Studie: N-acetylcystein voor de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom?
Studie: N-acetylcystein voor de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom?
Referentie
Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-Acetylcystein voor polycystiek ovariumsyndroom: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies. Obstetrie gynaecol int . 2015; 2015: 817849.
Studieontwerp
Een systematische review en meta-analyse werden uitgevoerd om de risico's en voordelen van N-acetylcysteïne (NAC) suppletie bij vrouwen met polycystic ovariumsyndroom (PCOS) te beoordelen in vergelijking met placebo- of diabetesmedicatiemetformine. De meta-analyse omvatte 8 gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies met 910 vrouwen (gemiddelde leeftijd tussen 20 en 33 jaar) met een PCOS-diagnose bevestigd door de Rotterdam-criteria.
Doelparameter
Primaire eindpunten waren het levend geboortecijfer en het klinische zwangerschap, gemeten door de foetale hartslag. De parameters van het secundaire resultaat omvatten het eierstokken van de eierstokken, miskramen en meerdere zwangerschapspercentages. Verdere beoordeelde maatregelen waren de hervatting van de menstruele regulator en de spontane ovulatie evenals verbeteringen in de body mass index (BMI); Testosteron, nuchtere insuline en glucosespiegel; Glucose-tot-insuline verhouding; en homeostatisch evaluatiemodel van insulineresistentie.
belangrijke kennis
Het levende geboortecijfer was drie keer hoger voor vrouwen die een NAC-supplement ontvingen dan met placebo (odds ratio [of]: 3,00; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI]: 1,05-8,60; p = 0,04). Bij vrouwen in de NAC-groep was de kans om zwanger te worden 3,5 keer hoger dan bij vrouwen in de placebogroep (OR: 3.58; 95 %-KI: 2.05–6.25; p <0,0001). Vrouwen met een weerstand tegen clomifencitrate (CC), een gemeenschappelijk medicijn voor de behandeling van PCOS, vertoonden een 5-keer voordeel in het zwangerschapspercentage als ze NAC-inkomsten hadden (OR: 4,83; 95 % KI: 2.30-10.13; P <0,0001) en een 9-tijd ovulatiegraad vergeleken met placebo (OR: 8.40; 95 % KI: 4,50-15,67; Meldde nog steeds dat ze een drie keer grotere kans op ovulatie hadden bij het gebruik van NAC. 0,23-0,71), 60 %lager en het ovulatiepercentage was 87 %lager (OR: 0,13; 95 %ki: 0,08-0,22; 95 %-Ki: 0,08-0,22).
Oefen implicaties
PCOS treft ongeveer 5 % tot 15 % van de vrouwen en is de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid als gevolg van chronische annovulatie. Conventionele benaderingen voor de behandeling van ovulatiedisfunctie omvatten meestal CC, gevolgd door meer invasieve interventies zoals vereist. Ovulatief succes wordt alleen bereikt bij 15 % tot 40 % van de vrouwen die met CC worden behandeld. Bovendien correleren verbeterde ovulatiepercentages niet direct met de uitkomst van de zwangerschap.
Het polycystieke ovariumsyndroom treft ongeveer 5 % tot 15 % van de vrouwen en is de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid als gevolg van chronische vestiging.
Metformine, een andere vaak gebruikte interventie voor vrouwen met PCOS, vermindert insulineresistentie, waarvan wordt gezegd dat het een belangrijke rol speelt in de onderliggende pathofysiologie van PCOS. Er werd vastgesteld dat toenemende insuline -sensibilisatie de metabole parameters direct beïnvloedt en de ovulatiesnelheid verbetert. In de meta -analyse die hier beschikbaar is, was metformine NAC duidelijk superieur aan zowel wanneer de kers en het verhogen van de succesvolle zwangerschapspercentages worden geactiveerd.
NAC, dat algemeen bekend staat om zijn mucolytische eigenschappen en wordt gebruikt als een therapeutische interventie bij cystische fibrose, is een andere behandeling die een verbetering heeft aangetoond in zowel de metabole als de hormonale parameters van PCOS. De toevoeging wordt vaak vergeleken met metformine, omdat deze een soortgelijk voordeel heeft aangetoond bij de behandeling van PCOS.
Het eerste klinische onderzoek om het effect van NAC op metabole parameters te onderzoeken, werd in 1998 gepubliceerd. Het identificeerde een correlatie tussen verhoogde plasmaconcentraties van de vasculaire celadhesiemolecuul 1 (VCAM-1) en verminderde glutathione-spiegels voor onbehandelde, niet-insuline-afhankelijke diabetes patiënten. De theorie werd opgesteld dat oxidatieve stress bijdraagt aan de hoge regulatie van VCAM-1-expressie. Gezien dit werd vastgesteld dat de suppletie met NAC de expressie ervan vermindert en daarom bescherming biedt tegen diabetes -gerelateerde endotheliale schade.
Vrouwen met PCOS hebben meestal een sterk gereguleerde expressie van VCAM-1, die positief gecorreleerd is met verhoogde testosteronniveaus. Interventies zoals NAC die de VCAM 1 -niveaus verlagen, kunnen bijgevolg het optreden van een verslechtering van een PCOS verminderen.
Fulghesu et al. Direct het effect van NAC op PCOS. De studie was de eerste in zijn soort en vond verbeteringen in insulinegevoeligheid en androgeenspiegels met NAC -suppletie. Reducties van het triglyceride, het totale cholesterol en lipoproteïne-cholesterolgehalte met lage dichtheid werden ook waargenomen. Bovenal benadrukte deze studie het feit dat NAC goed werd verdragen en weinig tot geen bijwerkingen produceerde.
Sinds 2002 hebben verschillende onderzoeken het effect onderzocht dat een NAC -supplement heeft op pathofysiologie en symptomen van de ziekte. Deze huidige meta-analyse combineert gegevens uit deze studies en suggereert dat NAC-suppletie het overwegen waard is voor patiënten met PCOS. Aan de andere kant geeft het ook aan dat metformine een superieure behandeling kan zijn. Moeten beide patiënten meenemen? Misschien niet.
Een studie uit 2014 maakte de reden om ervoor te zorgen dat de gelijktijdige toediening van NAC en metformine enkele van de gevonden voordelen hebben genageld als een van de twee alleen wordt gegeven. De serumspiegels van luteïniserend hormoon, testosteron, cholesterol en triglyceriden vielen niet af in de testgroep, die beide ontvingen, waarvan de parameters verbeterden als NAC of metformine alleen werd toegediend. Op basis van deze resultaten suggereren de auteurs dat de combinatie van NAC en metformine voor patiënten die ovulatiestimulatie ondergaan door intracytoplasmatische sperma -injectie, misschien niet zinvol is.
De typessence op dit moment is dat NAC gunstig lijkt te zijn voor PCOS -patiënten, maar metformine kan superieur zijn. Misschien willen we aarzelen om deze therapieën tegelijkertijd aan te bevelen totdat meer onderzoek illustreert hoe de twee samenwerken.
Opmerking van de uitgever: Megan Chmelik schreef dit artikel onder leiding van Jacob Schor, ND, Fabno, een co -editor van dit tijdschrift.
- Oner G, Muderris II. Klinische, endocriene en metabole effecten van metformine versus N-acetylcysteïne bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. EUR J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
- De Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. De reductie van oxidatieve stress door orale behandeling met N-acetyl-L-cyste verlaagt de concentraties van de plastic vasculaire celadhesiemolecule-1 bij niet-obese, niet-dyslipidemische, normotische patiënten met niet-insuline-afhankelijke diabetes. diabetologie. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta from, Arck PC. Systemische ontsteking, cellulaire inspringing en hoge regulatie van VCAM-1-expressie van de eierstokken in een muismodel van het polycystieke ovariumsyndroom (PCOS). J reprodus immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. Behandeling met N-acetylcysteïne verbetert de insulinegevoeligheid bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. Vruchtbare steriel. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. De gelijktijdige toediening van metformine en N-Acetylcystein verbetert de klinische manifestaties bij PCOS-patiënten die ondergaan een ICSI. INTJ Fertil Steril. 2014; 8 (2): 119-128.
Kommentare (0)