Studie: N-acetylcystein for behandling av polycystisk ovariesyndrom?
Studie: N-acetylcystein for behandling av polycystisk ovariesyndrom?
referanse
Thaker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetylcystein for polycystisk ovariesyndrom: en systematisk gjennomgang og metaanalyse av randomiserte kontrollerte kliniske studier. Obstetrics Gynecol int . 2015; 2015: 817849.
studiedesign
En systematisk gjennomgang og metaanalyse ble utført for å rangere risikoen og fordelene med N-acetylcystein (NAC) tilskudd hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) sammenlignet med placebo eller diabetes medisinering metformin. Metaanalysen omfattet 8 randomiserte kontrollerte kliniske studier med 910 kvinner (gjennomsnittsalder mellom 20 og 33 år) med en PCOS-diagnose bekreftet av Rotterdam-kriteriene.
Målparameter
Primære endepunkter var levende fødselsrate og den kliniske graviditetsraten, målt ved fosterets hjertefrekvens. De sekundære resultatparametrene inkluderte ovariets hyperstimuleringssyndrom, spontanaborter og flere graviditetshastigheter. Ytterligere vurderte tiltak var gjenopptakelse av menstruasjonsregulator og den spontane eggløsningen samt forbedringer i kroppsmasseindeksen (BMI); Testosteron, edru insulin og glukosespeil; Glukose-til-insulin-forhold; og homeostatisk evalueringsmodell av insulinresistens.
Viktig kunnskap
Den levende fødselsraten var tre ganger høyere for kvinner som fikk et NAC-supplement enn med placebo (oddsforhold [eller]: 3,00; 95% konfidensintervall [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). Hos kvinner i NAC-gruppen var sannsynligheten for å bli gravid 3,5 ganger høyere enn hos kvinner i placebogruppen (eller: 3,58; 95 %-ki: 2,05–6,25; p <0,0001). Kvinner med en motstand mot Clomifencitrat (CC), en vanlig medisin for behandling av PCOS, viste en 5-gangs fordel i graviditetsgraden hvis de hadde NAC-inntekt (eller: 4,83; 95 % Ki: 2,30–10,13; <0,0001) og en eggløsningsfrekvens for å plassere; Ikke CC -resistente rapporterte fortsatt at de hadde en tre ganger større sjanse for eggløsning når de brukte NAC. %-Ki: 0,23–0,71), 60 %lavere og eggløsningshastigheten var 87 %lavere (eller: 0,13; 95 %ki: 0,08–0,22; 95 %-ki: 0,08–0,22).
praksisimplikasjoner
PCOS påvirker omtrent 5 % til 15 % av kvinnene og er den viktigste årsaken til infertilitet på grunn av kronisk annovulering. Konvensjonelle tilnærminger til behandling av ovulatorisk dysfunksjon inkluderer vanligvis CC, etterfulgt av mer invasive inngrep etter behov. Ovulatorisk suksess oppnås bare hos 15 % til 40 % av kvinnene som ble behandlet med CC. I tillegg korrelerer ikke forbedrede eggløsningshastigheter direkte med utfallet av graviditeten.
Polycystic ovariesyndrom rammer omtrent 5 % til 15 % av kvinnene og er den viktigste årsaken til infertilitet på grunn av kronisk etablering.
Metformin, et annet ofte brukt intervensjon for kvinner med PCOS, reduserer insulinresistens, som sies å spille en viktig rolle i den underliggende patofysiologien til PCOS. Det ble funnet at økende insulinsensibilisering direkte påvirker de metabolske parametrene og forbedrer eggløsningshastigheten. I metaanalysen som er tilgjengelig her, var Metformin NAC tydelig overlegen både når glasuren og økte den vellykkede graviditetsraten utløses.
NAc, som er kjent for sine mucolytiske egenskaper og brukes som et terapeutisk inngrep i cystisk fibrose, er en annen behandling som har vist en forbedring i både metabolske og hormonelle parametere av PCOS. Tilsetningen blir ofte sammenlignet med metformin, siden det har vist en lignende fordel i behandlingen av PCOS.
Den første kliniske studien som undersøkte effekten av NAC på metabolske parametere ble publisert i 1998. Den identifiserte en korrelasjon mellom økte plasmakonsentrasjoner av det vaskulære celleadhesjonsmolekylet 1 (VCAM-1) og reduserte glutation-speil for ubehandlede, ikke-insulin-avhengig diabetes pasienter. Teorien ble utarbeidet at oksidativt stress bidrar til den høye reguleringen av VCAM-1-uttrykk. Med tanke på dette ble det funnet at tilskuddet med NAC reduserer uttrykket og derfor gir beskyttelse mot diabetesrelatert endotelial skade.
Kvinner med PCOS har vanligvis et sterkt regulert uttrykk for VCAM-1, som er positivt korrelert med økte testosteronnivåer. Intervensjoner som NAC som senker VCAM 1 -nivåene kan følgelig redusere forekomsten av PCOS -forverring.
Fulghesu et al. direkte effekten av NAC på PCOS. Studien var den første i sitt slag og fant forbedringer i insulinfølsomhet og androgennivå med NAC -tilskudd. Reduksjoner av triglyseridet, totalt kolesterol og lavtetthet-lipoproteinkolesterolnivå ble også observert. Fremfor alt understreket denne studien det faktum at NAC ble godt tolerert og ga lite eller ingen bivirkninger.
Siden 2002 har flere studier undersøkt effekten som har et NAC -supplement på patofysiologi og symptomer på sykdommen. Denne nåværende metaanalysen kombinerer data fra disse studiene og antyder at NAC-tilskudd er verdt å vurdere for pasienter med PCOS. På den annen side indikerer det også at metformin kan være overlegen behandling. Bør begge ta pasienter? Kanskje ikke.
En studie fra 2014 gjorde grunnen til å sikre at samtidig administrering av NAC og metformin spikret noen av fordelene som ble funnet hvis en av de to blir gitt alene. Serumnivåene av luteiniserende hormon, testosteron, kolesterol og triglyserider falt ikke av i testgruppen, som begge mottok, hvis parametere ble bedre hvis verken NAC eller metformin ble administrert alene. Basert på disse resultatene antyder forfatterne at kombinasjonen av NAC og metformin for pasienter som gjennomgår eggløsningsstimulering gjennom intracytoplasmatisk sædinjeksjon, kanskje ikke gir mening.
Quintessence for øyeblikket er at NAC ser ut til å være gunstig for PCOS -pasienter, men metformin kan være overlegen. Det kan være lurt å nøle med å anbefale disse terapiene samtidig til mer forskning illustrerer hvordan de to jobber sammen.
Merknad om utgiveren: Megan Chmelik skrev denne artikkelen under ledelse av Jacob Schor, ND, Fabno, en co -redaktør for dette magasinet.
- Oner G, Muderris II. Kliniske, endokrine og metabolske effekter av metformin vs. N-acetylcystein hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom. Eur J Obstet Gynecol Reproduer 2011; 159 (1): 127-131.
- De Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. Reduksjonen av oksidativt stress gjennom oral behandling med N-acetyl-L-cysste senker konsentrasjonene av det plastiske vaskulære celleadhesjonsmolekyl-1 i ikke-obesikt, ikke-dyslipidemisk, normotiske pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes. diabetologi. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta fra, Arck PC. Systemisk betennelse, cellulær innrykk og høy regulering av VCAM-1-ekspresjon i eggstokkene i en musemodell av polycystisk ovariesyndrom (PCOS). j reprodusimmunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. Behandling med N-acetylcystein forbedrer insulinfølsomheten hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom. fruktbar sterilt. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Samtidig administrering av metformin og N-acetylcystein forbedrer kliniske manifestasjoner i PCOS-pasienter som gjennomgår en ICSI. intJ Fertil Steril. 2014; 8 (2): 119-128.