.

Účastník

Na této studii se zúčastnilo celkem 395 pacientů (221 endometria a 174 pacientů vaječníků) s průměrným věkem 63,3 let a různé stádia onemocnění. Všichni pacienti vyplnili dotazníky ihned po počáteční léčbě a poté po 6, 12 a 24 měsících.

Všichni pacienti ve skupině SCP dostali během konzultace s léčbou automaticky generovaný SCP. SCP sestával z podrobného shrnutí léčby, které zahrnovalo diagnostické testy, typ rakoviny, fáze, stupeň a přijaté léčby. Zahrnoval také fotografie postižených orgánů a podrobný seznam možných účinků léčby, sociálních a sexuálních vedlejších účinků, možných příznaků recidivy nebo sekundárních nádorů a zdroje pro psychosociální podporu.

Měření výsledku

Tato studie vyhodnotila 3 primární výsledky: spokojenost pacientů s poskytnutými informacemi, vnímání nemocí a využití zdravotní péče.

Klíčové poznatky

Klíčovým zjištěním této studie bylo, že pacienti s rakovinou vaječníků, kteří dostali SCP, měli menší jistotu, že jejich léčba by pomohla nebo vyléčila jejich onemocnění ve srovnání s pacienty, kteří nedostali SCP. Stejně významné, v endometriální skupině, ti, kteří obdrželi SCP, zbytečně měli více obav ohledně symptomů a zažili negativní emoční účinky než pacienti, kteří nedostali SCP.

Praktikovat důsledky

Ve Spojených státech plány péče o přežití reagují na jedinečné zdravotní potřeby 15,5 milionu přeživších rakoviny v USA.¹Komise American College of Chirurgů pro rakovinu (COC) nařídila, že do roku 2019 musí rakovinná centra vydávat SCP všem přeživším, kteří byli léčeni s léčebným záměrem.²Podle mandátu CHC musí SCP poskytnout přehled léčby, popsat doporučenou následnou péči a poskytnout informace o snížení rizika založeného na životním stylu. Účelem SCP je usnadnit účinnou kontinuitu péče a poskytnout pozůstalým zdroj pro řešení příznaků souvisejících s léčbou a snížením rizika.

Navzdory záměru mandátu SCP jsou výsledky této studie v souladu s předchozím výzkumem, který ukazuje, že SCP mohou zvýšit úzkost pacienta a mít negativní emoční dopady.³Jedním z důvodů je to, že SCP se zaměřují především na informace o léčbě a následných návštěvách, ale jen zřídka poskytují dokonce i zběžné informace o strategiích založených na životním stylu, které mohou snížit rizika a optimalizovat zdraví.⁴Podle našich zkušeností pozůstalí uvádějí, že zaměření pouze na shrnutí léčby a následné screeningu slouží pouze k tomu, aby jim připomnělo výzvy, kterým čelí kvůli jejich diagnóze a léčbě, a může vyvolat strach z možnosti recidivy.

Většina SCP, která se v současné době poskytuje pacientům, neposkytuje strategie snižování rizik a nemůže zapojit přeživší do úpravy životního stylu. Navzdory skutečnosti, že mandát SCP pochází od pozůstalých, výzkum ukázal, že nesplňuje jejich potřeby pro kontinuitu péče a proaktivní snižování rizik. Místo toho naplnění tohoto mandátu přispívá k jejich situaci.

Ve skutečnosti předchozí výzkum ukázal, že pacienti, kteří dostávají SCP, zažívají více příznaků, častěji vyhledávají lékařskou pomoc a mají zvýšenou úroveň emoční tísně.^5.6Tyto výsledky jsou v souladu s jinými recenzemi, které zjistily, že samotné SCP nemají významný pozitivní vliv na zátěž nebo spokojenost s péčí.^7.8

Vzhledem k tomu, že poskytování SCP se stalo součástí standardu péče, je důležité upravit jejich obsah tak, aby zahrnoval terciární prevenci, aby zapojil pacienty do jejich probíhající zdravotní péče. Kritickou potřebou zůstává řešení utrpení přeživších rakoviny s smysluplnými, proaktivními a životními strategiemi pro snížení rizika a optimalizace zdraví.

Zveřejnění střetu zájmů

Autoři této studie mají manažerský a finanční zájem o plán ItHrive, online wellness program pro přeživší rakovinu.