Étude: N-acétylcystéine pour le traitement du syndrome polykystique ovarien?
Étude: N-acétylcystéine pour le traitement du syndrome polykystique ovarien?
référence
Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acétylcystein pour le syndrome de l'ovaire polykystique: une revue systématique et une méta-analyse des études cliniques contrôlées randomisées. Obstetrics Gynecol int . 2015; 2015: 817849.
Conception d'étude
Une revue systématique et une méta-analyse ont été effectuées pour évaluer les risques et les avantages de la supplémentation en N-acétyle de la cystéine N-acétyle (NAC) chez les femmes atteintes du syndrome ovarien polykystique (SOPK) par rapport au placebo ou au diabète Metformine. La méta-analyse comprenait 8 études cliniques contrôlées randomisées avec 910 femmes (âge moyen entre 20 et 33 ans) avec un diagnostic de SOPK confirmé par les critères de Rotterdam.
Paramètre cible
Les critères d'évaluation des étaient le taux de natalité vivant et le taux de grossesse clinique, mesuré par la fréquence cardiaque fœtale. Les paramètres du résultat secondaire comprenaient le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, les fausses couches et les taux de grossesse multiples. Des mesures évaluées plus approfondies ont été la reprise du régulateur menstruel et l'ovulation spontanée ainsi que des améliorations de l'indice de masse corporelle (IMC); Testostérone, insuline sobre et miroir de glucose; Rapport glucose / insuline; et modèle d'évaluation homéostatique de la résistance à l'insuline.
Connaissance importante
Le taux de natalité vivant était trois fois plus élevé pour les femmes qui ont reçu un supplément de NAC que pour le placebo (rapport de cotes [OR]: 3,00; intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,05-8,60; p = 0,04). Chez les femmes du groupe NAC, la probabilité de tomber enceinte était 3,5 fois plus élevée que chez les femmes du groupe placebo (OR: 3,58; 95% -KI: 2,05–6,25; p <0,0001). Les femmes ayant une résistance au clomifencitrate (CC), un médicament courant pour le traitement du SOPK, ont montré un avantage à 5 fois dans le taux de grossesse si elles avaient un revenu NAC (OR: 4,83; 95% Ki: 2,30–10,13; p <0,0001) et un taux d'ovulation à 9 fois par rapport aux femmes (ou: 8,40; 95% KI: 4.50-15; ont rapporté qu'ils avaient une chance de trois fois plus grande en utilisant le NAC. 0,23–0,71), 60% inférieur et le taux d'ovulation était inférieur à 87% (OR: 0,13; 95% KI: 0,08–0,22; 95% -KI: 0,08–0,22).
Pratique Implications
SOPK affecte environ 5% à 15% des femmes et est la principale cause de l'infertilité due à l'annovulation chronique. Les approches conventionnelles du traitement de la dysfonction ovulatoire incluent généralement le CC, suivie d'interventions plus invasives, au besoin. Le succès ovulatoire n'est obtenu que dans 15% à 40% des femmes traitées par CC. De plus, les taux d'ovulation améliorés ne sont pas en corrélation directement avec l'issue de la grossesse.
Le syndrome ovarien polykystique affecte environ 5% à 15% des femmes et est la principale cause d'infertilité due à l'établissement chronique.
metformine, une autre intervention fréquemment utilisée pour les femmes atteintes de SOPK, réduit la résistance à l'insuline, qui jouerait un rôle important dans la physiopathologie sous-jacente du SOPK. Il a été constaté que l'augmentation de la sensibilisation à l'insuline influence directement les paramètres métaboliques et améliore le taux d'ovulation. Dans la méta-analyse disponible ici, la metformine NAC était clairement supérieure à la fois lorsque le givrage et l'augmentation des taux de grossesse réussis sont déclenchés.
NAC, qui est largement connu pour ses propriétés mucolytiques et est utilisé comme intervention thérapeutique dans la fibrose kystique, est un autre traitement qui a montré une amélioration des paramètres métaboliques et hormonaux du SOPK. L'ajout est souvent comparé à la metformine, car il a montré un avantage similaire dans le traitement du SOPK.
La première étude clinique à étudier l'effet du NAC sur les paramètres métaboliques a été publiée en 1998. Il a identifié une corrélation entre une augmentation des concentrations plasmatiques de la molécule d'adhésion des cellules vasculaires 1 (VCAM-1) et des rétroviseurs de glutathion non traités pour les patients diabétisés non traités. La théorie a été rédigée que le stress oxydatif contribue à la régulation élevée de l'expression de VCAM-1. Compte tenu de cela, il a été constaté que la supplémentation en NAC réduit son expression et offre donc une protection contre les dommages endothéliaux liés au diabète.
Les femmes atteintes de SOPK ont généralement une expression hautement régulée de VCAM-1, qui est positivement corrélée avec une augmentation des niveaux de testostérone. Des interventions telles que le NAC qui abaissent les niveaux de VCAM 1 peuvent par conséquent réduire la survenue d'une aggravation du SOPK.
Fulghesu et al. directement l'effet du RAC sur le SOPK. L'étude a été la première du genre et a trouvé des améliorations de la sensibilité à l'insuline et des niveaux d'androgènes avec la supplémentation en NAC. Des réductions du triglycéride, du cholestérol total et du taux de cholestérol à faible densité-lipoprotéine ont également été observées. Surtout, cette étude a souligné le fait que le NAC était bien toléré et a produit peu ou pas d'effets secondaires.
Oner G, Muserris II. Effets cliniques, endocriniens et métaboliques de la metformine vs N-acétyl cystéine chez les femmes atteintes du syndrome de l'ovaire polykystique. Eur J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
De Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. La réduction du stress oxydatif par le traitement oral avec le N-acétyl-L-cyste abaisse les concentrations de la molécule d'adhésion des cellules vasculaires plastiques dans les patients normotiques non obèses, non dyslipidémiques et non insulines. diabétologie. 1998; 41 (11): 1392-1396.
Solano ME, SANDER VA, HO H, MOTTA DE, ARCK PC. Inflammation systémique, indentation cellulaire et régulation élevée de l'expression de l'ovaire VCAM-1 dans un modèle de souris du syndrome ovarien polykystique (SOPK). J Reprodus Immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
Fulghesu AM, Ciamplli M, Muzj G, et al. Le traitement par la N-acétylcystéine améliore la sensibilité à l'insuline chez les femmes atteintes du syndrome de l'ovaire polykystique. fertile stérile. 2002; 77 (6): 1128-1135.
Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. L'administration simultanée de metformine et de n-acétylcystein améliore les manifestations cliniques chez les patients atteints de PCPS qui subissent un ICSI. Intj Fertil Stérile. 2014; 8 (2): 119-128.
Depuis 2002, plusieurs études ont examiné l'effet qui a un supplément de NAC sur la physiopathologie et les symptômes de la maladie. Cette méta-analyse actuelle combine les données de ces études et suggère que la supplémentation en NAC mérite d'être envisagée pour les patients atteints de SOPK. D'un autre côté, cela indique également que la metformine pourrait être un traitement supérieur. Les deux devraient-ils prendre des patients? Peut-être pas.
Une étude de 2014 a fait la raison de s'assurer que l'administration simultanée de NAC et de metformine a cloué certains des avantages trouvés si l'un des deux est donné seul. Les taux sériques d'hormone lutéinisante, de testostérone, de cholestérol et de triglycérides ne sont pas tombés dans le groupe de test, qui ont tous deux reçu, dont les paramètres se sont améliorés si le NAC ou la metformine était administré seul. Sur la base de ces résultats, les auteurs suggèrent que la combinaison de NAC et de metformine pour les patients qui subissent une stimulation de l'ovulation par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes peuvent ne pas avoir de sens.
La quintessence pour le moment est que le NAC semble être bénéfique pour les patients atteints de SOPK, mais la metformine peut être supérieure. Nous voulons peut-être hésiter à recommander ces thérapies en même temps jusqu'à ce que davantage de recherches illustre comment les deux fonctionnent ensemble.
Remarque de l'éditeur: Megan Chmelik a écrit cet article sous la direction de Jacob Schor, ND, Fabno, co-éditeur de ce magazine.