Tutkimus: N-asetyylikysteiini polysystisen munasarjojen oireyhtymän hoidossa?

Viite

Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-asetyylikysteiini polysystisen munasarjojen oireyhtymän suhteen: satunnaistettujen kontrolloitujen kliinisten tutkimusten systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. synnytyslääketiede Gynecol int . 2015; 2015: 817849.

Study Design

Systemaattinen katsaus ja metaanalyysi suoritettiin N-asetyylisysteiinin (NAC) lisäravinteen riskien ja etujen arvioimiseksi naisilla, joilla on polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS) verrattuna lumelääkkeeseen tai diabetekseen lääkitysmittariiniin. Metaanalyysi käsitti 8 satunnaistettua kontrolloitua kliinistä tutkimusta 910 naisella (keskimääräinen ikä 20–33 vuotta), ja Rotterdam-kriteerit vahvistivat PCOS-diagnoosin.

Kohdeparametri

primaariset päätetapahtumat olivat elävä syntyvyys ja kliininen raskaudenopeus, mitattuna sikiön sykellä. Toissijaisten tulosparametreihin sisältyi munasarjojen hyperstimulaatiooireyhtymä, keskenmenot ja useita raskauden määrää. Lisäksi arvioidut mitat olivat kuukautisten säätimen ja spontaanin ovulaation jatkaminen sekä kehon massaindeksin (BMI) parannukset; Testosteroni, raittiinen insuliini ja glukoosipeili; Glukoosi-insuliinisuhde; ja insuliiniresistenssin homeostaattinen arviointimalli.

Tärkeä tieto

elävä syntyvyys oli kolme kertaa korkeampi naisilla, jotka saivat NAC-lisäyksen kuin lumelääkkeellä (kertoimen suhde [tai]: 3,00; 95%: n luottamusväli [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). NAC-ryhmän naisilla raskaana olevan todennäköisyys oli 3,5 kertaa korkeampi kuin lumelääkeryhmän naisilla (OR: 3,58; 95 %-KI: 2,05–6,25; p <0,0001). Naiset, joilla oli vastustuskyky klomifencitraatille (CC), yleinen lääkitys PCOS: n hoidossa, osoittivat 5-kertaisen edun raskaudenopeudessa, jos heillä oli NAC-tuloja (OR: 4,83; 95 % KI: 2,30–10,13; p <0,0001) ja 9-kertainen ovulaatioaste verrattuna lumelääkkeeseen (tai: 8,40; 95 % KI: Raportoivat edelleen, että NAC: n ovulaatiossa oli kolme kertaa suurempi ovulaatio. 0,23–0,71), 60 %alhaisempi ja ovulaatioprosentti oli 87 %alhaisempi (OR: 0,13; 95 %KI: 0,08–0,22; 95 %-KI: 0,08–0,22).

käytännön vaikutukset

PCOS vaikuttaa noin 5–15 % naisista ja on tärkein syy hedelmättömyyteen kroonisen merkityksen vuoksi. Tavanomaisia ​​lähestymistapoja munasolujen toimintahäiriöiden hoitoon sisältävät tyypillisesti CC: n, jota seuraa invasiivisempia interventioita tarvittaessa. Ovulaation menestys saavutetaan vain 15–40 %: lla CC: llä hoidetuista naisista. Lisäksi parannettujen ovulaatioiden määrät eivät korreloi suoraan raskauden lopputuloksen kanssa.

Polykystinen munasarjojen oireyhtymä vaikuttaa noin 5–15 %: iin naisista ja on tärkein syy hedelmättömyyteen kroonisen perustamisen vuoksi.

metformiini, toinen usein käytetty interventio PCOS -naisilla, vähentää insuliiniresistenssiä, jonka sanotaan olevan tärkeä rooli PCOS: n taustalla olevassa patofysiologiassa. Todettiin, että insuliinin herkistymisen lisääminen vaikuttaa suoraan metabolisiin parametreihin ja parantaa ovulaationopeutta. Täällä käytettävissä olevassa meta -analyysissä metformiini NAC oli selvästi parempi kuin sekä jäätymisen ja onnistuneen raskaudenopeuden kasvattamisen käynnistäminen.

NAC, joka tunnetaan laajasti muksolyyttisistä ominaisuuksistaan ​​ja jota käytetään terapeuttisena interventiona kystisen fibroosissa, on toinen hoito, joka on osoittanut parannusta PCOS: n metabolisissa että hormonaalisissa parametreissa. Lisäystä verrataan usein metformiiniin, koska se on osoittanut samanlaista hyötyä PCOS: n hoidossa.

Ensimmäinen kliininen tutkimus NAC: n vaikutuksen tutkimiseksi metabolisiin parametreihin julkaistiin vuonna 1998. Se havaitsi korrelaation verisuonisolujen adheesiomolekyylin (VCAM-1) lisääntyneiden plasmapitoisuuksien ja vähentyneiden glutationien peilien välillä käsittelemättömille, ei-epäästä riippuvaisille diabetespotilaille. Teoria laadittiin, että oksidatiivinen stressi myötävaikuttaa VCAM-1-ekspression korkeaan säätelyyn. Tämän vuoksi havaittiin, että täydentäminen NAC: lla vähentää sen ilmentymistä ja tarjoaa siksi suojaa diabetekseen liittyviä endoteelivaurioita.

naisilla, joilla on PCOS, on tyypillisesti VCAM-1: n erittäin säännelty ekspressio, joka korreloi positiivisesti lisääntyneiden testosteronitasojen kanssa. VCam 1 -tasoja alentavat interventiot, kuten NAC, voivat siten vähentää PCOS: n pahenemisen esiintymistä.

Fulghesu et ai. NAC: n vaikutus PCOS: iin. Tutkimus oli ensimmäinen laatuaan ja löysi parannuksia insuliiniherkkyyteen ja androgeenitasoihin NAC -täydentämisellä. Havaittiin myös triglyseridin, kokonaiskolesterolin ja matalan tiheyden lipoproteiinikolesterolitason vähentymistä. Ennen kaikkea tämä tutkimus korosti sitä tosiasiaa, että NAC oli hyvin siedetty ja tuotettiin vähän tai ei ollenkaan sivuvaikutuksia.

Vuodesta 2002 lähtien useissa tutkimuksissa on tutkittu vaikutusta, jolla on NAC -lisäosa patofysiologiaan ja taudin oireisiin. Tämä nykyinen metaanalyysi yhdistää nämä tutkimukset ja viittaa siihen, että NAC-täydentäminen on syytä harkita PCOS-potilaita. Toisaalta se osoittaa myös, että metformiini voi olla parempi hoito. Pitäisikö molempien ottaa potilaita? Ehkä ei.

Vuodesta 2014 tehdyssä tutkimuksessa syyn varmistaa, että NAC: n ja metformiinin samanaikainen antaminen naulasi joitain etuja, jotka löydettiin, jos jokin kahdesta annetaan yksin. Luteinisoivan hormonin, testosteronin, kolesterolin ja triglyseridien seerumin tasot eivät pudonneet testiryhmässä, jotka molemmat saivat, joiden parametrit paranivat, jos joko NAC tai metformiini annettiin yksin. Näiden tulosten perusteella kirjoittajat viittaavat siihen, että NAC: n ja metformiinin yhdistelmä potilaille, joille tehdään ovulaation stimulaatio intracytoplasmisen siittiöiden injektiolla, ei välttämättä ole järkevää.

Kvintesenssi tällä hetkellä on, että NAC näyttää olevan hyödyllinen PCOS -potilaille, mutta metformiini voi olla parempi. Haluamme epäröi suositella näitä hoitomuotoja samanaikaisesti, kunnes lisää tutkimusta kuvaa kuinka nämä kaksi toimivat yhdessä.

kustantajan huomautus: Megan Chmelik kirjoitti tämän artikkelin tämän lehden Co -toimittajan Jacob Schorin ND: n johdolla.

1. Oner G, Muderris II. Metformiinin vs. N-asetyylikysteiinin kliiniset, endokriiniset ja metaboliset vaikutukset naisilla, joilla on polysystinen munasarjojen oireyhtymä. eur j Obstet Gynecol Replici 2011; 159 (1): 127-131.
2. De Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et ai. Oksidatiivisen stressin pelkistys oraalisella käsittelyllä N-asetyyli-L-kysteellä alentaa muovisen verisuonisolujen adheesiomolekyylin 1 pitoisuuksia, jotka eivät ole yleisiä, ei-dislipidemisiä, normoottisia potilaita, joilla ei ole insuliinista riippuvaista diabeteksen. diabetologia. 1998; 41 (11): 1392-1396.
3. Solano ME, Sander Va, Ho H, Motta From, Arck PC. Systeeminen tulehdus, solujen sisennys ja munasarjojen VCAM-1-ekspression korkea säätely polysystisen munasarjojen oireyhtymän (PCOS) hiirimallissa. J Reprodus -immunoli. 2011; 92 (1-2): 33-44.
4. Fulghesu AM, Ciamelli M, Muzj G, et ai. N-asetyylikysteiinihoito parantaa insuliiniherkkyyttä naisilla, joilla on polysystinen munasarjojen oireyhtymä. hedelmällinen steriili. 2002; 77 (6): 1128-1135.
5. Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Metformiinin ja N-asetyylikysteiinin samanaikainen antaminen parantaa kliinisiä ilmenemisiä PCOS-potilailla, jotka käyvät ICSI: ssä. intj fertil steril. 2014; 8 (2): 119-128.