Étude: spectre ovarien polykystique
Étude: spectre ovarien polykystique
référence
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Augmentation des androgènes, de l'hormone anti-Müller et de l'annovulation sporadique chez les femmes saines et eumenorrhéiques: un phénotype léger de type SOPK? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
conception
Étude de cohorte prospective
participant
Entre 2005 et 2007 259 femmes Eumenorrheic sans antécédents autodéclarés d'infertilité, syndrome ovarien polykystique (SOPK) ou d'autres troubles endocriniens (y compris le diabète, le syndrome de Cushing ou les maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénaliques ou des hypothalamus) ont été enregistrés au cours d'une période de 1 an de cycles menaçants. Les chercheurs ont exigé que les participants devaient arrêter tous les médicaments hormonaux (y compris Depo-Provera, Norplant et intraterine pessaire) avant l'étude. Les participants ont également dû baisser les contraceptifs oraux ou d'autres préparations hormonales trois mois avant l'inscription.
Les participants ont fourni des informations sur la santé et le mode de vie, notamment une évaluation de la croissance des cheveux et des antécédents de l'acné ainsi qu'une évaluation physique, notamment le poids, la taille et la composition corporelle.
Un total de 509 cycles ont été surveillés, avec la mesure du temps de la phase du cycle menstruel soutenu par des moniteurs de fertilité. Les femmes ont émis des échantillons de sang jusqu'à 8 fois par cycle menstruel et tous ont émis au moins 5 échantillons par cycle. Ces échantillons correspondaient aux premières menstruations, à la phase folliculaire moyenne, à 3 échantillons de la période et aux répétitions en phase lutale précoce, moyenne et tardive. Tous les échantillons ont été supprimés le matin après le jeûne.
Sea sérum d'Östradiol, progestérone, insuline, globuline de liaison aux hormones sexuelles, hormones de leitinizage (LH), hormones stimulantes des follicules (FSH), albumine, glucose, graisses sanguines, antimüller l'hormone (AMH) et allostérone du test global (T). Les cycles anovulatoires sporadiques ont été définis comme un pic de progestérone observé inférieur ou seulement 5 ng / ml et aucun pic LH sérique détectable dans les mesures du cycle ultérieur.
Connaissances les plus importantes
Les participants étaient en bonne santé, les jeunes femmes (18 à 44 ans). La concentration et l'âge de la testostérone (T) étaient dans le contexte opposé. Le quartile T le plus bas avait un âge moyen de 32,7 ± 8,0 ans, contre 23,6 ± 6,1 ans dans le quartile le plus élevé ( p <0,001). La préhistoire de l'acné traitée médicalement ou de la prise de médicaments était significativement plus faible dans le quartile avec la concentration en T la plus faible par rapport aux trois plus élevés, mais l'hirsutisme ne différait pas entre les quartiers de ces femmes en bonne santé.
Les concentrations totales de T pendant le cycle étaient comprises entre 3,0 et 135,6 ng / dL et au début de l'étude (pendant les menstruations) entre 6,8 et 79,2 ng / dl. Les concentrations de T ont atteint leur plus grande valeur de l'ovulation.
Par rapport aux cycles d'ovulation (n = 467), les cycles anovulatoires sporadiques (n = 42) avaient un niveau global de testostérone légèrement plus élevé et un niveau de testostérone libre significativement plus élevé (en moyenne 23,7 ng / dL). [Intervalle de confiance à 95% (IC): 21,4-26,3] vs 21,6 ng / dl [IC à 95%: 20,9-22.3], p = 0,08 et 0,36 ng / dl [IC à 95%: 0,33-0,40] Vs. 0,32 ng / dl [IC à 95%: 0,31-0,33], p = 0,02) pendant les menstruations et tout au long de la phase de luth ( p <0,01 pour tous les participants). Les femmes atteintes de T plus élevée avaient augmenté les concentrations d'AMH et ont rapporté plus souvent l'acné dans les antécédents qui nécessitaient un traitement médical, mais pas une augmentation du cerveutisme. Le pourcentage des cycles anovulatoires était significativement plus élevé dans tous les trimestres avec l'augmentation des niveaux globaux de testostérone. Le rapport de LH par rapport à la FSH et AMH était également plus élevé dans les quartiers avec l'augmentation du niveau global de testostérone quel que soit l'âge. Il est à noter que la valeur AMH dans le quartile T le plus élevé était environ deux fois plus élevée que dans le quartile le plus bas.
Effets sur la pratique
Les critères de diagnostic pour le SOPK, tels que définis en 2003 par l'American College of Gynecologists and Obstriciens
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incluent l'annovulation chronique et l'hyperandrogénisme, comme le défini par les mesures hormonales ou les résultats cliniques tels que l'acné et le cerveau. Environ 4 à 6% des femmes répondent à ces critères diagnostiques et chez ces femmes, il existe un risque plus élevé de perte de grossesse au cours du premier trimestre, des complications de la grossesse, de la résistance à l'insuline et de l'obésité. Cette étude est importante pour l'approche clinique naturopathique dans les troubles menstruels et le SOPK, car les résultats montrent que le modèle de poids de type hormonal observé dans le SOPK peut être observé chez les femmes qui ne répondraient pas aux critères de diagnostic. Cette constatation suggère que les changements fonctionnels qui se produisent dans le SOPK ne sont pas disponibles en tant que poids discret en noir et blanc, mais plutôt à une échelle composée de tons gris, qui nécessitent un nom comme "pré-PCOS" ou "SOPK subclinique". "
De cette étude, on peut voir que le syndrome PCO est en effet un spectre des ovaires polykystiques par lequel il existe un schéma d'équilibre hormonal sur une échelle de gravité.
Comme prévu, des valeurs T plus élevées ont été observées chez les sujets plus jeunes. De plus, ce n'est rien de nouveau qui corrèle les valeurs T plus élevées avec une occurrence plus élevée d'acné chez les femmes. Bien que l'hirsutisme ait également été associé à un taux de testostérone sérique plus élevé, cela n'a pas été observé dans cette étude, ce qui indique que le niveau de testostérone, qui est nécessaire pour influencer la croissance des cheveux, dépasse la valeur qui a été observée afin d'influencer les modèles menstruels chez les femmes, et qu'il ne peut y avoir d'amélioration sérieuse chez les femmes Eumorrhoïques. Pour observer les symptômes du SOPK.
AMH est une hormone produite par les follicules originaux tout en se développant dans l'ovaire. Il a été rapporté plus tôt que des valeurs AMH plus élevées peuvent être observées chez les femmes atteintes de SOPK, car il y a plus de follicules en développement (d'où le terme). Polycystic ) pendant la phase folliculaire. 2 Fait intéressant, ce miroir AMH plus élevé a été observé dans cette étude chez les femmes en bonne santé sans régulateurs menstruels, mais avec une augmentation de T par rapport à d'autres cohortes saines. Des cycles anovulatoires sporadiques et une augmentation du rapport LH / FSH ont également été observés plus souvent chez des sujets sains avec des valeurs T plus élevées. Les deux résultats indiquent que l'hyperandrogénicité observée chez les femmes atteintes de SOPK chez les femmes en bonne santé avec seulement une discrétion menstruelle occasionnelle peut être disponible dans une moindre mesure.
Cette constatation a un impact significatif sur la pratique car il peut changer l'approche d'un médecin au traitement des femmes ayant un poids de type hormonal occasionnel qui ne peut pas répondre aux critères de diagnostic conventionnels du SOPK. Cette étude montre que le syndrome du PCO est en effet un spectre des ovaires polykystiques , par lequel il existe un schéma d'équilibre hormonal sur une échelle grave, par lequel le point final le plus distal de l'anovulation, de l'hirésutisme et de l'acné, la résistance à l'insuline et d'autres critères de diagnostic caractéristiques sont diagnostiqués. Cela pourrait étendre les options de traitement de ces femmes eumenorrheic, que ce soit en raison de leur acné, de leur infertilité ou de leurs troubles menstruels, pour étendre les nutriments qui sont traditionnellement recommandés pour les femmes atteintes de SOPK, notamment la N-acétylcystéine et l'inositol.
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Dans l'ensemble, ces résultats indiquent une cause sous-jacente possible d'annovulations occasionnelles, par exemple un dysfonctionnement subclinique à long terme, voire subclinique des follicules, des ovaires, de l'hypothalamus ou de la glande pituitaire, même avec des femmes menstruites autrement saines.