Uuring: N-atsetüültsüsteiin polütsüstilise munasarja sündroomi raviks?
Uuring: N-atsetüültsüsteiin polütsüstilise munasarja sündroomi raviks?
viide
thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-atsetüülsüsteiin polütsüstiliste munasarjade sündroomi jaoks: randomiseeritud kontrollitud kliiniliste uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. sünnitusabi gynecol int . 2015; 2015: 817849.
õppekujundus
N-atsetüülsüsteiini (NAC) toidulisandi riskide ja eeliste hindamiseks viidi läbi süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs polütsüstilise munasarjade sündroomiga (PCOS) naistel võrreldes platseebo või diabeedi ravimiga metformiiniga. Metaanalüüs sisaldas 8 randomiseeritud kontrollitud kliinilist uuringut 910 naisega (keskmine vanus vahemikus 20 kuni 33 aastat), mille PCOS-diagnoos kinnitas Rotterdami kriteeriumid.
sihtparameeter
primaarsed tulemusnäitajad olid loote pulsiga mõõdetud sündimus ja kliiniline raseduse määr. Teisese tulemuse parameetrid hõlmasid munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, raseduse katkemist ja mitmeid raseduse määra. Täiendavad hinnatud meetmed olid menstruatsiooni regulaatori ja spontaanse ovulatsiooni taastumine, samuti kehamassiindeksi (KMI) parandamine; Testosteroon, kaine insuliin ja glükoosi peegel; Glükoosi ja insuliini suhe; ja insuliiniresistentsuse homöostaatiline hindamismudel.
olulised teadmised
NAC-i toidulisandi saanud naistel oli elusündmus kolm korda suurem kui platseebo puhul (koefitsientide suhe [OR]: 3,00; 95% usaldusvahemik [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). NAC-rühma naistel oli rasestumise tõenäosus 3,5 korda suurem kui platseeborühmas naistel (OR: 3,58; 95 %-Ki: 2,05–6,25; p <0,0001). Naised, kellel on resistentsus klomfencitrate (CC), mis on PCOS-i raviks levinud ravim, näitasid raseduse määras 5-kordset eelist, kui neil oli NAC-i sissetulek (või: 4,83; 95 % KI: 2.30–10.13; p <0,0001) ja 9-kordne ovulatsiooni määr võrreldes platseeboga (80-18; teatasid, et NAC-i kasutamisel oli neil kolm korda suurem võimalus. 0,23–0,71), 60 %madalam ja ovulatsiooni määr oli 87 %madalam (OR: 0,13; 95 %Ki: 0,08–0,22; 95 %-Ki: 0,08–0,22).
Harjutage mõju
PCOS mõjutab umbes 5–15 % naistest ja on kroonilise annovulatsiooni tõttu peamine viljatuse põhjus. Tavapärased lähenemisviisid ovulatoorse düsfunktsiooni ravile hõlmab tavaliselt CC -d, millele järgneb vastavalt vajadusele invasiivsemad sekkumised. Ovulatoorne edu saavutatakse ainult 15–40 % CC -ga ravitud naistest. Lisaks ei korreleeru paranenud ovulatsiooni määrad otseselt raseduse tulemusega.
Polütsüstiline munasarjade sündroom mõjutab umbes 5–15 % naistest ja on kroonilise rajamise tõttu peamine viljatuse põhjus.
metformiin, veel üks sageli kasutatav sekkumine PCOS -iga naiste jaoks, vähendab insuliiniresistentsust, mis väidetavalt mängib olulist rolli PCOS -i aluseks olevas patofüsioloogias. Leiti, et insuliini sensibiliseerimise suurenemine mõjutab otseselt metaboolseid parameetreid ja parandab ovulatsiooni kiirust. Siin saadaolevas metaanalüüsis oli Metformin NAC selgelt parem nii, kui käivitatakse jäätumine kui ka eduka raseduse määra suurendamine.
nac, mis on laialdaselt tuntud oma limade omaduste poolest ja mida kasutatakse terapeutilise sekkumisena tsüstilise fibroosi korral, on veel üks ravi, mis on näidanud nii PCO -de metaboolsete kui ka hormonaalsete parameetrite paranemist. Lisamist võrreldakse sageli metformiiniga, kuna see on näidanud sarnast kasu PCOS -i ravis.
Esimene kliiniline uuring NAC mõju uurimiseks metaboolsele parameetritele avaldati 1998. aastal. See tuvastas korrelatsiooni veresoonte rakkude adhesioonimolekuli 1 (VCAM-1) ja vähenenud glutatiooni peeglite suurenenud plasmakontsentratsiooni vahel töötlemata, insuliin-sõltumatute patsientide jaoks. Teooria koostati, et oksüdatiivne stress aitab kaasa VCAM-1 ekspressiooni kõrgele reguleerimisele. Seda silmas pidades leiti, et NAC -iga täiendamine vähendab selle ekspressiooni ja pakub seetõttu kaitset diabeediga seotud endoteeli kahjustuste eest.
PCOS-iga naistel on tavaliselt VCAM-1 ekspressioon, mis on positiivses korrelatsioonis suurenenud testosterooni tasemega. Sellised sekkumised nagu NAC, mis vähendavad VCAM 1 taset, võivad sellest tulenevalt vähendada PCOS -i süvenemise esinemist.
Fulghesu et al. otse NAC mõju PCOS -ile. Uuring oli esimene omataoline ja leidis NAC -i lisamisega insuliinitundlikkuse ja androgeeni taseme paranemist. Täheldati ka triglütseriidi, kogu kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli taseme vähenemist. Ennekõike rõhutas see uuring asjaolu, et NAC oli hästi talutav ja tekitas kõrvaltoimeid vähe või üldse mitte.
Alates 2002. aastast on mitmetes uuringutes uuritud mõju, millel on NAC -i toidulisand patofüsioloogiale ja haiguse sümptomitele. See praegune metaanalüüs ühendab nende uuringute andmed ja viitab sellele, et PCOS-iga patsientide jaoks tasub kaaluda NAC-i lisamist. Teisest küljest näitab see ka, et metformiin võib olla parem ravi. Kas mõlemad peaksid patsiente võtma? Võib -olla mitte.
2014. aasta uuring tegi põhjuse tagada, et NAC ja Metformiini samaaegne manustamine naelutas mõned eelised, kui üks neist kahest antakse üksi. Luteiniseeriva hormooni, testosterooni, kolesterooli ja triglütseriidide seerumi tase ei langenud katserühmas, mis mõlemad said, mille parameetrid paranesid, kui kas NAC või metformiini manustati üksi. Nende tulemuste põhjal väidavad autorid, et NAC ja metformiini kombinatsioon patsientidele, kes läbivad ovulatsiooni stimulatsiooni intratsütoplasmaatilise süstimise kaudu, ei pruugi olla mõistlik.
Praegu on kvintessents, et NAC näib olevat kasulik PCOS -i patsientidele, kuid metformiin võib olla parem. Võib -olla tahame kõhkleda neid ravimeetodeid samal ajal, kuni rohkem uuringuid illustreerib, kuidas need kaks koos töötavad.
Oner G, MUDERRIS II. Metformiini vs N-atsetüülsüsteiini kliiniline, endokriinne ja metaboolne toime polütsüstilise munasarjade sündroomiga naistel. Eur J Obstet Gynecol repodi 2011; 159 (1): 127-131.
De Mattia G, Bravi MC, Laurenti O jt. Oksüdatiivse stressi vähendamine suukaudse töötlemise kaudu N-atsetüül-L-Cyste'iga vähendab plastist vaskulaarsete rakkude adhesioonimolekuli-1 kontsentratsioone mitte-mitte-düslipideemilistel, normootilistel patsientidel, kellel on insuliinisõltumatu diabeet. diabetoloogia. 1998; 41 (11): 1392-1396.
Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta From, Arck PC. Polütsüstilise munasarjade sündroomi hiiremudelis (PCOS) hiiremudelis süsteemne põletik, raku taandumine ja kõrge reguleerimine. j reprodus immunool. 2011; 92 (1-2): 33-44.
Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. Ravi N-atsetüültsüsteiiniga parandab polütsüstilise munasarja sündroomiga naistel insuliinitundlikkust. viljakas steriilne. 2002; 77 (6): 1128-1135.
Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Metformiini ja N-atsetüültsüsteini samaaegne manustamine parandab kliinilisi ilminguid PCOS-i patsientidel, kes läbivad ICSI. INTJ FERTIL STERL. 2014; 8 (2): 119-128.
Kirjastaja märkus: Megan Chmelik kirjutas selle artikli Jacob Schori juhtimisel, ND, Fabno, selle ajakirja kaasredaktor.