Studio: N-acetilcisteina per il trattamento della sindrome ovarica policistica?

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Riferimento Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcisteina per sindrome ovarica policistica: una revisione sistematica e meta-analisi di studi clinici controllati randomizzati. Obstetrics Gynecol Int. 2015; 2015: 817849. Sono stati effettuati revisione sistematica e meta-analisi per valutare i rischi e i vantaggi della supplementazione di cisteina di n-acetil (NAC) nelle donne con sindrome ovarica policistica (PCOS) rispetto alla metformina di farmaci a placebo o diabete. La meta-analisi comprendeva 8 studi clinici controllati randomizzati con 910 donne (età media tra 20 e 33 anni) con una diagnosi di PCOS confermata dai criteri di Rotterdam. I parametri target degli endpoint primari erano il tasso di natalità vivi e il tasso di gravidanza clinica, misurato dalla frequenza cardiaca fetale. Al secondario ...
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Riferimento

Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcisteina per sindrome ovarica policistica: una revisione sistematica e meta-analisi di studi clinici controllati randomizzati. Ostetrics gynecol int . 2015; 2015: 817849.

Design dello studio

Una revisione sistematica e una meta-analisi sono state eseguite per valutare i rischi e i vantaggi della supplementazione di n-acetil cisteina (NAC) nelle donne con sindrome ovarica policistica (PCOS) rispetto alla metformina farmacologica placebo o del diabete. La meta-analisi comprendeva 8 studi clinici controllati randomizzati con 910 donne (età media tra 20 e 33 anni) con una diagnosi di PCOS confermata dai criteri di Rotterdam.

parametro target

Gli endpoint primari erano il tasso di natalità vivi e il tasso di gravidanza clinica, misurato dalla frequenza cardiaca fetale. I parametri di risultato secondari includevano la sindrome dell'iperstimolazione ovarica, gli aborti e i tassi di gravidanza multipli. Ulteriori misure valutate sono state la ripresa del regolatore mestruale e l'ovulazione spontanea, nonché miglioramenti dell'indice di massa corporea (BMI); Testosterone, sobrio insulina e specchio di glucosio; Rapporto glucosio-insulina; e modello di valutazione omeostatica della resistenza all'insulina.

Conoscenza importante

Il tasso di natalità vivente era tre volte più alto per le donne che hanno ricevuto un integratore NAC rispetto al placebo (odds ratio [o]: 3,00; intervallo di confidenza al 95% [CI]: 1.05-8.60; p = 0,04). Nelle donne nel gruppo NAC, la probabilità di rimanere incinta era 3,5 volte superiore rispetto alle donne nel gruppo placebo (o: 3,58; 95 %-ki: 2,05–6,25; p <0,0001). Le donne con una resistenza al clomifencitate (CC), un farmaco comune per il trattamento della PCOS, hanno mostrato un vantaggio di 5 volte nel tasso di gravidanza se avevano un reddito NAC (o: 4,83; 95 % Ki: 2,30-10,13; p <0,0001) e un tasso di ovolamento 9 volte rispetto al placebo (o Resistente ha ancora riferito che avevano una possibilità di ovulazione tre volte maggiore quando usavano NAC. %-Ki: 0,23-0,71), il 60 %inferiore e il tasso di ovulazione era inferiore dell'87 %(OR: 0,13; 95 %Ki: 0,08-0,22; 95 %-ki: 0,08-0,22).

Implicazioni pratiche

PCOS colpisce circa il 5 % al 15 % delle donne ed è la causa principale di infertilità dovuta all'annovulazione cronica. Gli approcci convenzionali al trattamento della disfunzione ovulatoria includono in genere CC, seguiti da interventi più invasivi come richiesto. Il successo ovulatorio si ottiene solo nel 15 % al 40 % delle donne trattate con CC. Inoltre, i tassi di ovulazione migliorati non sono correlati direttamente all'esito della gravidanza. La sindrome ovarica policistica colpisce circa il 5 % al 15 % delle donne ed è la principale causa di infertilità dovuta allo stabilimento cronico.
Metformina, un altro intervento frequentemente usato per le donne con PCOS, riduce la resistenza all'insulina, che si dice che svolga un ruolo importante nella patofisiologia sottostante della PCOS. È stato scoperto che l'aumento della sensibilizzazione dell'insulina influenza direttamente i parametri metabolici e migliora il tasso di ovulazione. Nella meta -analisi disponibile qui, la metformina NAC era chiaramente superiore a quella di quando la glassa e l'aumento dei tassi di gravidanza di successo vengono attivati.
NAC, che è ampiamente noto per le sue proprietà mucolitiche ed è usato come intervento terapeutico nella fibrosi cistica, è un altro trattamento che ha mostrato un miglioramento sia nei parametri metabolici che ormonali della PCOS. L'aggiunta viene spesso confrontata con la metformina, poiché ha mostrato un beneficio simile nel trattamento della PCOS.
Il primo studio clinico a studiare l'effetto del NAC sui parametri metabolici è stato pubblicato nel 1998. Ha identificato una correlazione tra aumento delle concentrazioni plasmatiche dei pazienti con diabete non trattati con diabete non trattati, non trattati per i pazienti diabetici non trattati. La teoria è stata redatta che lo stress ossidativo contribuisce all'elevata regolazione dell'espressione di VCAM-1. In considerazione di ciò, è stato scoperto che la supplementazione con NAC riduce la sua espressione e quindi offre protezione contro il danno endoteliale correlato al diabete.
Le donne con PCOS hanno in genere un'espressione altamente regolata di VCAM-1, che è positivamente correlata all'aumento dei livelli di testosterone. Interventi come NAC che abbassano i livelli di VCAM 1 possono di conseguenza ridurre il verificarsi di un peggioramento della PCOS.
Fulghesu et al. direttamente l'effetto di NAC su PCOS. Lo studio è stato il primo del suo genere e ha trovato miglioramenti nella sensibilità all'insulina e nei livelli di androgeni con integrazione NAC. Sono state anche osservate riduzioni del trigliceride, del colesterolo totale e del colesterolo a bassa densità di lipoproteine. Soprattutto, questo studio ha sottolineato il fatto che NAC era ben tollerato e ha prodotto effetti collaterali limitati. Dal 2002, diversi studi hanno esaminato l'effetto che ha un integratore NAC sulla patofisiologia e sui sintomi della malattia. Questa meta-analisi attuale combina i dati di questi studi e suggerisce che la supplementazione NAC vale la pena considerare per i pazienti con PCOS. D'altra parte, indica anche che la metformina potrebbe essere un trattamento superiore. Entrambi dovrebbero prendere i pazienti? Forse no. Uno studio del 2014 ha fatto la ragione per garantire che la somministrazione simultanea di NAC e metformina abbia inchiodato alcuni dei vantaggi trovati se uno dei due è somministrato da solo. I livelli sierici di ormone luteinizzante, testosterone, colesterolo e trigliceridi non sono caduti nel gruppo di test, che hanno ricevuto entrambi, i cui parametri sono migliorati se la NAC o la metformina venivano somministrate da sole. Sulla base di questi risultati, gli autori suggeriscono che la combinazione di NAC e metformina per i pazienti sottoposti a ovulazione attraverso l'iniezione di sperma intracitoplasmatico potrebbe non avere senso. La quintessenza per il momento è che NAC sembra essere utile per i pazienti con PCOS, ma la metformina può essere superiore. Potremmo voler esitare a raccomandare queste terapie contemporaneamente fino a quando ulteriori ricerche illustrano come i due lavorano insieme.

Nota dell'editore: Megan Chmelik ha scritto questo articolo sotto la direzione di Jacob Schor, ND, Fabno, editor di questa rivista.

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  2. de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. La riduzione dello stress ossidativo attraverso il trattamento orale con N-acetil-L-CYSTE abbassa le concentrazioni della molecola di adesione delle cellule vascolari di plastica in pazienti non obesi, non dislipidemici, normotici con diabete non insulino-dipendente. Diabetologia. 1998; 41 (11): 1392-1396.
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  4. Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. Il trattamento con N-acetilcisteina migliora la sensibilità all'insulina nelle donne con sindrome ovarica policistica. fertile sterile. 2002; 77 (6): 1128-1135.
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