دراسة: هل الخطط تضر أكثر مما تنفع للناجين من السرطان؟

العلاقة

دي رويج بي إتش، إزيندام إن، نيكالايجي ك، وآخرون. آثار خطط البقاء على نتائج سرطان المبيض التي أبلغ عنها المريض خلال متابعة لمدة عامين - دراسة رعاية ROGY.الأورام النسائية. 2017;S0090-8258(17):30162-2.

موضوعي

لتقييم التأثير طويل المدى لخطط البقاء المولدة تلقائيًا (SCPs) على النتائج المبلغ عنها للمرضى المصابين بسرطان المبيض وبطانة الرحم

مسودة

تجربة عشوائية عنقودية عملية مع 12 مستشفى في جنوب هولندا. تم تعيينهم عشوائيا المرضى لتلقي الرعاية SCP أو الرعاية المعتادة.

مشارك

شارك في هذه الدراسة ما مجموعه 395 مريضة (221 مريضة بطانة الرحم و174 مريضة مبيضية) بمتوسط ​​عمر 63.3 سنة ومراحل مختلفة من المرض. أكمل جميع المرضى الاستبيانات مباشرة بعد العلاج الأولي ثم بعد 6 و 12 و 24 شهرا.

تلقى جميع المرضى في مجموعة SCP SCP الذي تم إنشاؤه تلقائيًا أثناء استشارة خطة العلاج الخاصة بهم. يتكون SCP من ملخص علاجي مفصل يتضمن الاختبارات التشخيصية ونوع السرطان والمرحلة والدرجة والعلاجات التي تم تلقيها. كما تضمن أيضًا صورًا فوتوغرافية للأعضاء المصابة، بالإضافة إلى قائمة مفصلة بآثار العلاج المحتملة، والآثار الجانبية الاجتماعية والجنسية، والعلامات المحتملة لتكرار الإصابة أو الأورام الثانوية، وموارد الدعم النفسي والاجتماعي.

قياسات النتائج

قيمت هذه الدراسة 3 نتائج أولية: رضا المرضى عن المعلومات المقدمة، وإدراك المرض، والاستفادة من الرعاية الصحية.

رؤى رئيسية

كانت النتيجة الرئيسية لهذه الدراسة هي أن مرضى سرطان المبيض الذين تلقوا SCP لديهم ثقة أقل في أن علاجهم سيساعد أو يعالج مرضهم مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا SCP. وعلى نفس القدر من الأهمية، في مجموعة بطانة الرحم، كان لدى أولئك الذين تلقوا SCPs دون داع مخاوف أكثر بشأن الأعراض وعانوا من آثار عاطفية سلبية من المرضى الذين لم يتلقوا SCPs.

آثار الممارسة

في الولايات المتحدة، تستجيب خطط رعاية الناجين للاحتياجات الصحية الفريدة لـ 15.5 مليون ناجٍ من السرطان في الولايات المتحدة.¹كلفت لجنة السرطان التابعة لكلية الجراحين الأمريكية (CoC) أنه بحلول عام 2019، يجب على مراكز السرطان إصدار SCP لجميع الناجين الذين تلقوا العلاج بقصد علاجي.²وفقًا لتفويض CHC، يجب على SCP تقديم نظرة عامة على العلاج، ووصف رعاية المتابعة الموصى بها، وتقديم معلومات حول الحد من المخاطر القائمة على نمط الحياة. يهدف برنامج SCP إلى تسهيل الاستمرارية الفعالة للرعاية وتزويد الناجين بمورد لمعالجة الأعراض المرتبطة بالعلاج والحد من المخاطر.

على الرغم من القصد من ولاية SCP، فإن نتائج هذه الدراسة تتفق مع الأبحاث السابقة التي تبين أن SCPs يمكن أن تزيد من قلق المريض ولها آثار عاطفية سلبية.³أحد أسباب ذلك هو أن برامج الرعاية الصحية الأولية تركز في المقام الأول على المعلومات حول العلاج وزيارات المتابعة، ولكنها نادراً ما تقدم حتى معلومات سطحية حول الاستراتيجيات القائمة على نمط الحياة الموجهة ذاتياً والتي يمكن أن تقلل من المخاطر وتحسين الصحة.⁴في تجربتنا، أفاد الناجون أن التركيز فقط على ملخص العلاج وفحص المتابعة لا يؤدي إلا إلى تذكيرهم بالتحديات التي يواجهونها بسبب تشخيصهم وعلاجهم ويمكن أن يثير الخوف بشأن احتمال تكرار ذلك.

غالبية الـ SCPs التي يتم تسليمها حاليًا للمرضى لا تقدم استراتيجيات للحد من المخاطر ولا يمكنها إشراك الناجين في تعديل نمط الحياة. على الرغم من أن ولاية SCP تأتي من الناجين، فقد أظهرت الأبحاث أنها لا تلبي احتياجاتهم لاستمرارية الرعاية والحد من المخاطر بشكل استباقي. وبدلاً من ذلك، فإن تنفيذ هذا التفويض يزيد من محنتهم.

في الواقع، أظهرت الأبحاث السابقة أن المرضى الذين يتلقون الـ SCPs يعانون من المزيد من الأعراض، ويطلبون المساعدة الطبية بشكل متكرر، ويعانون من مستويات متزايدة من الاضطراب العاطفي.^5.6تتوافق هذه النتائج مع المراجعات الأخرى التي وجدت أن برامج SCP وحدها ليس لها تأثير إيجابي كبير على عبء الناجين أو رضاهم عن الرعاية.^7.8

نظرًا لأن توفير SCPs أصبح جزءًا من معيار الرعاية، فمن المهم تعديل محتواها ليشمل الوقاية الثالثية لإشراك المرضى في الرعاية الصحية المستمرة. إن معالجة معاناة الناجين من السرطان باستراتيجيات هادفة واستباقية وقائمة على نمط الحياة للحد من المخاطر وتحسين الصحة تظل حاجة ملحة.

الكشف عن تضارب المصالح

لدى مؤلفي هذه الدراسة اهتمام إداري ومالي بخطة iTHRIVE، وهو برنامج صحي عبر الإنترنت للناجين من مرض السرطان.