Studie: N-acetylcystein pro léčbu syndromu polycystických vaječníků?

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-Acetylcystein für polyzystisches Ovarialsyndrom: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter klinischer Studien. Geburtshilfe Gynecol Int. 2015;2015:817849. Studiendesign Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse wurden durchgeführt, um die Risiken und Vorteile einer N-Acetyl-Cystein (NAC)-Supplementierung bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) im Vergleich zu Placebo oder dem Diabetes-Medikament Metformin zu bewerten. Die Meta-Analyse umfasste 8 randomisierte kontrollierte klinische Studien mit 910 Frauen (Durchschnittsalter zwischen 20 und 33 Jahren) mit einer durch die Rotterdam-Kriterien bestätigten PCOS-Diagnose. Zielparameter Primäre Endpunkte waren die Lebendgeburtenrate und die klinische Schwangerschaftsrate, gemessen anhand der fetalen Herzfrequenz. Zu den sekundären …
Reference Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetylcystein pro syndrom polycystických vaječníků: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných klinických studií. Porodnictví gynecol int. 2015; 2015: 817849. Návrh studie Byly provedeny systematický přehled a metaanalýza za účelem vyhodnocení rizik a výhod doplnění N-acetylcysteinu (NAC) u žen s polycystickým syndromem vaječníků (PCOS) ve srovnání s metforminem placeba nebo diabetu. Metaanalýza zahrnovala 8 randomizovaných kontrolovaných klinických studií s 910 ženami (průměrný věk mezi 20 a 33 lety) s diagnózou PCOS potvrzenou kritérii Rotterdam. Cílové parametry primárních koncových bodů byly živé porodnosti a míra klinického těhotenství, měřená srdeční frekvencí plodu. Na sekundární ... (Symbolbild/natur.wiki)

reference

Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-acetylcystein pro syndrom polycystických vaječníků: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných klinických studií. porodnictví gynecol int . 2015; 2015: 817849.

Návrh studie

Systematický přehled a metaanalýza byla provedena za účelem hodnocení rizik a výhod suplementace N-acetylcysteinu (NAC) u žen s polycystickým vaječníkem syndromem (PCOS) ve srovnání s metforminem léku placeba nebo diabetes. Metaanalýza zahrnovala 8 randomizovaných kontrolovaných klinických studií s 910 ženami (průměrný věk mezi 20 a 33 lety) s diagnózou PCOS potvrzenou kritérii Rotterdam.

Cílový parametr

Primárními koncovými body byly živé porodnosti a míra klinického těhotenství, měřená srdeční frekvencí plodu. Sekundární parametry výsledků zahrnovaly syndrom hyperstimulace vaječníků, potraty a míra více těhotenství. Dále hodnocená opatření byla obnovení menstruačního regulátoru a spontánní ovulace, jakož i zlepšení indexu tělesné hmotnosti (BMI); Testosteron, střízlivý inzulín a glukózové zrcadlo; Poměr glukózy k inzulinu; a model homeostatického hodnocení inzulínové rezistence.

Důležité znalosti

Živá porodnost byla třikrát vyšší u žen, které obdržely doplněk Nac než u placeba (poměr pravděpodobnosti [nebo]: 3,00; 95% interval spolehlivosti [CI]: 1,05-8,60; p = 0,04). U žen ve skupině NAC byla pravděpodobnost otěhotnění 3,5krát vyšší než u žen ve skupině s placebem (nebo: 3,58; 95 %-KI: 2,05–6,25; p <0,0001). Ženy s odolností vůči clomifencimitrátu (CC), běžný lék na léčbu PCOS, vykazovaly pětinásobnou výhodu v míře těhotenství, pokud měly příjem NAC (OR: 4,83; 95 % KI: 2,30–10,13; p <0,0001) a 9-time ovulační míru (nebo: nebo: 8,40; 95 % KI: 450-1-157; Stále hlásili, že ve skupině NAC měli třikrát větší šanci na ovulaci. 0,23–0,71), 60 %nižší a rychlost ovulace byla 87 %nižší (OR: 0,13; 95 %KI: 0,08–0,22; 95 %-KI: 0,08–0,22).

praktické důsledky

PCOS postihuje přibližně 5 % až 15 % žen a je hlavní příčinou neplodnosti v důsledku chronické annovulace. Konvenční přístupy k léčbě ovulační dysfunkce obvykle zahrnují CC, následované invazivnějšími zásahy podle potřeby. Ovulační úspěch je dosažen pouze u 15 % až 40 % žen léčených CC. Kromě toho zlepšená rychlost ovulace nekoreluje přímo s výsledkem těhotenství.
Polycystický syndrom vaječníků postihuje přibližně 5 % až 15 % žen a je hlavní příčinou neplodnosti v důsledku chronického založení.
metformin, další často používaný zásah pro ženy s PCOS, snižuje inzulínovou rezistenci, o které se říká, že hraje důležitou roli v základní patofyziologii PCOS. Bylo zjištěno, že rostoucí senzibilizace inzulínu přímo ovlivňuje metabolické parametry a zlepšuje rychlost ovulace. V metaanalýze, která je zde k dispozici, byla metformin NAC jasně lepší než jakmile je spuštěna poleva i zvyšování úspěšné míry těhotenství.
NAC, který je široce známý svými mukolytickými vlastnostmi a používá se jako terapeutický zásah do cystické fibrózy, je další léčbou, která prokázala zlepšení metabolických i hormonálních parametrů PCOS. Přidání je často porovnáno s metforminem, protože vykazoval podobný přínos při léčbě PCOS.
První klinická studie, která zkoumala účinek NAC na metabolické parametry, byla zveřejněna v roce 1998. Identifikovala korelaci mezi zvýšenými plazmatickými koncentracemi molekuly vaskulárních buněk 1 (VCAM-1) a sníženou glutathion zrcadly pro pacienty s diabetem, které neizolonují. Teorie byla vypracována, že oxidační stres přispívá k vysoké regulaci exprese VCAM-1. S ohledem na to bylo zjištěno, že doplnění NAC snižuje jeho expresi, a proto nabízí ochranu před endoteliálním poškozením souvisejícím s diabetem.
ženy s PCOS obvykle mají vysoce regulovanou expresi VCAM-1, která pozitivně koreluje se zvýšenou hladinou testosteronu. Intervence, jako je NAC, které snižují hladiny VCAM 1, mohou následně snížit výskyt zhoršení PCOS.
Fulghesu et al. Přímo účinek NAC na PCOS. Studie byla první svého druhu a zjistila zlepšení citlivosti na inzulín a hladinu androgenu s doplňováním Nac. Rovněž byla pozorována snížení triglyceridu, celkového cholesterolu a hladiny cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinu. Tato studie především zdůraznila skutečnost, že NAC byl dobře tolerován a nevyvolával jen malé nebo žádné vedlejší účinky.
Od roku 2002 několik studií zkoumalo účinek, který má doplněk NAC na patofyziologii a příznaky onemocnění. Tato současná metaanalýza kombinuje údaje z těchto studií a naznačuje, že suplementace NAC stojí za zvážení u pacientů s PCOS. Na druhé straně to také naznačuje, že metformin může být vynikající léčba. Měli by oba pacienty brát? Možná ne.
Studie z roku 2014 vytvořila důvod k zajištění toho, aby simultánní podávání NAC a metforminu přibilo některé výhody zjištěné, pokud je jeden z těchto dvou dán samostatně. Hladiny séra luteinizačního hormonu, testosteronu, cholesterolu a triglyceridů nespadly ve zkušební skupině, která oba obdržely, jejichž parametry se zlepšily, pokud byl NAC nebo metformin podáván samostatně. Na základě těchto výsledků autoři naznačují, že kombinace NAC a metforminu pro pacienty, kteří podstupují stimulaci ovulace prostřednictvím intracytoplazmatické injekce spermií, nemusí mít smysl.
Kvintesence v tuto chvíli je, že se zdá, že NAC je prospěšná pro pacienty s PCOS, ale metformin může být lepší. Možná budeme chtít váhat doporučit tyto terapie současně, dokud další výzkum ilustruje, jak oba spolupracují.

Poznámka vydavatele: Megan Chmelik napsal tento článek pod vedením Jacoba Schora, ND, Fabno, Co -Editora tohoto časopisu.

  • Oner G, Muderris II. Klinické, endokrinní a metabolické účinky metforminu vs. n-acetylcystein u žen s polycystickým syndromem vaječníků. Eur J Obstet Gynecol Reprodi 2011; 159 (1): 127-131.
  • de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. Snížení oxidačního stresu perorálním ošetřením N-acetyl-L-cyste snižuje koncentrace plastové adhezní molekuly vaskulárních buněk 1 u neobézních, nedlipidemických, normotických pacientů s inzulinem závislým diabetem. Diabetologie. 1998; 41 (11): 1392-1396.
  • Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta From, Arck PC. Systémový zánět, buněčný odsazení a vysoká regulace exprese vaječníků VCAM-1 v myším modelu polycystického ovariálního syndromu (PCOS). j reprodus imunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
  • Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. Léčba N-acetylcysteinem zlepšuje citlivost na inzulín u žen s polycystickým ovariálním syndromem. plodný sterilní. 2002; 77 (6): 1128-1135.
  • Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Současné podávání metforminu a n-acetylcysteinu zlepšuje klinické manifesty u pacientů s PCOS. intj fertil Steril. 2014; 8 (2): 119-128.