Študija: N-acetilcistein za zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov?

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-Acetylcystein für polyzystisches Ovarialsyndrom: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter klinischer Studien. Geburtshilfe Gynecol Int. 2015;2015:817849. Studiendesign Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse wurden durchgeführt, um die Risiken und Vorteile einer N-Acetyl-Cystein (NAC)-Supplementierung bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) im Vergleich zu Placebo oder dem Diabetes-Medikament Metformin zu bewerten. Die Meta-Analyse umfasste 8 randomisierte kontrollierte klinische Studien mit 910 Frauen (Durchschnittsalter zwischen 20 und 33 Jahren) mit einer durch die Rotterdam-Kriterien bestätigten PCOS-Diagnose. Zielparameter Primäre Endpunkte waren die Lebendgeburtenrate und die klinische Schwangerschaftsrate, gemessen anhand der fetalen Herzfrequenz. Zu den sekundären …
Referenca Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-Acetilcystein za sindrom policističnih jajčnikov: sistematičen pregled in metaanaliza randomiziranih nadzorovanih kliničnih študij. Porodništvo ginekol int. 2015; 2015: 817849. Zasnova študije Sistematičen pregled in metaanaliza sta bila izvedena za oceno tveganj in prednosti dodatka N-acetil cisteina (NAC) pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS) v primerjavi s placebom ali diabetesom z zdravili metforminom. Metaanaliza je obsegala 8 randomiziranih kontroliranih kliničnih študij z 910 ženskami (povprečna starost med 20 in 33 leti) z diagnozo PCOS, ki je bila potrjena z merili Rotterdam. Ciljni parametri primarnih končnih točk sta bila stopnja rojstva živo rojstvo in klinična stopnja nosečnosti, merjena s srčnim utripom ploda. Na sekundarno ... (Symbolbild/natur.wiki)

referenca

Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-Acetilcystein za sindrom policističnih jajčnikov: sistematičen pregled in metaanaliza randomiziranih nadzorovanih kliničnih študij. Obstetrics ginecol int . 2015; 2015: 817849.

zasnova študije

Sistematičen pregled in metaanaliza je bila izvedena za oceno tveganj in prednosti dopolnjevanja N-acetil cisteina (NAC) pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS) v primerjavi s placebom ali diabetesom zdravil metforminom. Metaanaliza je obsegala 8 randomiziranih kontroliranih kliničnih študij z 910 ženskami (povprečna starost med 20 in 33 leti) z diagnozo PCOS, ki je bila potrjena z merili Rotterdam.

ciljni parameter

Primarne končne točke sta bila stopnja rojstva živorojenega in klinična stopnja nosečnosti, merjena s srčnim utripom ploda. Sekundarni parametri rezultatov so vključevali sindrom hiperstimulacije jajčnikov, splave in večkratno stopnjo nosečnosti. Nadaljnje ocenjene ukrepe so bile ponovitev menstrualnega regulatorja in spontano ovulacijo ter izboljšave indeksa telesne mase (BMI); Testosteron, trezen insulin in glukozno ogledalo; Razmerje med glukozo in inzulinom; in model homeostatskega ocenjevanja insulinske odpornosti.

Pomembno znanje

Živa stopnja rojstva je bila trikrat višja za ženske, ki so prejemale NAC dodatek kot pri placebu (razmerje kvot [ali]: 3,00; 95% interval zaupanja [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). Pri ženskah v skupini NAC je bila verjetnost zanositve 3,5-krat večja kot pri ženskah v skupini s placebom (ali: 3,58; 95 %-ki: 2,05–6,25; p <0,0001). Ženske z odpornostjo proti klomifencitratu (CC), skupnem zdravilu za zdravljenje PCOS, so pokazale 5-kratno prednost v stopnji nosečnosti, če imajo dohodek NAC (ali: 4,83; 95 % KI: 2,30–10.13; p <0,0001) in v primerjavi z 95,50-odstotnim ovulacijam (ali: 8,40) Niso odporni proti CC-ju, da so imeli trikrat večje možnosti za ovulacijo pri uporabi NAC. 0,23–0,71), 60 %nižja in stopnja ovulacije je bila 87 %nižja (OR: 0,13; 95 %KI: 0,08–0,22; 95 %-KI: 0,08–0,22).

Posledice prakse

PCOS vpliva na približno 5 % do 15 % žensk in je glavni vzrok neplodnosti zaradi kronične aponelacije. Konvencionalni pristopi k zdravljenju ovulacijske disfunkcije običajno vključujejo CC, ki mu sledijo bolj invazivni posegi, kot je potrebno. Ovulacijski uspeh se doseže le pri 15 % do 40 % žensk, ki se zdravijo s CC. Poleg tega izboljšane stopnje ovulacije ne so povezane neposredno z izidom nosečnosti. Policistični sindrom jajčnikov prizadene približno 5 % do 15 % žensk in je glavni vzrok neplodnosti zaradi kronične vzpostavitve. metformin, drugi pogosto uporabljen poseg za ženske s PCOS, zmanjšuje inzulinsko odpornost, ki naj bi igrala pomembno vlogo pri osnovni patofiziologiji PCOS. Ugotovljeno je bilo, da povečanje preobčutljivosti insulina neposredno vpliva na presnovne parametre in izboljša hitrost ovulacije. V metaanalizi, ki je na voljo tukaj, je bil metformin NAC očitno boljši od obeh, ko se sprožita zaledenitev in povečanje uspešnih stopenj nosečnosti. NAC, ki je splošno znan po sluzničnih lastnostih in se uporablja kot terapevtski poseg pri cistični fibrozi, je še eno zdravljenje, ki je pokazalo izboljšanje tako v presnovnih kot hormonskih parametrih PCOS. Dodatek se pogosto primerja z metforminom, saj je pri zdravljenju PCOS pokazal podobno korist. Prva klinična študija, ki je raziskala vpliv NAC na presnovne parametre, je bila objavljena leta 1998. Ugotovila je povezavo med povečano plazemsko koncentracijo molekule 1 žilne celice 1 (VCAM-1) in zmanjšanimi glutation zrcali za nezdravljene, ne-izolinske, odvisne od sladkornih bolnikov. Teorija je bila sestavljena, da oksidativni stres prispeva k visoki regulaciji izražanja VCAM-1. Glede na to je bilo ugotovljeno, da dodatek z NAC zmanjšuje njegovo izražanje in zato nudi zaščito pred endotelnimi poškodbami, povezanimi s sladkorno boleznijo. Ženske s PCOS imajo običajno zelo reguliran izraz VCAM-1, ki je pozitivno povezan s povečano raven testosterona. Intervencije, kot je NAC, ki znižajo ravni VCAM 1, lahko posledično zmanjšajo pojav PCOS, ki se poslabša. Fulghesu in sod. neposredno učinek NAC na PCOS. Študija je bila prva te vrste in je z dodatkom NAC ugotovila izboljšave občutljivosti insulina in androgena. Opazili so tudi zmanjšanje triglicerida, skupnega holesterola in ravni holesterola z nizko gostoto. Predvsem pa je ta študija poudarila dejstvo, da je bil NAC dobro prenašal in povzročil malo do stranskih učinkov. Od leta 2002 je več raziskav preučilo učinek, ki ima dodatek NAC na patofiziologijo in simptome bolezni. Ta trenutna metaanaliza združuje podatke iz teh raziskav in kaže na to, da je dopolnjevanje NAC vredno razmisliti za bolnike s PCOS. Po drugi strani pa tudi kaže, da bi bil metformin lahko vrhunsko zdravljenje. Naj oba vzameta bolnike? Mogoče ne. Študija iz leta 2014 je omogočila, da je hkratna uporaba NAC in Metformin pribila nekatere prednosti, ki so jih ugotovili, če je ena od obeh dana sama. Serumske ravni luteinizirajočega hormona, testosterona, holesterola in trigliceridov niso odpadle v preskusni skupini, ki sta bila oba prejeta, katerih parametri so se izboljšali, če sta bila NAC ali metformin dana sama. Na podlagi teh rezultatov avtorji predlagajo, da kombinacija NAC in metformina za bolnike, ki so podvrženi stimulaciji ovulacije z intracitoplazemsko injiciranje semenčic, morda nima smisla. Zaenkrat se zdi, da je NAC koristna za bolnike s PCOS, vendar je metformin morda boljši. Morda bomo želeli hkrati priporočiti te terapije, dokler več raziskav ne ponazarja, kako oba delujeta skupaj.

Opomba založnika: Megan Chmelik je ta članek napisala pod vodstvom Jacoba Schorja, ND, Faba, ki je bil Co -urednik te revije.

  1. Oner G, Muderris II. Klinični, endokrini in presnovni učinki metformina v primerjavi z N-acetil cisteinom pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov. eur j obstet gynecol revsi 2011; 159 (1): 127-131.
  2. de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O et al. Zmanjšanje oksidativnega stresa s peroralnim zdravljenjem z N-acetil-L-Cyste zniža koncentracijo plastične adhezijske molekule-1-celične celice-1 pri ne-debelih, nedislipidemičnih, normotskih bolnikih z ne-insulinsko odvisno diabetes. Diabetology. 1998; 41 (11): 1392-1396.
  3. Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta iz, Arck PC. Sistemsko vnetje, celična vdolbina in visoka regulacija izražanja VCAM-1 jajčnikov v mišjem modelu sindroma policističnih jajčnikov (PCOS). J Reprodus Immunol. 2011; 92 (1-2): 33–44.
  4. Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G in sod. Zdravljenje z N-acetilcisteinom izboljša občutljivost na inzulin pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov. rodovitna sterilna. 2002; 77 (6): 1128-1135.
  5. Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, NASR Esfahni MH, Ebrahimi Z. Hkratno dajanje metformina in N-acetilcisteina izboljšuje klinične manifestacije pri bolnikih s PCOS, ki so podvrženi ICSI. INTJ PLOTIL STERIL. 2014; 8 (2): 119-128.