Estudo: N-acetilcysteína para o tratamento da síndrome do ovário policístico?
Estudo: N-acetilcysteína para o tratamento da síndrome do ovário policístico?
Referência
Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcysteína para síndrome do ovário policístico: uma revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos controlados randomizados. Obstetrícia ginecol int . 2015; 2015: 817849.
Projeto do estudo
Uma revisão sistemática e meta-análise foram realizadas para avaliar os riscos e vantagens da suplementação de N-acetil cisteína (NAC) em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) em comparação com a metformina de medicamentos de placebo ou diabetes. A meta-análise compreendeu 8 estudos clínicos controlados randomizados com 910 mulheres (idade média entre 20 e 33 anos) com um diagnóstico de SOP confirmado pelos critérios de Roterdã.
Parâmetro de destino
Os pontos finais primários foram a taxa de nascimentos vivos e a taxa de gravidez clínica, medida pela freqüência cardíaca fetal. Os parâmetros do resultado secundário incluíram síndrome de hiperestimulação ovariana, abortos e taxas de gravidez múltiplas. Medidas avaliadas adicionais foram a retomada do regulador menstrual e da ovulação espontânea, bem como melhorias no índice de massa corporal (IMC); Testosterona, insulina sóbria e espelho de glicose; Proporção de glicose-isulina; e modelo de avaliação homeostática da resistência à insulina.
Conhecimento importante
A taxa de natalidade viva foi três vezes maior para as mulheres que receberam um suplemento de NAC do que com placebo (odds ratio [ou]: 3,00; intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,05-8.60; p = 0,04). Nas mulheres no grupo NAC, a probabilidade de engravidar foi 3,5 vezes maior do que nas mulheres no grupo placebo (OR: 3,58; 95 %-Ki: 2,05-6,25; p <0,0001). Mulheres com resistência ao clomifencitrato (CC), um medicamento comum para o tratamento da SOP, mostraram uma vantagem de cinco vezes na taxa de gravidez se tivessem renda de NAC (OR: 4,83; 95 % Ki: 2,30-10.13; p <0,0001) e uma taxa de ovulação 9i em comparação a 13; ou: 8.40; relataram que eles tiveram uma chance três vezes maior de ovulação ao usar NAC. 0,23-0,71), 60 %menor e a taxa de ovulação foi 87 %menor (OR: 0,13; 95 %Ki: 0,08-0,22; 95 %-Ki: 0,08-0,22).
Pratique implicações
A SOP afeta aproximadamente 5 % a 15 % das mulheres e é a principal causa de infertilidade devido à anovulação crônica. As abordagens convencionais para o tratamento da disfunção ovulatória normalmente incluem CC, seguidas de intervenções mais invasivas, conforme necessário. O sucesso ovulatório é alcançado apenas em 15 % a 40 % das mulheres tratadas com CC. Além disso, as taxas de ovulação aprimoradas não se correlacionam diretamente com o resultado da gravidez.
A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 % a 15 % das mulheres e é a principal causa de infertilidade devido ao estabelecimento crônico.
Metformina, outra intervenção usada frequentemente para mulheres com SOP, reduz a resistência à insulina, que se diz desempenhar um papel importante na fisiopatologia subjacente da SOP. Verificou -se que o aumento da sensibilização da insulina influencia diretamente os parâmetros metabólicos e melhora a taxa de ovulação. Na meta -análise disponível aqui, o NAC da metformina foi claramente superior a ambos quando a cereja e o aumento das taxas de gravidez bem -sucedidas estão sendo acionadas.
NAC, que é amplamente conhecido por suas propriedades mucolíticas e é usado como uma intervenção terapêutica na fibrose cística, é outro tratamento que mostrou uma melhora nos parâmetros metabólicos e hormonais da SOP. A adição é frequentemente comparada à metformina, pois mostrou um benefício semelhante no tratamento da SOP.
O primeiro estudo clínico a investigar o efeito do NAC nos parâmetros metabólicos foi publicado em 1998. Ele identificou uma correlação entre o aumento das concentrações plasmáticas da molécula de adesão celular vascular 1 (VCAM-1) e os espelhos de glutationa reduzidos para pacientes com diabetes não tratados e não insulina. A teoria foi elaborada de que o estresse oxidativo contribui para a alta regulação da expressão de VCAM-1. Em vista disso, verificou -se que a suplementação com NAC reduz sua expressão e, portanto, oferece proteção contra danos endoteliais relacionados ao diabetes.
Mulheres com SOP normalmente têm uma expressão altamente regulamentada de VCAM-1, que está positivamente correlacionada com o aumento dos níveis de testosterona. Intervenções como o NAC que diminuem os níveis de VCAM 1 podem, consequentemente, reduzir a ocorrência de um agravamento de um SOP.
Fulghesu et al. diretamente o efeito do NAC na SOP. O estudo foi o primeiro do gênero e encontrou melhorias na sensibilidade à insulina e nos níveis de androgênio com suplementação de NAC. Também foram observadas reduções dos triglicerídeos, colesterol total e nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade. Acima de tudo, este estudo enfatizou o fato de que o NAC foi bem tolerado e produziu pouco ou nenhum efeito colateral.
Desde 2002, vários estudos examinaram o efeito que tem um suplemento de NAC na fisiopatologia e sintomas da doença. Essa meta-análise atual combina dados desses estudos e sugere que vale a pena considerar a suplementação de NAC para pacientes com SOP. Por outro lado, também indica que a metformina pode ser um tratamento superior. Ambos devem levar pacientes? Talvez não.
Um estudo de 2014 fez o motivo para garantir que a administração simultânea de NAC e metformina tenha acertado algumas das vantagens encontradas se um dos dois fosse dado sozinho. Os níveis séricos de hormônio luteinizante, testosterona, colesterol e triglicerídeos não caíram no grupo de teste, que ambos receberam, cujos parâmetros melhoraram se o NAC ou a metformina fosse administrado sozinho. Com base nesses resultados, os autores sugerem que a combinação de NAC e metformina para pacientes submetidos a estimulação da ovulação através da injeção intracitoplasmática de espermatozóides pode não fazer sentido.
A quintessência no momento é que o NAC parece ser benéfico para pacientes com SOP, mas a metformina pode ser superior. Podemos hesitar em recomendar essas terapias ao mesmo tempo até que mais pesquisas ilustrem como os dois trabalham juntos.
Nota do editor: Megan Chmelik escreveu este artigo sob a direção de Jacob Schor, ND, Fabno, co -editor desta revista.
- Oner G, Muderris II. Efeitos clínicos, endócrinos e metabólicos da metformina vs. N-acetil cisteína em mulheres com síndrome do ovário policístico. Eur J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
- De Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. A redução do estresse oxidativo através do tratamento oral com N-acetil-L-ciste reduz as concentrações da molécula de adesão celular vascular plástica-1 em pacientes normotices não obesos e não dislipidêmicos e não-dependentes de insulina. diabetologia. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta de, Arck PC. Inflamação sistêmica, indentação celular e alta regulação da expressão de VCAM-1 ovário em um modelo de camundongo da síndrome do ovário policístico (SOP). J Reprodus Immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. O tratamento com N-acetilcisteína melhora a sensibilidade à insulina em mulheres com síndrome do ovário policístico. estéril fértil. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. A administração simultânea de metformina e n-acetilcysteína melhora as manifestações clínicas em pacientes com PCOs que estão submetidos à ICSI. Intj fertil esteril. 2014; 8 (2): 119-128.