Vizsgálat: N-acetilcisztein policisztás petefészek szindróma kezelésére?
Vizsgálat: N-acetilcisztein policisztás petefészek szindróma kezelésére?
referencia
Thakker D, Raval A, Patel I., Walia R. N-acetilcisztein policisztás petefészek szindrómához: a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. szülészeti gynecol int . 2015; 2015: 817849.
Tanulmánytervezés
szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk az N-acetil-cisztein (NAC) kiegészítés kockázatainak és előnyeinek értékelésére a policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nőkben, a placebo vagy a cukorbetegség gyógyszeres kezelőszervezéséhez képest. A metaanalízis 8 randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatot tartalmazott, 910 nővel (átlagéletkor 20 és 33 év között), a PCOS-diagnózissal, amelyet a rotterdami kritériumok megerősítettek.
Célparaméter
Az elsődleges végpontok az élő születési arány és a klinikai terhesség aránya, a magzati pulzus alapján mérve. A másodlagos eredményparaméterek között szerepelt a petefészek hiperstimulációs szindróma, a vetélés és a többszörös terhességi arány. További értékelt intézkedések voltak a menstruációs szabályozó és a spontán ovuláció folytatása, valamint a testtömeg -index (BMI) javulása; Tesztoszteron, józan inzulin és glükóz tükör; Glükóz-inzulin arány; és az inzulinrezisztencia homeosztatikus értékelési modellje.Fontos tudás
Az élet születési aránya háromszor magasabb volt azoknál a nőknél, akik NAC-kiegészítést kaptak, mint a placebo-nál (esélyarány [vagy]: 3,00; 95% -os konfidencia intervallum [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). A NAC-csoport nőkben a terhesség valószínűsége 3,5-szer magasabb volt, mint a placebo csoportban (OR: 3,58; 95 %-KI: 2,05–6,25; p <0,0001). A klomifencitráttal (CC), amely a PCO-k kezelésére szolgáló gyakori gyógyszeres gyógyszerrel szemben áll, ötszörös előnyt mutattak a terhesség arányában, ha NAC-jövedelmük volt (OR: 4,83; 95 % Ki: 2,30–10,13; p <0,0001) és 9-szoros áfulási arányban, összehasonlítva a Placebo-val (OR: 8.40; 95 % ki: 4.50-15. arról számoltak be, hogy a NAC csoportban háromszor nagyobb esélyük volt az ovulációra. 0,23–0,71), 60 %-kal alacsonyabb, és az ovulációs arány 87 %-kal alacsonyabb volt (OR: 0,13; 95 %Ki: 0,08–0,22; 95 %-ki: 0,08–0,22).
Gyakorlati következmények
A PCOS a nők kb. 5–15 % -át érinti, és a krónikus annovuláció okozta meddőség fő oka. Az ovulációs diszfunkció kezelésének hagyományos megközelítései általában magukban foglalják a CC -t, amelyet szükség szerint invazív beavatkozások követnek. Az ovulációs sikert csak a CC -vel kezelt nők 15–40 % -ánál érik el. Ezenkívül a jobb ovulációs arányok nem korrelálnak közvetlenül a terhesség kimenetelével.
A policisztás petefészek szindróma a nők kb. 5–15 % -át érinti, és a krónikus létesítmény miatti meddőség fő oka.
metformin, egy másik gyakran használt beavatkozás a PCOS -ban szenvedő nők számára, csökkenti az inzulinrezisztenciát, amely állítólag fontos szerepet játszik a PCOS mögöttes patofiziológiájában. Megállapítást nyert, hogy az inzulin -szenzibilizáció növelése közvetlenül befolyásolja az anyagcsere -paramétereket és javítja az ovulációs sebességet. Az itt elérhető metaanalízisben a metformin NAC egyértelműen jobb volt, mint a jegesedés és a sikeres terhességi arány növelése.
A
NAC, amely széles körben ismert mucolitikus tulajdonságairól, és a cisztás fibrózis terápiás beavatkozásában használják, egy másik kezelés, amely javulást mutatott mind a PCOS metabolikus, mind hormonális paramétereiben. A kiegészítést gyakran összehasonlítják a metforminnal, mivel hasonló előnyt mutatott a PCOS kezelésében.
Az első klinikai vizsgálatot, amely a NAC metabolikus paraméterekre gyakorolt hatását vizsgálta, 1998-ban tették közzé. Megállapította a korrelációt az 1. érrendszeri adhéziós molekula (VCAM-1) megnövekedett plazmakoncentrációja és a kezeletlen, nem inzulinfüggő cukorbetegek betegek számára csökkentett glutation tükrök között. Az elméletet kidolgozták, hogy az oxidatív stressz hozzájárul a VCAM-1 expresszió magas szabályozásához. Tekintettel erre, kiderült, hogy a NAC kiegészítése csökkenti annak kifejezését, és ezért védelmet nyújt a cukorbetegséggel kapcsolatos endothel károsodások ellen.
A PCOS-ban szenvedő nőknek általában a VCAM-1 erősen szabályozott expressziója van, ami pozitívan korrelál a megnövekedett tesztoszteronszintekkel. Az olyan beavatkozások, mint például a NAC, amelyek csökkentik a VCAM 1 szintjét, következésképpen csökkenthetik a PCOS romlásának előfordulását.
A 2014. évi tanulmány egy oka annak, hogy biztosítsák, hogy a NAC és a Metformin egyidejű beadása szegélyezze néhány előnyt, ha a kettő közül az egyiket egyedül adják meg. A luteinizáló hormon, a tesztoszteron, a koleszterin és a trigliceridek szérumszintje nem esett le a tesztcsoportba, amelyet mindkettő fogadott, amelynek paraméterei javultak, ha a NAC vagy a metformin önmagában adták be. Ezen eredmények alapján a szerzők azt sugallják, hogy a NAC és a metformin kombinációja olyan betegeknél, akik ovuláció stimuláción mennek keresztül az intracitoplazmatikus spermainjekción keresztül, nincs értelme.
Fulghesu et al. Közvetlenül a NAC hatása a PCOS -ra. A tanulmány volt az első a maga nemében, és javulást talált az inzulinérzékenységben és az androgénszintekben a NAC kiegészítéssel. Megfigyeltük a triglicerid, az összes koleszterin és az alacsony sűrűségű-lipoprotein koleszterinszint csökkentését is. Mindenekelőtt ez a tanulmány hangsúlyozta azt a tényt, hogy a NAC jól tolerálható, és kevés vagy semmilyen mellékhatást okozott.
2002 óta számos tanulmány megvizsgálta azt a hatást, amelynek NAC -kiegészítője van a betegség patofiziológiájára és a betegség tüneteire. Ez a jelenlegi metaanalízis kombinálja e tanulmányok adatait, és azt sugallja, hogy a NAC kiegészítését érdemes megfontolni a PCOS-ban szenvedő betegek számára. Másrészt azt is jelzi, hogy a metformin kiváló kezelés lehet. Mindkettőnek szednie kell a betegeket? Talán nem.
A pillanat kvinteszenciája az, hogy a NAC előnyösnek tűnik a PCOS -betegek számára, de a metformin jobb lehet. Lehet, hogy habozzon, ha egyszerre ajánljuk ezeket a terápiákat, amíg több kutatás szemlélteti, hogyan működnek együtt a kettő.
A kiadó megjegyzése: Megan Chmelik ezt a cikket Jacob Schor, ND irányítása alatt írta, Fabno, a magazin társszervezője.
- oner G, Muderris II. A metformin és az N-acetil-cisztein klinikai, endokrin és metabolikus hatásai policisztás petefészek-szindrómás nőkben. Eur J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
- de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. Az oxidatív stressz csökkentése N-acetil-L-Cyste-vel történő orális kezelés révén csökkenti a műanyag érrendszeri sejt-adhéziós molekula-1 koncentrációját nem elhízott, nem diszlipidémiás, normotikus betegekben, nem inzulin-függő cukorbetegségben. Diabetológia. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- Solano Me, Sander Va, Ho H, Motta -tól, Arck PC. Szisztémás gyulladás, sejtes behúzás és a petefészek VCAM-1 expressziójának magas szabályozása a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) egérmodelljében. J Reprodus immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. Az N-acetil-ciszteinnel történő kezelés javítja az inzulinérzékenységet a policisztás petefészek szindrómás nőkben. termékeny steril. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. A metformin és az N-acetil-cisztein egyidejű beadása javítja a klinikai manifesztációkat a PCOS-betegeknél, amelyek ICSI-n átestek. Intj Fertil Steril. 2014; 8 (2): 119-128.
Kommentare (0)