Справка
Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-Acetylcystein за синдром на поликистозни яйчници: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани клинични проучвания. акушерство Gynecol int . 2015; 2015: 817849.
Дизайн на изследването
Систематичен преглед и мета-анализ бяха проведени за оценка на рисковете и предимствата на добавката на N-ацетил цистеин (NAC) при жени с поликистозен синдром на яйчниците (PCOS) в сравнение с метформин от плацебо или диабет. Мета-анализът включва 8 рандомизирани контролирани клинични проучвания с 910 жени (средна възраст между 20 и 33 години) с диагноза PCOS, потвърдена от критериите на Ротердам.
Целев параметър
Първичните крайни точки са процентът на раждане на живо и клиничната степен на бременност, измерена от сърдечната честота на плода. Параметрите на вторичния резултат включват синдром на хиперстимулация на яйчниците, спонтанен аборти и многократна степен на бременност. Допълнителни оценени мерки бяха възобновяването на менструалния регулатор и спонтанната овулация, както и подобренията в индекса на телесната маса (ИТМ); Тестостерон, трезвен инсулин и глюкозно огледало; Съотношение глюкоза-инсулин; и хомеостатичен модел на оценка на инсулиновата резистентност.
Важни знания
Живата раждаемост е три пъти по-висока за жените, които са получили добавка за NAC, отколкото при плацебо (коефициент на коефициент [или]: 3.00; 95% доверителен интервал [CI]: 1.05-8.60; P = 0.04). При жените от групата на NAC вероятността за забременяване е била 3,5 пъти по-висока, отколкото при жените в групата на плацебо (ИЛИ: 3,58; 95 %-KI: 2.05–6.25; P <0,0001). Жени с устойчивост на кломифенцитрат (CC), често срещано лекарство за лечение на PCOS, показаха 5-кратно предимство в степента на бременност, ако имат доход на NAC (или: 4,83; 95 % ki: 2.30–10.13; P <0,0001) и 9-времева одулация в сравнение с плацебо (или: 8.40; 95 % Ki: 4.50-15.67; все още съобщават, че са имали три пъти по-голям шанс за овулация, когато използват NAC. 0,23–0,71), 60 %по-ниска и скоростта на овулация е с 87 %по-ниска (ИЛИ: 0,13; 95 %KI: 0,08–0,22; 95 %-KI: 0,08–0,22).
Последици от практиката
PCOS засяга приблизително 5 % до 15 % от жените и е основната причина за безплодие поради хронична ановулация. Конвенционалните подходи за лечение на овулаторна дисфункция обикновено включват CC, последвани от по -инвазивни интервенции, както се изисква. Овулаторният успех се постига само при 15 % до 40 % от жените, лекувани с CC. В допълнение, подобрените проценти на овулация не корелират директно с резултата от бременността.
<блок квота>
Поликистозният синдром на яйчниците засяга приблизително 5 % до 15 % от жените и е основната причина за безплодие поради хронично установяване.
метформин, друга често използвана интервенция за жени с PCOS, намалява инсулиновата резистентност, за която се казва, че играе важна роля в основната патофизиология на PCOS. Установено е, че увеличаването на инсулиновата сенсибилизация влияе пряко върху метаболитните параметри и подобрява скоростта на овулация. В мета -анализа, наличен тук, метформинът NAC очевидно превъзхожда както, когато се задействат честта и увеличаването на успешните степени на бременност.
NAC, който е широко известен със своите муколитични свойства и се използва като терапевтична интервенция при муковисцидоза, е друго лечение, което показва подобрение както на метаболитните, така и на хормоналните параметри на PCOS. Добавянето често се сравнява с метформин, тъй като той показва подобна полза при лечението на PCOS.
Първото клинично проучване за изследване на ефекта на NAC върху метаболитните параметри е публикувано през 1998 г. Той идентифицира корелация между повишени плазмени концентрации на молекулата на съдовата клетъчна адхезия 1 (VCAM-1) и намалените глутатионни огледала за нетретирани, неинсулинозависими пациенти с диабет. Теорията е съставена, че оксидативният стрес допринася за високата регулация на експресията на VCAM-1. С оглед на това беше установено, че добавката с NAC намалява неговата експресия и следователно предлага защита срещу ендотелна увреждане, свързано с диабет.
Жените с PCOS обикновено имат силно регулирана експресия на VCAM-1, която е положително свързана с повишените нива на тестостерон. Интервенции като NAC, които понижават нивата на VCAM 1, следователно могат да намалят появата на PCOS влошаване.
fulghesu et al. Директно ефектът на NAC върху PCOS. Проучването е първото по рода си и установи подобрения в чувствителността към инсулин и нивата на андроген с добавката на NAC. Наблюдава се и намаляване на нивото на триглицерида, общия холестерол и ниската плътност-липопротеинов холестерол. Преди всичко това проучване подчертава факта, че NAC се понася добре и произвежда малко до никакви странични ефекти.
От 2002 г. няколко проучвания изследват ефекта, който има добавка за NAC върху патофизиологията и симптомите на заболяването. Този настоящ мета-анализ комбинира данни от тези проучвания и предполага, че добавката на NAC си струва да се обмисли за пациенти с PCOS. От друга страна, това също показва, че метформинът може да бъде превъзходно лечение. Трябва ли и двамата да приемат пациенти? Може би не.
Проучване от 2014 г. направи причината да гарантира, че едновременното администриране на NAC и метформин закова някои от предимствата, открити, ако едно от двете бъде дадено самостоятелно. Серумните нива на лутеинизиращ хормон, тестостерон, холестерол и триглицериди не отпадат в тестовата група, които и двете получиха, чиито параметри се подобряват, ако или NAC или метформин се прилага самостоятелно. Въз основа на тези резултати авторите предполагат, че комбинацията от NAC и метформин за пациенти, които се подлагат на стимулация на овулация чрез интрацитоплазмено инжектиране на сперма, може да няма смисъл.
Квинтесенцията за момента е, че NAC изглежда е полезен за пациентите с PCOS, но метформинът може да е по -добър. Може да искаме да се колебаем да препоръчаме тези терапии едновременно, докато повече изследвания не илюстрират как двете работят заедно.
Забележка на издателя: Меган Чмелик написа тази статия под ръководството на Jacob Schor, ND, Fabno, съвместен съучастник на това списание.
- Oner G, Muderris II. Клинични, ендокринни и метаболитни ефекти на метформин срещу N-ацетил цистеин при жени с поликистозен синдром на яйчниците. EUR J Obstet Gynecol Repropi 2011; 159 (1): 127-131.
- de Mattia G, Bravi MC, Laurenti O, et al. Намаляването на оксидативния стрес чрез перорално лечение с N-ацетил-L-цистей понижава концентрациите на пластмасовата молекула на адхезия-1 на пластмасовата клетъчна клетъчна клетъчна при недислипидемични, нормотични пациенти с неинсулинозависим диабет. Диабетология. 1998; 41 (11): 1392-1396.
- Solano ME, Sander VA, Ho H, Motta From, Arck PC. Системно възпаление, клетъчно вдлъбнатина и висока регулация на експресията на VCAM-1 на яйчника в миши модел на поликистозния синдром на яйчниците (PCOS). J Reprosus Immunol. 2011; 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM, Ciampelli M, Muzj G, et al. Лечението с N-ацетилцистеин подобрява чувствителността към инсулин при жени с поликистозен синдром на яйчниците. плодородна стерилна. 2002; 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E, Soleimani Mehranjani M, Shariatatzadeh MA, Nasr Esfahni MH, Ebrahimi Z. Едновременното приложение на метформин и N-ацетилцистейн подобрява клиничните прояви при пациенти с PCOS, които претърпяват ICSI. intj fertil steril. 2014; 8 (2): 119-128.