Estudio: ¿N-acetilcisteína para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico?
Estudio: ¿N-acetilcisteína para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico?
referencia
Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetilcisteína para el síndrome de ovario poliquístico: una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios clínicos controlados aleatorios. Obstetrics gynecol int . 2015; 2015: 817849.
Diseño de estudio
Se llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis para calificar los riesgos y ventajas de la suplementación con N-acetil cisteína (NAC) en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (PCOS) en comparación con la metformina de placebo o diabetes. El metanálisis comprendió 8 estudios clínicos controlados aleatorios con 910 mujeres (edad promedio entre 20 y 33 años) con un diagnóstico de PCOS confirmado por los criterios de Rotterdam.
parámetro objetivo
Los puntos finales primarios fueron la tasa de natalidad viva y la tasa de embarazo clínico, medido por la frecuencia cardíaca fetal. Los parámetros del resultado secundario incluyeron síndrome de hiperestimulación ovárica, abortos espontáneos y tasas de embarazo múltiples. Medidas más evaluadas fueron la reanudación del regulador menstrual y la ovulación espontánea, así como las mejoras en el índice de masa corporal (IMC); Testosterona, insulina sobria y espejo de glucosa; Relación glucosa-insulina; y modelo de evaluación homeostática de resistencia a la insulina.
conocimiento importante
La tasa de natalidad viva fue tres veces mayor para las mujeres que recibieron un suplemento NAC que con placebo (odds ratio [o]: 3.00; intervalo de confianza del 95% [CI]: 1.05-8.60; p = 0.04). En las mujeres en el grupo NAC, la probabilidad de quedar embarazada fue 3.5 veces mayor que en las mujeres en el grupo placebo (OR: 3.58; 95 %-ki: 2.05–6.25; p <0.0001). Las mujeres con resistencia al clomifencitrato (CC), un medicamento común para el tratamiento de PCOS, mostraron una ventaja de 5 veces en la tasa de embarazo si tenían ingresos NAC (OR: 4.83; 95 % ki: 2.30–10.13; p <0.0001) y una tasa de ovulación de 9 veces en comparación con el placo (o: 8.40; 95 % ki: 4.50-15.67; mujeres; informaron que tenían una gran probabilidad de ovulación al usar NAC. 0.23–0.71), 60 %más baja y la tasa de ovulación fue 87 %menor (o: 0.13; 95 %Ki: 0.08–0.22; 95 %-ki: 0.08–0,22).
Implicaciones de práctica
PCOS afecta a aproximadamente el 5 % al 15 % de las mujeres y es la principal causa de infertilidad debido a la annovulación crónica. Los enfoques convencionales para el tratamiento de la disfunción ovulatoria generalmente incluyen CC, seguido de intervenciones más invasivas según sea necesario. El éxito ovulatorio solo se logra en del 15 % al 40 % de las mujeres tratadas con CC. Además, las tasas de ovulación mejoradas no se correlacionan directamente con el resultado del embarazo.
El síndrome de ovario poliquístico afecta aproximadamente al 5 % al 15 % de las mujeres y es la principal causa de infertilidad debido al establecimiento crónico.
metformina, otra intervención de uso frecuente para mujeres con PCOS, reduce la resistencia a la insulina, lo que se dice que juega un papel importante en la fisiopatología subyacente de PCOS. Se descubrió que aumentar la sensibilización de la insulina influye directamente en los parámetros metabólicos y mejora la tasa de ovulación. En el metacanálisis disponible aquí, la metformina NAC fue claramente superior tanto a la formación de hielo como al aumento de las tasas de embarazo exitosas.
NAC, que es ampliamente conocido por sus propiedades mucolíticas y se usa como una intervención terapéutica en la fibrosis quística, es otro tratamiento que ha mostrado una mejora en los parámetros metabólicos y hormonales de PCOS. La adición a menudo se compara con la metformina, ya que ha mostrado un beneficio similar en el tratamiento de PCOS.
El primer estudio clínico que investiga el efecto de NAC en los parámetros metabólicos se publicó en 1998. Identificó una correlación entre el aumento de las concentraciones plasmáticas de la molécula de adhesión de células vasculares 1 (VCAM-1) y los espejos de glutatión reducidos para los pacientes con diabetes de diabinación no de insulina no tratadas. Se estableció la teoría de que el estrés oxidativo contribuye a la alta regulación de la expresión de VCAM-1. En vista de esto, se descubrió que la suplementación con NAC reduce su expresión y, por lo tanto, ofrece protección contra el daño endotelial relacionado con la diabetes.
Las mujeres con PCOS generalmente tienen una expresión altamente regulada de VCAM-1, que se correlaciona positivamente con el aumento de los niveles de testosterona. Las intervenciones como NAC que reducen los niveles de VCAM 1 pueden reducir en consecuencia la aparición de un empeoramiento de PCOS.
Fulghesu et al. directamente el efecto de NAC en PCOS. El estudio fue el primero de su tipo y encontró mejoras en la sensibilidad a la insulina y los niveles de andrógenos con suplementación con NAC. También se observaron reducciones del triglicérido, el colesterol total y el nivel de colesterol de baja densidad lipoproteína. Sobre todo, este estudio enfatizó el hecho de que NAC fue bien tolerado y produjo pocos o ningún efecto secundario.
Desde 2002, varios estudios han examinado el efecto que tiene un suplemento de NAC en fisiopatología y síntomas de la enfermedad. Este metanálisis actual combina datos de estos estudios y sugiere que vale la pena considerar la suplementación con NAC para pacientes con PCOS. Por otro lado, también indica que la metformina podría ser un tratamiento superior. ¿Deberían ambos tomar pacientes? Tal vez no.
Un estudio de 2014 hizo la razón para garantizar que la administración simultánea de NAC y metformina clavara algunas de las ventajas encontradas si una de las dos se da solo. Los niveles séricos de hormona luteinizante, testosterona, colesterol y triglicéridos no se cayeron en el grupo de prueba, que recibió, cuyos parámetros mejoraron si NAC o metformina se administraron solo. En base a estos resultados, los autores sugieren que la combinación de NAC y metformina para pacientes que se someten a estimulación de ovulación a través de la inyección de esperma intracitoplasmática puede no tener sentido.
La quintaesencia por el momento es que NAC parece ser beneficioso para los pacientes con PCOS, pero la metformina puede ser superior. Es posible que deseemos dudar en recomendar estas terapias al mismo tiempo hasta que más investigación ilustra cómo funcionan los dos juntos.
Nota del editor: Megan Chmelik escribió este artículo bajo la dirección de Jacob Schor, ND, Fabno, cocedrador de esta revista.
- Oner G, Muderris II. Efectos clínicos, endocrinos y metabólicos de la metformina frente a la N-acetil cisteína en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Eur J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
- de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. La reducción del estrés oxidativo a través del tratamiento oral con N-acetil-L-cyste reduce las concentraciones de la molécula de adhesión de células vasculares plásticas-1 en pacientes normóticos no obesos, no dislipidémicos y normóticos con diabetes no dependiente de insulina. diabetología. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta de, Arck PC. Inflamación sistémica, sangría celular y alta regulación de la expresión de VCAM-1 ovario en un modelo de ratón del síndrome de ovario poliquístico (PCOS). J Reprodus Immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. El tratamiento con N-acetilcisteína mejora la sensibilidad a la insulina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. estéril fértil. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariattzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. La administración simultánea de metformina y N-acetilcisteína mejora las manifestaciones clínicas en pacientes con PCOS que se suman un ICSI. intj fertil esteril. 2014; 8 (2): 119-128.