Štúdia: Prediabetes ako nezávislý rizikový faktor zlomenín kostí u žien

odkaz

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes a riziko zlomenín u žien v strednom veku v Nationwide Women's Health Study, 1980-2002.Otvorená sieť JAMA.2023; 6(5): e2314835.

Cieľ štúdie

Skúmať, či prediabetes u žien pred menopauzou v strednom veku súvisí s postmenopauzálnymi zlomeninami kostí u žien, u ktorých sa nevyvinie zjavný diabetes.

Druhým cieľom tejto štúdie bolo zistiť, či existuje súvislosť medzi prediabetom a zlomeninami kostí u žien v strednom veku v menopauze (MT), nezávisle od minerálnej hustoty kostí.

Kľúč odniesť

Prediabetes pred MT bol spojený s vyššou mierou zlomenín ako u účastníkov, ktorí nemali prediabetes.

dizajn

LOngitudinálna kohortová pozorovacia štúdia s názvom Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN)

Účastník

Štúdia zdravia žien v celej krajine (SWAN) pozostávala z 3 302 žien žijúcich v komunite vo veku od 42 do 52 rokov. Boli buď premenopauzálne (žiadna zmena v menštruačnom krvácaní) alebo skorá perimenopauza (menej predvídateľné krvácanie v priebehu 3-mesačného obdobia).

Analyzovanú skupinu tvorilo 1 690 žien. Etnická príslušnosť žien bola nasledovná:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Priemerný BMI na začiatku MT medzi účastníkmi bol 27,6 kg/m².

Priemerná hustota kostnej hmoty (BMD) pre lumbálnu chrbticu (LS) bola 1,059 g/cm²; a pre krčok stehennej kosti (FN) to bolo 0,828 g/cm².

Účastníci v kohorte SWAN boli vylúčení, ak nemali intaktnú maternicu a aspoň jeden zostávajúci vaječník. Boli tiež vylúčené, ak používali hormonálnu liečbu alebo hormonálnu antikoncepciu.

Skupina SWAN bola získaná zo siedmich rôznych klinických miest v Spojených štátoch: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornia; Newark, New Jersey; a Oakland v Kalifornii.

Kohortu SWAN Bone tvorilo 2 365 žien z piatich miest: Boston, Massachusetts; Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornia; a Oakland v Kalifornii.

Všetci účastníci v kohorte kostí SWAN mali základnú návštevu na začiatku a 16 po sebe nasledujúcich kontrolných návštev v priemernom intervale 1,1 roka (interkvartilný rozsah, QR, 1,0–1,4 roka).

Autori definovali nástup menopauzálneho prechodu (MT) ako „prvú návštevu neskorej perimenopauzy (menej predvídateľné menštruačné krvácanie aspoň raz za 3–12 mesiacov). U žien, ktoré prešli priamo z premenopauzy alebo skorej perimenopauzy do postmenopauzy, autori definovali začiatok MT ako prvú návštevu po menopauze.

Aby boli účastníci SWAN Bone Cohort zahrnutí do analýzy, museli:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Účastníci SWAN Bone Cohort boli vylúčení, ak:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Priemerná doba sledovania bola 12 rokov.

Hodnotené parametre štúdie

Pri základnej návšteve boli všetky zlomeniny zaznamenané pred SWAN. Pri siedmej návšteve boli zlomeniny opäť oficiálne zaznamenané. Kraniofaciálne a digitálne zlomeniny boli vylúčené. Vylúčené boli aj traumatické zlomeniny, ku ktorým došlo pri nehode motorového vozidla, rýchlom pohybe, športe alebo náraze ťažkými alebo rýchlo sa pohybujúcimi projektilmi.

Všetky ostatné traumatické a atraumatické zlomeniny boli zahrnuté do štúdie.

Prediabetes (hladiny glukózy medzi 100 a 125 mg/dl) pri návštevách štúdie boli sledované:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Boli vytvorené kontroly pre premenné súvisiace s rizikom zlomeniny MT veku:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Došlo k úprave BMD pri MT buď v driekovej chrbtici (LS) alebo v krčku stehennej kosti (FN). Tieto boli merané pomocou duálnej rôntgenovej absorpciometrie.

Primárny výsledok

Náhodné zlomeniny počas a po MT a prediabetický stav pred MT

Kľúčové zistenia

Obdobie sledovania bolo 12 rokov od začiatku.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Účastníci, ktorí mali prediabetes pri 50 % návštev pred MT, mali o 49 % vyššie riziko utrpenia zlomeniny po MT alebo postmenopauze ako tí, ktorí nemali prediabetes pri žiadnej MT.

Účastníci, ktorí mali prediabetes pri akejkoľvek návšteve pred MT, mali o 120 % vyššiu pravdepodobnosť, že utrpia zlomeninu po MT alebo po menopauze, ako účastníci, ktorí nemali prediabetes pri žiadnej MT.

Pri všetkých návštevách pred MT bolo u žien bez prediabetu pozorované riziko zlomeniny 6,3 na 1 000 osoborokov.

U žien s prediabetom sa absolútne riziko zlomeniny zvýšilo o 3 na 1 000 osoborokovpolovicunávštevy pred MT.

Pre ženy, ktoré mali prediabetes počaskaždýPred návštevou MT bolo zvýšenie rizika zlomenín 7 na 1 000 osoborokov.

Je zaujímavé, že tento nárast počtu zlomenín bol nezávislý od BMD a zjavného diabetu 2. typu. Tieto výsledky naznačujú, že zvýšenie rizika zlomenín pri prediabete nemusí súvisieť s BMD, ale môže predstavovať úplne samostatný mechanizmus.

Zo žien v štúdii, u ktorých sa zistilo, že majú prediabetes aspoň pri jednej návšteve pred MT, bolo väčšie percento černochov, čínskych alebo japonských účastníčok.

transparentnosť

Greendale uviedol, že počas vykonávania štúdie dostal granty od Národného inštitútu zdravia (NIH). Karvonen-Gutierrez uviedla, že získala granty od NIH počas vykonávania štúdie a granty od NIH mimo predloženej práce. Karlamangla uviedol, že počas vykonávania štúdie dostáva granty od NIH a osobné poplatky od spoločnosti OptumRx mimo predloženej práce. Neboli hlásené žiadne ďalšie zverejnenia.

Dôsledky a obmedzenia pre prax

Najpraktickejší dopad tejto štúdie sa týka jednoduchosti vzdelávania a testovania pre našich pacientov.

Je nevyhnutné, aby ženy v predstrednom veku boli informované o svojom prediabete alebo stave cukrovky, keď prídu do našej ambulancie. Podľa CDC hrubý odhad medzi rokmi 2017 a 2020 ukázal, že približne 38 % Američanov vo veku 18 rokov alebo starších bolo v prediabetickom rozmedzí na základe testovaných hladín glukózy nalačno alebo HbA1c. Z týchto 38 % len 19 % uviedlo, že ich lekár informoval o diagnóze.¹

Neposkytnutie pacientovej diagnózy pacientom nie je prijateľným štandardom starostlivosti, najmä ak je dobre zdokumentovaná korekcia prediabetu prostredníctvom zmeny životného štýlu.

Meranie glukózy nalačno a HbA1c, ako aj iné štandardné testy preventívnej medicíny u každého pacienta a oznamovanie výsledkov mu môže byť jedným z najpozoruhodnejších aspektov našich liečebných plánov pre našich pacientov.

Komunikácia o diagnóze prediabetu a súvisiacich zdravotných komplikáciách, ktoré vznikajú z neliečeného prediabetu, ako napríklad: Rozvoj a progresia makrovaskulárnych ochorení vrátane kardiovaskulárnych ochorení, mozgovej príhody, ochorenia periférnych ciev a teraz zvýšeného rizika zlomenín kostí v strednom veku, môže zlepšiť súlad pacienta s plánmi liečby prediabetu. Pomoc pacientom pri zmene životného štýlu, vrátane diéty, cvičenia, zvládania stresu a úbytku hmotnosti, ak je to indikované, môže zvrátiť prediabetes a zabrániť budúcim chorobným procesom.²

Druhým klinickým dôsledkom tejto štúdie je začať rozhovory o zdraví kostí s našimi pacientmi vo veku 30 až 40 rokov. Tu môže začať skutočná prevencia a zvrátiť ju, najmä ak vám bola diagnostikovaná prediabetes.

Podľa zverejneného článkuŽurnál o zdraví žienRozhovory o zhoršujúcom sa zdraví kostí u žien po menopauze sa zvyčajne vyskytujú približne 10 rokov po MT, keď už došlo k zlomenine kosti.³

Rozhovory o zdraví kostí až po zlomenine sú premeškanou príležitosťou na diskusiu o preventívnych opatreniach. Lekárske diskusie u mladých dospelých žien pred menopauzou môžu viesť k zdravšiemu zdraviu kostí po MT. Povedať, že prediabetes je súčasťou diskusie o zdraví kostí, príde ako prekvapivý zvrat udalostí pre mnohých pacientov, ktorí pravdepodobne nemajú ani poňatia o súvislosti medzi prediabetom a postmenopauzálnymi zlomeninami.

Štúdia napokon zistila, že u farebných žien, najmä u čiernych, čínskych a japonských žien, bola v štúdii väčšia pravdepodobnosť vzniku prediabetu. Osobitná pozornosť sa musí venovať vzdelávaniu týchto žien o súčasných a budúcich výsledkoch spojených s prediabetom a zlomeninami.

Nová séria výskumov odhaľuje nebezpečnú rasovú zaujatosť voči čiernym ženám v systéme zdravotnej starostlivosti, ktorá vedie k tomu, že obavy o zdravie čiernych žien sa neberú vážne. V niektorých prípadoch bolo zanedbanie život ohrozujúce.⁴

Aby sme zmenili tento príbeh a ukázali čiernym pacientom, že ich zdravie berú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vážne, je dôležité zabezpečiť vykonanie jednoduchého testovania na prediabetes a zdieľať výsledky a možnosti liečby s našimi čiernymi pacientmi.

Výskumy ukazujú, že rasová diskriminácia, ktorá má v Spojených štátoch dlhú históriu, má v súčasnosti negatívny vplyv na zdravie čiernych žien. Pochopenie, že u čiernych žien je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie prediabetes, a zdieľanie ich výsledkov a možností liečby počas návštev začína napravovať rasovú zaujatosť zistenú v tejto štúdii.⁵

Jedným z obmedzení, na ktoré autori štúdie upozornili, je, že hoci sa uznáva, že výskyt cukrovky a zlomenín sa líši podľa rasy a etnickej príslušnosti, neexistovali žiadne testy, ktoré by dokázali súvislosť medzi prediabetom a zlomeninami, ktoré by sa líšili podľa rasy a etnického pôvodu.