Studija: N-acetilcistein za liječenje sindroma policističnog jajnika?

Veröffentlicht:

Von:

Referenca Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcistein za sindrom policističnog jajnika: sustavni pregled i metaanaliza randomiziranih kontroliranih kliničkih studija. Obsterijski gynecol int. 2015; 2015: 817849. Studij Dizajn sustavnog pregleda i meta-analiza provedeno je kako bi se procijenila rizici i prednosti dodavanja N-acetil cisteina (NAC) kod žena s policističnim sindromom jajnika (PCOS) u usporedbi s placebo ili dijabetesom. Metaanaliza sastojala je od 8 randomiziranih kontroliranih kliničkih studija sa 910 žena (prosječna dob između 20 i 33 godine) s PCOS dijagnozom potvrđenom kriterijima Rotterdama. Ciljni parametri primarnih krajnjih točaka bili su živa stopa nataliteta i klinička stopa trudnoće, izmjerena otkucajem srca fetusa. Do sekundarnog ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Referenca

Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcistein za sindrom policističnog jajnika: sustavni pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih kliničkih studija. Obstetrics Gynecol Int . 2015; 2015: 817849.

Studij dizajn

Proveden je sustavni pregled i meta-analiza kako bi se ocijenili rizici i prednosti dodavanja N-acetil cisteina (NAC) kod žena s policističnim sindromom jajnika (PCOS) u usporedbi s placebo ili dijabetes lijekovima metformina. Metaanaliza sastojala je od 8 randomiziranih kontroliranih kliničkih studija sa 910 žena (prosječna dob između 20 i 33 godine) s PCOS dijagnozom potvrđenom kriterijima Rotterdama.

Ciljni parametar

Primarne krajnje točke bile su živa nataliteta i klinička stopa trudnoće, mjerena otkucajem srca fetusa. Parametri sekundarnog rezultata uključivali su sindrom hiperstimulacije jajnika, pobačaje i višestruke stope trudnoće. Dalje procijenjene mjere bile su nastavak menstrualnog regulatora i spontana ovulacija, kao i poboljšanja indeksa tjelesne mase (BMI); Testosteron, trijezan inzulin i ogledalo glukoze; Omjer glukoze i inzulina; i homeostatska procjena modela otpornosti na inzulin.

Važno znanje

živa stopa nataliteta bila je tri puta veća za žene koje su primile NAC dodatak nego kod placeba (omjer koeficijenata [ili]: 3,00; 95% interval pouzdanosti [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). U žena iz skupine NAC, vjerojatnost zatrudnjeka bila je 3,5 puta veća nego kod žena u placebo skupini (ili: 3,58; 95 %-Ki: 2,05–6,25; p <0,0001). Žene s otpornošću na klomifencitrat (CC), uobičajeni lijek za liječenje PCOS-a, pokazalo je petostruku prednost u stopi trudnoće ako su imali NAC prihod (ili: 4,83; 95 % KI: 2,30–10,13; p <0,50; izvijestili su da su u grupi NAC-a imali tri puta veću šansu za ovulaciju. 0,23–0,71), 60 %niža, a stopa ovulacije bila je 87 %niža (ili: 0,13; 95 %KI: 0,08–0,22; 95 %-Ki: 0,08–0,22).

Implikacije prakse

PCOS utječe na otprilike 5 % do 15 % žena i glavni je uzrok neplodnosti zbog kronične annovulacije. Konvencionalni pristupi liječenju ovulacijske disfunkcije obično uključuju CC, nakon čega slijedi više invazivnih intervencija prema potrebi. Ovakolacijski uspjeh postiže se samo kod 15 % do 40 % žena liječenih CC. Osim toga, poboljšane stope ovulacije ne koreliraju izravno s ishodom trudnoće. Policistični sindrom jajnika pogađa otprilike 5 % do 15 % žena i glavni je uzrok neplodnosti zbog kroničnog uspostavljanja.
metformin, druga često korištena intervencija za žene s PCOS -om, smanjuje inzulinsku rezistenciju, za koju se kaže da igra važnu ulogu u temeljnoj patofiziologiji PCOS -a. Utvrđeno je da povećanje osjetljivosti na inzulin izravno utječe na metaboličke parametre i poboljšava stopu ovulacije. U ovdje dostupnoj meta -analizi, Metformin NAC bio je očito superiorniji i kada se pokreću zaleđivanje i povećanje uspješne stope trudnoće.
NAC, koji je nadaleko poznat po svojim mukolitičkim svojstvima i koristi se kao terapijska intervencija u cističnoj fibrozi, još je jedan tretman koji je pokazao poboljšanje metaboličkih i hormonskih parametara PCOS -a. Dodatak se često uspoređuje s metforminom, jer je pokazao sličnu korist u liječenju PCOS -a.
Prva klinička studija koja je istražila učinak NAC na metaboličke parametre objavljena je 1998. godine. Identificirala je korelaciju između povećanih koncentracija plazme u molekuli adhezije vaskularne stanice 1 (VCAM-1) i reduciranih ogledala glutationa za netretirane bolesnike koji nisu ovisni dijabetes. Izrađena je teorija da oksidativni stres doprinosi visokoj regulaciji ekspresije VCAM-1. S obzirom na to, ustanovljeno je da dodatak NAC -u smanjuje njegovu ekspresiju i stoga nudi zaštitu od oštećenja endotela povezanog s dijabetesom.
Žene s PCOS-om obično imaju visoko reguliranu ekspresiju VCAM-1, što je pozitivno povezano s povećanom razinom testosterona. Intervencije poput NAC -a koje snižavaju razinu VCAM 1 mogu, posljedično, smanjiti pojavu pogoršanja PCOS.
Fulghesu i sur. izravno učinak NAC na PCOS. Studija je bila prva takve vrste i otkrila je poboljšanja osjetljivosti na inzulin i razine androgena s dodatkom NAC -a. Također su primijećene smanjenja triglicerida, ukupnog kolesterola i razine kolesterola niske gustoće lipoproteina. Iznad svega, ova je studija naglasila činjenicu da se NAC dobro podnosi i proizveo malo ili nikakve nuspojave.
Od 2002. godine, nekoliko studija ispitalo je učinak koji ima dodatak NAC -a na patofiziologiju i simptome bolesti. Ova trenutna metaanaliza kombinira podatke iz ovih studija i sugerira da je dodatak NAC-u vrijedno razmotriti za pacijente s PCOS-om. S druge strane, to također ukazuje da bi metformin mogao biti superiorni tretman. Trebaju li obojica uzeti pacijente? Možda ne.
Studija iz 2014. godine napravila je razlog da se osigura da je istodobna primjena NAC -a i metformin zabila neke od prednosti koje su utvrdile ako je jedan od njih dvojice dat sam. Razine seruma luteinizirajućeg hormona, testosterona, kolesterola i triglicerida nisu pale u ispitnoj skupini, koja je oba primila, čiji su se parametri poboljšali ako se NOC ili metformin primijeni sam. Na temelju ovih rezultata, autori sugeriraju da kombinacija NAC i metformina za bolesnike koji podvrgavaju ovulacijsku stimulaciju intracitoplazmatskom ubrizgavanjem sperme možda nema smisla.
Quintessence je za sada da se NAC čini korisnim za bolesnike s PCOS -om, ali metformin je možda superiorni. Možda ćemo se ustručavati preporučiti ove terapije istovremeno sve dok više istraživanja ne ilustrira kako njih dvoje rade zajedno.

Napomena izdavača: Megan Chmelik napisala je ovaj članak pod vodstvom Jacoba Schor -a, ND, Fabno, ko -ureda ovog časopisa.

  1. ONER G, MUDERIS II. Klinički, endokrini i metabolički učinci metformina nasuprot N-acetil cisteina kod žena s policističnim sindromom jajnika. EUR J Obstet Gynecol Reprotivi 2011; 159 (1): 127-131.
  2. de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. Smanjenje oksidativnog stresa oralnim liječenjem N-acetil-l-ciste smanjuje koncentracije molekule plastičnih vaskularnih stanica-1 u ne-pretile, nedislipidemijske, normotske bolesnike s dijabetesom ovisnom o insulinu. Dijabetelogija. 1998; 41 (11): 1392-1396.
  3. Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta From, Arck PC. Sistemska upala, stanična udubljenja i visoka regulacija ekspresije VCAM-1 jajnika u mišjem modelu policističnog sindroma jajnika (PCOS). j reprodus imunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
  4. Fulghesu AM, Ciampelli M, MUZJ G, et al. Liječenje N-acetilcisteinom poboljšava osjetljivost na inzulin kod žena s policističnim sindromom jajnika. plodno sterilno. 2002; 77 (6): 1128-1135.
  5. Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Istodobna primjena metformina i N-acetilcisteina poboljšava kliničke manifestacije u bolesnika s PCOS-om koji podliježu ICSI. INTJ Fertil steril. 2014; 8 (2): 119-128.