Αναφορά
Thakker D, Raval Α, Patel I, Walia R. Ν-ακετυλοκυστεΐνη για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων κλινικών μελετών. Μαιευτική gynecol int . 2015; 2015: 817849.
Σχεδιασμός μελέτης
Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση διεξήχθη για να αξιολογήσει τους κινδύνους και τα πλεονεκτήματα της συμπλήρωσης της Ν-ακετυλο-κυστεΐνης (NAC) σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) σε σύγκριση με τη μετφορμίνη φαρμάκων με εικονικό φάρμακο ή διαβήτη. Η μετα-ανάλυση περιελάμβανε 8 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές μελέτες με 910 γυναίκες (μέση ηλικία μεταξύ 20 και 33 ετών) με διάγνωση PCOS που επιβεβαιώθηκε από τα κριτήρια του Ρότερνταμ.
Παράμετρος στόχου
Τα πρωτογενή τελικά σημεία ήταν το ποσοστό γεννήσεων ζωντανής γεννήσεων και το ποσοστό κλινικής εγκυμοσύνης, που μετρήθηκε με τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό. Οι παράμετροι δευτερεύουσας αποτελεσμάτων περιελάμβαναν σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, αποβολές και πολλαπλά ποσοστά εγκυμοσύνης. Περαιτέρω αξιολογούμενα μέτρα ήταν η επανάληψη του εμμηνορροϊκού ρυθμιστή και της αυθόρμητης ωορρηξίας καθώς και οι βελτιώσεις στον δείκτη μάζας σώματος (BMI). Τεστοστερόνη, νηφάλια ινσουλίνη και καθρέφτη γλυκόζης. Αναλογία γλυκόζης προς ινσουλίνης. και μοντέλο ομοιοστατικής αξιολόγησης της αντίστασης στην ινσουλίνη.
Σημαντικές γνώσεις
Το ποσοστό γεννήσεων ζωντανών ήταν τριπλάσιο για τις γυναίκες που έλαβαν συμπλήρωμα NAC από ό, τι με το εικονικό φάρμακο (αναλογία πιθανότητας [OR]: 3,00 · 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 1,05-8,60 · P = 0,04). Στις γυναίκες της ομάδας NAC, η πιθανότητα να μείνει έγκυος ήταν 3,5 φορές υψηλότερη από ό, τι στις γυναίκες της ομάδας του εικονικού φαρμάκου (ή: 3,58, 95 %-ki: 2,05-6,25 · p <0,0001). Οι γυναίκες με αντίσταση στο clomifencitate (CC), ένα κοινό φάρμακο για τη θεραπεία του PCOS, έδειξαν πλεονέκτημα 5 φορές στο ποσοστό εγκυμοσύνης εάν είχαν εισόδημα NAC (ή: 4.83, 95 % KI: 2.30-10.13, p Η ανθεκτική ανέφερε ότι είχαν τρεις φορές μεγαλύτερες πιθανότητες ωορρηξίας όταν χρησιμοποιούσαν το NAC. 0,23-0,71), 60 %χαμηλότερος και ο ρυθμός ωορρηξίας ήταν 87 %χαμηλότερος (ή: 0,13, 95 %KI: 0,08-0,22, 95 %-ki: 0,08-0,22).
Πρακτικές επιπτώσεις
Η PCOS επηρεάζει περίπου 5 % έως 15 % των γυναικών και αποτελεί την κύρια αιτία υπογονιμότητας λόγω της χρόνιας ανοσοποίησης. Οι συμβατικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ωορρηξικής δυσλειτουργίας συνήθως περιλαμβάνουν CC, ακολουθούμενες από πιο επεμβατικές παρεμβάσεις όπως απαιτείται. Η επιτυχία της ωορρηξίας επιτυγχάνεται μόνο σε 15 % έως 40 % των γυναικών που αντιμετωπίζονται με CC. Επιπλέον, οι βελτιωμένοι ρυθμοί ωορρηξίας δεν συσχετίζονται άμεσα με το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης.
<μπλοκ ποσόστωση>
Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών επηρεάζει περίπου 5 % έως 15 % των γυναικών και αποτελεί την κύρια αιτία υπογονιμότητας λόγω χρόνιας εγκατάστασης.
Η μετφορμίνη, μια άλλη συχνά χρησιμοποιούμενη παρέμβαση για γυναίκες με PCOS, μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη, η οποία λέγεται ότι παίζει σημαντικό ρόλο στην υποκείμενη παθοφυσιολογία του PCOS. Διαπιστώθηκε ότι η αύξηση της ευαισθητοποίησης της ινσουλίνης επηρεάζει άμεσα τις μεταβολικές παραμέτρους και βελτιώνει τον ρυθμό ωορρηξίας. Στη μετα -ανάλυση που ήταν διαθέσιμη εδώ, η μετφορμίνη NAC ήταν σαφώς ανώτερη τόσο όταν ενεργοποιούνται το κερασάκι όσο και η αύξηση των επιτυχημένων ποσοστών εγκυμοσύνης.
Το NAC, το οποίο είναι ευρέως γνωστό για τις βλεννολυτικές του ιδιότητες και χρησιμοποιείται ως θεραπευτική παρέμβαση στην κυστική ίνωση, είναι μια άλλη θεραπεία που έχει δείξει βελτίωση τόσο στις μεταβολικές όσο και στις ορμονικές παράμετροι του PCOS. Η προσθήκη συχνά συγκρίνεται με τη μετφορμίνη, καθώς έχει δείξει παρόμοιο όφελος στη θεραπεία του PCOS.
Η πρώτη κλινική μελέτη για τη διερεύνηση της επίδρασης του NAC στις μεταβολικές παραμέτρους δημοσιεύθηκε το 1998. Προσδιόρισε μια συσχέτιση μεταξύ αυξημένων συγκεντρώσεων πλάσματος των μορίων προσκόλλησης των αγγειακών κυττάρων (VCAM-1) και μειωμένων καθρέφτη γλουταθειόνης για μη θεραπευμένους, μη ινσουλίνης ασθενών με διαβήτη. Η θεωρία καταρτίστηκε ότι το οξειδωτικό στρες συμβάλλει στην υψηλή ρύθμιση της έκφρασης VCAM-1. Ενόψει αυτού, διαπιστώθηκε ότι η συμπλήρωση με NAC μειώνει την έκφρασή του και ως εκ τούτου προσφέρει προστασία από ενδοθηλιακή βλάβη που σχετίζεται με τον διαβήτη.
Οι γυναίκες με PCOs συνήθως έχουν μια εξαιρετικά ρυθμισμένη έκφραση του VCAM-1, η οποία συσχετίζεται θετικά με αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης. Οι παρεμβάσεις όπως το NAC που μειώνουν τα επίπεδα VCAM 1 μπορούν συνεπώς να μειώσουν την εμφάνιση ενός PCOS επιδείνωσης.
Fulghesu et αϊ. άμεσα η επίδραση του NAC σε PCOS. Η μελέτη ήταν η πρώτη του είδους της και βρήκε βελτιώσεις στην ευαισθησία στην ινσουλίνη και τα επίπεδα ανδρογόνων με συμπλήρωση NAC. Παρατηρήθηκαν επίσης μειώσεις του τριγλυκεριδίου, της ολικής χοληστερόλης και της χαμηλής πυκνότητας-λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης. Πάνω απ 'όλα, αυτή η μελέτη υπογράμμισε το γεγονός ότι η NAC ήταν καλά ανεκτή και παρήγαγε ελάχιστες ή καθόλου παρενέργειες.
Από το 2002, αρκετές μελέτες έχουν εξετάσει το αποτέλεσμα που έχει συμπλήρωμα NAC στην παθοφυσιολογία και τα συμπτώματα της νόσου. Αυτή η τρέχουσα μετα-ανάλυση συνδυάζει δεδομένα από αυτές τις μελέτες και υποδηλώνει ότι η συμπλήρωση NAC αξίζει να εξεταστεί για ασθενείς με PCOS. Από την άλλη πλευρά, δείχνει επίσης ότι η μετφορμίνη θα μπορούσε να είναι ανώτερη θεραπεία. Πρέπει και οι δύο να πάρουν ασθενείς; Ίσως όχι.
Μια μελέτη από το 2014 έκανε τον λόγο για να εξασφαλίσει ότι η ταυτόχρονη χορήγηση της NAC και της μετφορμίνης καρφώθηκε σε μερικά από τα πλεονεκτήματα που βρέθηκαν εάν ένας από τους δύο δοθεί μόνος του. Τα επίπεδα ορού της ωοειδούς ορμόνης, της τεστοστερόνης, της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων δεν πέφτουν στην ομάδα δοκιμών, τα οποία και οι δύο έλαβαν, των οποίων οι παράμετροι βελτιώθηκαν εάν η NAC ή η μετφορμίνη χορηγήθηκε μόνη της. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι ο συνδυασμός NAC και μετφορμίνης για ασθενείς που υποβάλλονται σε διέγερση ωορρηξίας μέσω ενδοκυτταροπλασματικής έγχυσης σπερματοζωαρίων μπορεί να μην έχει νόημα.
Η πεμπτουσία προς το παρόν είναι ότι η NAC φαίνεται να είναι επωφελής για τους ασθενείς με PCOS, αλλά η μετφορμίνη μπορεί να είναι ανώτερη. Μπορεί να θέλουμε να διστάσουμε να προτείνουμε αυτές τις θεραπείες ταυτόχρονα μέχρι να δείξουν περισσότερες έρευνες πώς οι δύο συνεργάζονται.
Σημείωση του εκδότη: Ο Megan Chmelik έγραψε αυτό το άρθρο υπό την καθοδήγηση του Jacob Schor, ND, Fabno, συνεργάτης αυτού του περιοδικού.
Oner G, Muderris II. Κλινικές, ενδοκρινικές και μεταβολικές επιδράσεις της μετφορμίνης έναντι της Ν-ακετυλ κυστεΐνης σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Eur J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
de Mattia G, Bravi MC, Laurenti Ο, et αϊ. Η μείωση του οξειδωτικού στρες μέσω της στοματικής θεραπείας με Ν-ακετυλο-L-κύκλο μειώνει τις συγκεντρώσεις του μορίου πλαστικών αγγειακών κυττάρων-1 σε μη ωθούς, μη-δυσλιδικούς, κανονικούς ασθενείς με διαβήτη που δεν εξαρτάται από ινσουλίνη. Διαβολολογία. 1998; 41 (11): 1392-1396.
Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta από, Arck PC. Η συστηματική φλεγμονή, η κυτταρική εσοχή και η υψηλή ρύθμιση της έκφρασης των ωοθηκών VCAM-1 σε ένα μοντέλο ποντικού του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). j reprodus immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
Fulghesu ΑΜ, Ciampelli Μ, Muzj G, et αϊ. Η θεραπεία με Ν-ακετυλκυστεΐνη βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. γόνιμη αποστειρωμένη. 2002; 77 (6): 1128-1135.
Cheraghi Ε, Soleimani Mehranjani Μ, Shariatatzadeh ΜΑ, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Η ταυτόχρονη χορήγηση μετφορμίνης και Ν-ακετυλκυστεΐνης βελτιώνει τις κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με PCOS που υποβάλλονται σε ICSI. intj fertil steril. 2014; 8 (2): 119-128.
Newsletter abonnieren
Erhalten Sie täglich die neuesten Artikel aus der Kategorie Medizin forschung.
