Studiu: N-acetilcisteină pentru tratamentul sindromului ovarian polichistic?
Studiu: N-acetilcisteină pentru tratamentul sindromului ovarian polichistic?
referință
Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcistein pentru sindromul ovarian polichistic: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor clinice controlate randomizate. Obstetrică Gynecol int . 2015; 2015: 817849.
Proiectarea studiului
parametrul țintă
Obiectivele primare au fost rata natalității vii și rata de sarcină clinică, măsurată de ritmul cardiac fetal. Parametrii de rezultat secundar au inclus sindromul de hiperstimulare ovarian, avorturi greșite și rate multiple de sarcină. Măsurile evaluate suplimentare au fost reluarea regulatorului menstrual și ovulația spontană, precum și îmbunătățirea indicelui de masă corporală (IMC); Testosteron, insulină sobră și oglindă de glucoză; Raport glucoză-insulină; și modelul de evaluare homeostatică a rezistenței la insulină.
cunoștințe importante
rata natalității vii a fost de trei ori mai mare pentru femeile care au primit un supliment NAC decât cu placebo (rata de cotă [sau]: 3,00; 95% interval de încredere [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). La femeile din grupul NAC, probabilitatea de a rămâne însărcinată a fost de 3,5 ori mai mare decât la femeile din grupul placebo (OR: 3,58; 95 %-ki: 2,05–6,25; P <0,0001). Femeile cu o rezistență la clomifencitrat (CC), un medicament obișnuit pentru tratamentul PCOS, au arătat un avantaj de 5 ori în rata sarcinii dacă au venit NAC (OR: 4,83; 95 % KI: 2,30–10,13; P <0,0001) și o rată de ovulare de 9 ori în comparație cu placebo (sau: 8,40; 95 % KI: 4.50-15.67; a raportat că au avut o șansă de ovulație de trei ori mai mare atunci când au utilizat NAC. 0,23–0,71), 60 %mai mic și rata de ovulație a fost cu 87 %mai mică (OR: 0,13; 95 %KI: 0,08–0,22; 95 %-ki: 0,08–0,22).
implicații de practică
PCOS afectează aproximativ 5 % până la 15 % dintre femei și este principala cauză a infertilității datorate annovulării cronice. Abordările convenționale ale tratamentului disfuncției ovulatorii includ de obicei CC, urmate de intervenții mai invazive, după cum este necesar. Succesul ovulator este obținut doar la 15 % până la 40 % dintre femeile tratate cu CC. În plus, ratele de ovulație îmbunătățite nu se corelează direct cu rezultatul sarcinii.
Sindromul ovarian polichistic afectează aproximativ 5 % până la 15 % dintre femei și este principala cauză a infertilității datorate stabilirii cronice.
metformin, o altă intervenție frecvent utilizată pentru femeile cu PCOS, reduce rezistența la insulină, despre care se spune că joacă un rol important în fiziopatologia de bază a PCOS. S -a constatat că creșterea sensibilizării insulinei influențează în mod direct parametrii metabolici și îmbunătățește rata de ovulație. În meta -analiză disponibilă aici, Metformin NAC a fost clar superioară atât atunci când este declanșată glazura, cât și creșterea ratelor de succes ale sarcinii.
NAC, care este cunoscut pe scară largă pentru proprietățile sale mucolitice și este utilizat ca o intervenție terapeutică în fibroza chistică, este un alt tratament care a arătat o îmbunătățire atât a parametrilor metabolici, cât și a celor hormonali ai PCOS. Adăugarea este adesea comparată cu metformina, deoarece a arătat un beneficiu similar în tratamentul PCOS.
Primul studiu clinic care a investigat efectul NAC asupra parametrilor metabolici a fost publicat în 1998. A identificat o corelație între concentrații plasmatice crescute ale moleculei de adeziune a celulelor vasculare 1 (VCAM-1) și oglinzi de glutation reduse pentru pacienții de diabet netratați, care nu sunt dependenți de neasulină. Teoria a fost întocmită că stresul oxidativ contribuie la reglarea ridicată a expresiei VCAM-1. Având în vedere acest lucru, s -a constatat că suplimentarea cu NAC își reduce expresia și, prin urmare, oferă protecție împotriva daunelor endoteliale legate de diabet.
Femeile cu PCOS au de obicei o expresie extrem de reglementată a VCAM-1, care este corelată pozitiv cu niveluri crescute de testosteron. Intervenții precum NAC care scad nivelurile VCAM 1 pot reduce, în consecință, apariția unui PCOS.
Fulghesu și colab. direct efectul NAC asupra PCOS. Studiul a fost primul de acest fel și a găsit îmbunătățiri ale sensibilității la insulină și nivelului de androgeni cu suplimentarea NAC. Au fost, de asemenea, observate reduceri ale trigliceridelor, colesterolului total și nivelului colesterolului de densitate mică de lipoproteină. Mai presus de toate, acest studiu a subliniat faptul că NAC a fost bine tolerat și a produs efecte secundare mici sau deloc.
Din 2002, mai multe studii au examinat efectul care are un supliment NAC asupra fiziopatologiei și simptomelor bolii. Această meta-analiză actuală combină datele din aceste studii și sugerează că suplimentarea NAC merită luată în considerare pentru pacienții cu PCOS. Pe de altă parte, indică, de asemenea, că metformina ar putea fi un tratament superior. Ambii ar trebui să ia pacienți? Poate că nu.
Un studiu din 2014 a făcut motivul pentru a se asigura că administrarea simultană a NAC și Metformin a bătut o parte din avantajele găsite dacă unul dintre cele două este dat singur. Nivelurile serice ale hormonului luteinizant, testosteronului, colesterolului și trigliceridelor nu au căzut în grupul de testare, pe care ambii au primit -o, ai căror parametri s -au îmbunătățit dacă fie NAC, fie Metformin a fost administrat singur. Pe baza acestor rezultate, autorii sugerează că combinația de NAC și metformină pentru pacienții care suferă de stimulare ovulației prin injecție de spermă intracitoplasmatică poate să nu aibă sens.
chintesența pentru moment este că NAC pare a fi benefică pentru pacienții cu PCOS, dar metformina poate fi superioară. Poate dorim să ezităm să recomandăm aceste terapii în același timp până când mai multe cercetări nu ilustrează modul în care cei doi lucrează împreună.
Nota editorului: Megan Chmelik a scris acest articol sub conducerea lui Jacob Schor, ND, Fabno, co -editor al acestei reviste.
- ONER G, MUDERRIS II. Efecte clinice, endocrine și metabolice ale metforminei vs. N-acetil cisteină la femeile cu sindrom ovarian polichistic. Eur J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
- de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O și colab. Reducerea stresului oxidativ prin tratamentul oral cu N-acetil-L-cyste scade concentrațiile moleculei de adeziune a celulelor vasculare plastice-1 la pacienții non-obezi, non-dislipidemici, normotici, cu diabet nensulină. diabetologie. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta From, Arck PC. Inflamarea sistemică, indentarea celulară și reglarea ridicată a expresiei VCAM-1 ovariene într-un model de șoarece al sindromului ovarian polichistic (PCOS). j Reprodus Immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G și colab. Tratamentul cu N-acetilcisteină îmbunătățește sensibilitatea la insulină la femeile cu sindrom ovarian polichistic. steril fertil. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cherahi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr esfahni MH, Ebrahimi Z. Administrarea simultană a metforminei și a N-acetilcisteinei îmbunătățește manifestările clinice la pacienții cu PCOS care se supun unui ICSI. intj fertil steril. 2014; 8 (2): 119-128.
Kommentare (0)