Tyrimas: N-acetilcisteino policistinių kiaušidžių sindromo gydymui?
Tyrimas: N-acetilcisteino policistinių kiaušidžių sindromo gydymui?
nuoroda
Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcistein, skirtas policistinių kiaušidžių sindromui: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų metaanalizė. Akušerija Gynecol int . 2015; 2015: 817849.
studijų dizainas
Sisteminė apžvalga ir metaanalizė buvo atlikta siekiant įvertinti N-acetil cisteino (NAC) papildų (NAC) papildų riziką ir pranašumus moterims, sergančioms policistinio kiaušidžių sindromu (PCOS), palyginti su placebo ar diabeto vaistais metformin. Metaanalizę sudarė 8 atsitiktinių imčių kontroliuojami klinikiniai tyrimai, kuriuose buvo 910 moterų (vidutinis amžius nuo 20 iki 33 metų) su PCOS diagnoze, patvirtinta pagal Roterdamo kriterijus.
tikslo parametras
Pirminiai galutiniai taškai buvo gyvas gimstamumas ir klinikinis nėštumo procentas, matuojamas vaisiaus širdies ritmu. Antriniai rezultato parametrai apėmė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, persileidimus ir daugialypį nėštumo procentą. Tolesnės įvertintos priemonės buvo menstruacinio reguliavimo ir spontaniškos ovuliacijos atnaujinimas, taip pat kūno masės indekso (KMI) patobulinimai; Testosteronas, blaivus insulinas ir gliukozės veidrodis; Gliukozės ir insulino santykis; ir atsparumo insulinui homeostatinis įvertinimo modelis.
svarbios žinios
Gyvoji gimstamumas buvo tris kartus didesnis moterims, kurios gavo NAC papildą nei su placebu (šansų santykis [arba]: 3,00; 95% pasikliautinasis intervalas [CI]: 1,05–8,60; p = 0,04). Moterims NAC grupėje tikimybė pastoti buvo 3,5 karto didesnė nei placebo grupėje (OR: 3,58; 95 %-KI: 2,05–6,25; p <0,0001). Moterys, turinčios atsparumą clomifencitrate (CC), įprastas vaistas, skirtas PCOS gydyti, parodė 5 kartų pranašumą nėštumo greičiui, jei jos turėjo NAC pajamas (arba: 4,83; 95 % KI: 2,30–10,13; p <0,0001) ir 9 kartų ovuliacijos greitį; Vis dar pranešė, kad NAC, naudojant NAC, turėjo tris kartus didesnę ovuliacijos tikimybę. 0,23–0,71), 60 %mažesnis, o ovuliacijos greitis buvo 87 %mažesnis (arba: 0,13; 95 %KI: 0,08–0,22; 95 %-KI: 0,08–0,22).
praktikos pasekmės
PCOS paveikia maždaug 5–15 % moterų ir yra pagrindinė nevaisingumo priežastis dėl lėtinės annovuliacijos. Įprasti ovuliacinės disfunkcijos gydymo metodai paprastai apima CC, po to prireikus - daugiau invazinių intervencijų. Ovuliacinė sėkmė pasiekiama tik nuo 15 % iki 40 % moterų, gydomų CC. Be to, patobulintas ovuliacijos procentas tiesiogiai nesusijęs su nėštumo rezultatais.
Policistinių kiaušidžių sindromas paveikia maždaug 5–15 % moterų ir yra pagrindinė nevaisingumo priežastis dėl lėtinės įsteigimo.
Metforminas, dar viena dažnai naudojama intervencija moterims, sergančioms PCOS, sumažina atsparumą insulinui, kuris, kaip teigiama, vaidina svarbų vaidmenį pagrindinėje PCOS patofiziologijoje. Buvo nustatyta, kad padidėjęs jautrumas insulinui daro tiesioginį poveikį metaboliniams parametrams ir pagerina ovuliacijos greitį. Čia pateiktoje metaanalizėje Metforminas NAC buvo aiškiai pranašesnis už tiek, kai suaktyvinamas apledėjimas ir padidėjęs sėkmingas nėštumo procentas.
nac, kuris yra plačiai žinomas dėl savo mukolizinių savybių ir naudojamas kaip terapinė intervencija į cistinę fibrozę, yra dar vienas gydymas, kuris parodė tiek metabolinių, tiek hormoninių PCOS parametrų pagerėjimą. Papildymas dažnai lyginamas su metforminu, nes jis parodė panašią naudą gydant PCOS.
Pirmasis klinikinis tyrimas, kuriame buvo ištirtas NAC poveikis metaboliniams parametrams, buvo paskelbtas 1998 m. Jis nustatė ryšį tarp padidėjusios kraujagyslių ląstelių adhezijos 1 (VCAM-1) koncentracijos plazmos koncentracijos ir sumažėjusio negražo veidrodžių sergantiems pacientams. Buvo sukurta teorija, kad oksidacinis stresas prisideda prie aukšto VCAM-1 ekspresijos reguliavimo. Atsižvelgiant į tai, buvo nustatyta, kad papildymas NAC sumažina jo išraišką ir todėl suteikia apsaugą nuo su diabetu susijusios endotelio pažeidimų.
Moterys, sergančios PCOS, paprastai turi labai reguliuojamą VCAM-1 ekspresiją, kuri teigiamai koreliuoja su padidėjusiu testosterono lygiu. Tokios intervencijos kaip NAC, kurios sumažina „VCAM 1“ lygį, gali sumažinti PCOS pablogėjimo atsiradimą.
Fulghesu ir kt. Tiesiogiai NAC poveikis PCOS. Tyrimas buvo pirmasis tokio pobūdžio ir nustatė jautrumo insulino ir androgenų lygį, naudojant NAC papildymą. Taip pat pastebėtas triglicerido, bendro cholesterolio ir mažo tankio-lipoproteino cholesterolio kiekio sumažėjimas. Visų pirma, šis tyrimas pabrėžė faktą, kad NAC buvo gerai toleruojamas ir sukėlė mažai šalutinio poveikio ar jo neturėjo.
Nuo 2002 m. Keli tyrimai ištyrė poveikį, kuris turi NAC papildą patofiziologijai ir ligos simptomams. Ši dabartinė metaanalizė sujungia šių tyrimų duomenis ir rodo, kad NAC papildą verta atsižvelgti į PCOS sergančius pacientus. Kita vertus, tai taip pat rodo, kad metforminas gali būti pranašesnis. Ar abu turėtų vartoti pacientus? Gal ne.
2014 m. Tyrimas leido užtikrinti, kad tuo pačiu metu NAC ir metformino administravimas prikaltų kai kuriuos privalumus, kuriuos rasta, jei vienas iš dviejų suteikiamas atskirai. Liuteinizuojančio hormono, testosterono, cholesterolio ir trigliceridų kiekis serume nenukreipė į bandymo grupę, kurią abu gavo, kurių parametrai pagerėjo, jei NAC ar metforminas buvo skiriamas atskirai. Remdamiesi šiais rezultatais, autoriai rodo, kad NAC ir metformino derinys pacientams, kuriems ovuliacija stimuliuoja intracitoplazminės spermos injekciją, gali neturėti prasmės.
Šiuo metu esmė yra ta, kad NAC atrodo naudinga PCOS sergantiems pacientams, tačiau metforminas gali būti pranašesnis. Galbūt norėsime dvejoti rekomenduoti šias terapijas tuo pačiu metu, kol daugiau tyrimų parodys, kaip abu veikia kartu.
Leidėjo pastaba: Megan Chmelik parašė šį straipsnį vadovaujant Jokūbui Schorui, ND, Fabno, šio žurnalo bendramedėjui.
- oner G, Muderris II. Klinikinis, endokrininis ir metabolinis metformino ir N-acetil cisteino poveikis moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu. Eur J Obstet Gynecol reprodi 2011; 159 (1): 127–131.
- de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O ir kt. Oksidacinio streso sumažinimas atliekant geriamojo gydymo N-acetil-L-Cyste, sumažina plastikinių kraujagyslių ląstelių adhezijos-1 koncentraciją neobų, ne dislipidemijos, normozinėse pacientams, sergantiems nepriklausomu diabetu nuo neakullino. Diabetologija. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- „Solano ME“, „Sander VA“, „Ho H“, „Motta“, „Arck PC“. Sisteminis uždegimas, ląstelių įbrėžimas ir aukštas kiaušidžių VCAM-1 ekspresijos reguliavimas pelės modelyje Policistinio kiaušidžių sindromo (PCOS). j reprodus imunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G ir kt. Gydymas N-acetilcisteinu pagerina jautrumą insulinui moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu. derlinga sterili. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Tuo pat metu Metformino ir N-acetilcisteino vartojimas pagerina klinikinius pasireiškimus PCOS sergantiems pacientams, kurie serga ICSI. intj fertil steril. 2014; 8 (2): 119–128.