الدراسة: N-acetylcystein لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؟
الدراسة: N-acetylcystein لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؟
تصميم الدراسة
تم إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتقييم مخاطر ومزايا مكملات N-acetyl cysteine (NAC) لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOs) مقارنةً بالعلاج الوهمي أو مرض السكري. يتألف التحليل التلوي 8 دراسات سريرية معشاة ذات شواهد مع 910 امرأة (متوسط العمر بين 20 و 33 عامًا) مع تشخيص متلازمة تكيس المبايض التي أكدتها معايير روتردام.
المعلمة الهدف
كانت نقاط النهاية الأولية هي معدل المواليد الحي ومعدل الحمل السريري ، يقاس بمعدل ضربات القلب الجنين. شملت معلمات النتيجة الثانوية متلازمة فرط المبيض ، والإجهاض ومعدلات الحمل المتعددة. وكانت التدابير التي تم تقييمها بشكل إضافي استئناف منظم الحيض والإباضة التلقائية وكذلك التحسينات في مؤشر كتلة الجسم (BMI) ؛ هرمون التستوستيرون ، الأنسولين الرصين والجلوكوز ؛ نسبة الجلوكوز إلى الأنسولين ؛ ونموذج التقييم المتماثل لمقاومة الأنسولين.
المعرفة المهمة
كان معدل المواليد المعيشة أعلى بثلاث مرات بالنسبة للنساء اللواتي تلقن مكملات NAC مقارنة مع الدواء الوهمي (نسبة الأرجحية [أو]: 3.00 ؛ فاصل الثقة 95 ٪ [CI]: 1.05-8.60 ؛ p = 0.04). في النساء في مجموعة NAC ، كان احتمال الحمل أعلى بمقدار 3.5 مرات عن النساء في المجموعة الوهمية (أو: 3.58 ؛ 95 ٪ -KI: 2.05–6.25 ؛ P <0.0001). أظهرت النساء اللواتي يعانين من مقاومة Clomifencitrate (CC) ، وهو دواء مشترك لعلاج متلازمة تكيس المبايض ، ميزة 5 مرات في معدل الحمل إذا كان لديهم دخل NAC (أو: 4.83 ؛ 95 ٪ KI: 2.30-10.13 ؛ p <0.0001) ومعدل 9 مرة مقارنة بالدواء الوطني (أو: ذكرت أن لديهم فرصة أكبر بثلاثة أضعاف الإباضة عند استخدام NAC. 0.23-0.71) ، كان معدل الإباضة أقل بنسبة 60 ٪ و 87 ٪ (OR: 0.13 ؛ 95 ٪ KI: 0.08-0.22 ؛ 95 ٪ -KI: 0.08–0،22).
الآثار المترتبة على الممارسة
يؤثر على PCOS حوالي 5 ٪ إلى 15 ٪ من النساء وهو السبب الرئيسي للعقم بسبب الإلغاء المزمن. تتضمن الأساليب التقليدية لعلاج ضعف الإباضة عادةً CC ، تليها تدخلات أكثر توغلاً كما هو مطلوب. يتم تحقيق النجاح الإباضة فقط في 15 ٪ إلى 40 ٪ من النساء المعالجة بـ CC. بالإضافة إلى ذلك ، لا ترتبط معدلات الإباضة المحسنة مباشرة بنتيجة الحمل.
تؤثر متلازمة المبيض المتعدد الكيسات على حوالي 5 ٪ إلى 15 ٪ من النساء وهي السبب الرئيسي للعقم بسبب التأسيس المزمن.
الميتفورمين ، وهو تدخل آخر يستخدم بشكل متكرر للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، يقلل من مقاومة الأنسولين ، والذي يقال إنه يلعب دورًا مهمًا في الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء متلازمة تكيس المبايض. وقد وجد أن زيادة توعية الأنسولين تؤثر بشكل مباشر على المعلمات الأيضية وتحسن معدل الإباضة. في التحليل التلوي المتاح هنا ، كان الميتفورمين NAC متفوقًا على حد سواء عندما يتم تشغيل الجليد وزيادة معدلات الحمل الناجحة.
NAC ، المعروف على نطاق واسع بخصائصه الغزيرة ويستخدم كتدخل علاجي في التليف الكيسي ، هو علاج آخر أظهر تحسنا في كل من المعلمات الأيضية والهرمونية لمتلازمة تكيس المبايض. غالبًا ما تتم مقارنة الإضافة بالميتفورمين ، حيث أظهرت فائدة مماثلة في علاج متلازمة تكيس المبايض.
تم نشر أول دراسة سريرية للتحقيق في تأثير NAC على المعلمات الأيضية في عام 1998. وقد حددت وجود علاقة بين زيادة تركيزات البلازما لمرضى مرض الخلايا الوعائية 1 (VCAM-1) ومرايا الجلوتاثيون المنخفضة لمرضى السكري غير المعتمدين ، غير المعتمدين على الأنسولين. تم وضع النظرية أن الإجهاد التأكسدي يساهم في التنظيم العالي للتعبير VCAM-1. في ضوء ذلك ، وجد أن المكملات مع NAC تقلل من تعبيرها وبالتالي توفر الحماية من أضرار البطانية المرتبطة بمرض السكري.
النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض عادة ما يكون لهن تعبير منظم للغاية من VCAM-1 ، والذي يرتبط بشكل إيجابي مع زيادة مستويات هرمون تستوستيرون. التدخلات مثل NAC التي تقلل من مستويات VCAM 1 يمكن أن تقلل من حدوث متلازمة متلازمة تكيس المبايض.
Fulghesu et al. مباشرة تأثير NAC على متلازمة تكيس المبايض. كانت الدراسة الأولى من نوعها ووجدت تحسينات في حساسية الأنسولين ومستويات الأندروجين مع مكملات NAC. كما لوحظت تخفيضات في الدهون الثلاثية ، وإجمالي الكوليسترول في الكوليسترول ومستوى الكوليسترول البروتيني منخفض الكثافة. قبل كل شيء ، أكدت هذه الدراسة حقيقة أن NAC كانت جيدة التحمل وأنتجت القليل من الآثار الجانبية أو معدومة.
منذ عام 2002 ، درست العديد من الدراسات التأثير الذي له مكملات NAC على الفيزيولوجيا المرضية وأعراض المرض. يجمع هذا التحليل التلوي الحالي بين هذه الدراسات ويشير إلى أن مكملات NAC تستحق النظر في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض. من ناحية أخرى ، فإنه يشير أيضًا إلى أن الميتفورمين يمكن أن يكون علاجًا متفوقًا. يجب أن يأخذ كلاهما المرضى؟ ربما لا.
أجرت دراسة من عام 2014 سببًا للتأكد من أن الإدارة المتزامنة لـ NAC و Metformin قد سمّرت بعض المزايا الموجودة إذا تم إعطاء أحد الاثنين بمفرده. لم تسقط مستويات المصل من هرمون اللوتين ، التستوستيرون ، الكوليسترول والدهون الثلاثية في مجموعة الاختبار ، التي تلقاها ، تحسنت معلماتها إذا تم إعطاء NAC أو الميتفورمين بمفرده. بناءً على هذه النتائج ، يشير المؤلفون إلى أن مزيج NAC و Metformin للمرضى الذين يخضعون للتحفيز من خلال حقن الحيوانات المنوية داخل الغدد الصماء قد لا يكون منطقيًا.
الجوهرة في الوقت الحالي هو أن NAC يبدو أنه مفيد لمرضى متلازمة تكيس المبايض ، ولكن قد يكون الميتفورمين متفوقًا. قد نرغب في التردد في التوصية بهذه العلاجات في نفس الوقت حتى يوضح المزيد من البحث كيف يعمل الاثنان معًا.
ملاحظة الناشر: كتبت ميغان تشميليك هذا المقال تحت إشراف يعقوب شور ، ND ، فابنو ، محرر مشترك لهذه المجلة.
- Oner G ، Muderris II. الآثار السريرية والغدد الصماء والتمثيل الغذائي للميتفورمين مقابل السيستين N-acetyl لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. Eur J Obstet Gynecol Reperi 2011 ؛ 159 (1): 127-131.
- de Mattia G ، Bravi MC ، Laurenti O ، et al. يقلل الحد من الإجهاد التأكسدي من خلال المعالجة عن طريق الفم مع N-acetyl-L-cyste تركيزات جزيء التصاق الخلايا الوعائية البلاستيكية -1 في مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين. مرض السكري. 1998 ؛ 41 (11): 1392-1396.
- Solano ME ، Sander VA ، Ho H ، Motta from ، Arck PC. الالتهاب الجهازي ، المسافة البادئة الخلوية والتنظيم العالي للتعبير VCAM-1 المبيض في نموذج الماوس لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS). j Repros Immunol. 2011 ؛ 92 (1-2): 33-44.
- Fulghesu AM ، Ciampelli M ، Muzj G ، et al. العلاج مع N-acetylcysteine يحسن حساسية الأنسولين لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. معقمة خصبة. 2002 ؛ 77 (6): 1128-1135.
- Cheraghi E ، Soleimani Mehranjani M ، Shariatatzadeh MA ، Nasr Esfahni MH ، Ebrahimi Z. تعمل الإدارة المتزامنة للميتفورمين و N-acetylcystein على تحسين المظاهر السريرية في مرضى PCOS الذين يقمنون بـ ICSI. INTJ Fertil Steril. 2014 ؛ 8 (2): 119-128.