Štúdia: Metformín a akupunktúra u pacientov s nadváhou/obéznymi pacientmi s cukrovkou 2. typu
Štúdia: Metformín a akupunktúra u pacientov s nadváhou/obéznymi pacientmi s cukrovkou 2. typu
referencia
a. Firouzjaei, GC Li, N. Wang, WX Liu, BM Zhu. Porovnávacie hodnotenie terapeutického účinku monoterapie metformínom metformínom a akupunktúrnou kombinovanou terapiou na chudnutie a citlivosť na inzulín u diabetikov. Nutry-DiaBettes . 2016; 6: E209.
dizajn
randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) na porovnanie terapeutických účinkov monoterapie metformínom s kombinovanou terapiou z metformínu a akupunktúry pri chudnutí a citlivosti na inzulín
Učebné ciele
Terapeutické účinky metformínu ako monoterapie metformínom v kombinácii s akupunktúrou by sa mali porovnávať s chudnutím a citlivosťou na inzulín u pacientov s nadváhou/obézne s diabetesom typu 2 mellitus
Účastník
Tento RCT tvoril 39 účastníkov, ktorých distribuoval nezávislý výskumný asistent do prípadovej skupiny 19 (8 mužov a 11 žien) a kontrolnú skupinu 20 (8 mužov a 12 žien).
Aby boli účastníci zahrnutí do štúdie, museli byť medzi 20 a 65 rokmi, s nadváhou alebo obéznym [indexom Body MES (BMI) ≥ 25 kg/m
2 ] s cukrovkou 2. typu (podľa diagnostických kritérií (podľa diagnostických kritérií s dvoma diabetmi typu 2-Diabetes).
, ak už dostávali inzulínovú terapiu proti cukrovke 2. typu; Za posledné 3 mesiace udeľovania hmotnosti, antidepresíva alebo hormonálnych liekov; Alebo mal jednu z nasledujúcich chorôb: nefrotický syndróm, edém, zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca alebo implantovaný kardiostimulátor, dysfunkcia pečene, preukázaná asparttamineotransferáza (AST) a glutamátovej pyruva -grórovej úrovne, ako sú také globálne podriadené 9 % Choroby štítnej žľazy alebo syndróm polycystických vaječníkov, poruchy homeostázy alebo iné systémové choroby. Vylúčené boli aj tehotné a dojčiace matky.
metódy
V skupine prípadov boli účastníci ošetrení okrem metformínu elektrickou akupunktúrou s frekvenciou 15 Hz/10 mA v kombinácii s 8 ihlami (ST25, SP15, ST28, Ren 12; Ren 6). Zahrnuté boli aj ďalšie body akupunktúry tela a uší. Všetci účastníci boli liečení 10 -krát každý druhý deň počas obdobia 3 týždňov. Kontrolná skupina bola ošetrená akupunktúrou „vzhľad“ a metformínom.
Cieľový parameter
Vedci porovnávali telesnú hmotnosť, BMI, zápalový marker, lipidové profily a ocokíny pre pacientov s nadváhou/obézne s cukrovkou 2. typu, ktorí dostávali kombinovanú terapiu, s ktorou dostávala monoterapia metformínu.
Účinok dodatočnej elektrickej akupunktúry na monoterapiu metformínu bol pôsobivý.
Dôležité vedomosti
telesná hmotnosť a bmi
V oboch skupinách sa redukcie pozorovali v telesnej hmotnosti aj v BMI. Avšak iba skupina prípadov mala významné rozdiely v BMI (od 27,6 ± 2,5 pred ošetrením do 26,2 ± 2,4 po liečbe, P <0,001) a telesnej hmotnosti (82,6 ± 6 kg pred liečbou až do 78,4 ± 6 kg po liečbe, P <0,001).
Typ 2-diabetes marker
Významná aktivita znižujúca hladinu cukru v krvi bola stanovená iba v skupine prípadov, pričom triezvy hladina cukru v krvi zo 6,65 ± 0,6 mmol/l pred liečbou klesla na 6,12 ± 0,5 mmol/l ( P <0,001). Iba v prípade skupiny došlo k významnému zníženiu hladiny inzulínovej plazmy o 14,47 ± 0,8 μiU/ml pred ošetrením na 9,91 ± 0,7 μiU/ml po ošetrení ( P <0,001). Autori našli „pozoruhodný“ rozdiel v triezovej úrovni inzulínu medzi prípadom a kontrolnou skupinou ( p <0,001). Model homeostázy (HOMO-IR) sa v prípade prípadu významne zmenil (zo 4,25 ± 0,2 pred ošetrením na 2,67 ± 0,1 po liečbe, P <0,001) a medzi týmito dvoma skupinami v indexe HOMO došlo k významným zmenám.
S výnimkou CRP vykazovali všetky markery cukru v krvi, lipidové markery, zápalové markery a ocokín pozitívne zmeny, keď sa na metformín použila aj elektrická akupunktúra. Autori naznačujú, že elektrickú akupunktúru možno považovať za nový senzibilizátor inzulínu.
Profily lipidov
Zrkadlá voľných mastných kyselín boli znížené v obidvoch skupinách, s významným znížením iba v skupine prípadov. V skupine prípadov sa triglyceridy významne znížili (z 2,59 ± 0,6 mmol/l pred ošetrením na 2,24 ± 0,6 mmol/l po liečbe, P <0,001); Cholesterol s nízkou hustotou-lipoproteínom (LDL-C) významne klesol (zo 4,05 ± 0,5 mmol/l pred ošetrením na 3,68 ± 0,5 mmol/l po ošetrení, p <0,001); a cholesterol lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL-C) sa po liečbe významne zvýšil (1,08 ± 0,1 mmol/l na 1,29 ± 0,1 mmol/l), P <0,001). Hladiny ceramidu sa v prípade prípadu významne znížili (8,06 ± 0,2 g/dl pred ošetrením na 6,06 ± 0,3 g/dl po ošetrení, P <0,001).
Zápalový marker
Hodnoty faktora nekrózy nádoru (TNF) alfa sa znížili v oboch skupinách, s významným znížením iba v skupine s prípadom (z 1,44 ± 0,2 pg/ml pred liečbou na 1,41 ± 0,5 pg/ml po liečbe, P <0,001). Hladiny interleukínu-6 boli znížené v obidvoch skupinách, s významným znížením iba v skupine s prípadom (z 1,44 ± 0,3 pg/ml pred ošetrením na 1,09 ± 0,5 pg/ml po ošetrení, P <0,001). C-reaktívny proteín (CRP) nebol významne znížený v oboch skupinách.
adipokín
hladiny leptínu sa znížili v obidvoch skupinách, pričom významné zníženie sa pozorovalo iba v skupine prípadov (z 13,32 ± 0,2 ng/ml pred liečbou na 10,84 ± 0,4 ng/ml po liečbe). p <0,001). V „viditeľnej“ prípadovej skupine sa zvýšili hladiny oobonecínu (7,47 ± 0,2 μg/ml pred ošetrením na 8,73 ± 0,2 μg/ml po ošetrení, P <0,001) a významne sa líši od kontrolnej skupiny. Peptid-1 podobný glukagonu bol tiež významne znížený v skupine prípadov (3,77 ± 0,2 mmol/l pred ošetrením na 3,21 ± 0,1 mmol/l po ošetrení, P <0,001). Hladiny rezistentných boli významne znížené iba v skupine s prípadom (zo 7,43 ± 0,2 ng/ml pred ošetrením na 5,24 ± 0,3 ng/ml po ošetrení, P <0,001). Nakoniec sa hladiny serotonínu významne zvýšili v skupine s prípadmi (zo 130 ± 3 ng/ml pred liečbou na 170 ± 3 ng/ml po liečbe, P <0,001).
Praktické implikácie
Táto štúdia je silným argumentom pre pridanie elektro akupunktúry pre obéznych a nadváhových ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná cukrovka 2. typu a ktorí dostávajú prvú líniu metformínu. Ukazuje, že kombinovaná elektrická akupunktúra metformínovej terapie je účinná pri podpore chudnutia a znižovaní BMI a súčasne významné pozitívne zmeny zápalových markerov, ocokínov a markerov lipidov spôsobujú všetky komorbidné faktory pri liečbe a zvrátení diabetes typu 2.
Výsledky tejto štúdie ukazujú zlepšenia všetkých meraných parametrov v prípade aj v kontrolnej skupine, ale výsledky boli významné iba v skupine prípadov, s výnimkou CRP, kde sa nepozorovali žiadne zmeny.
Účinok dodatočnej elektrickej akupunktúry na monoterapiu metformínu bol pôsobivý. V skupine prípadov bola pozorovaná priemerná strata hmotnosti 9 libier v období 3 týždňov v porovnaní s priemernou stratou hmotnosti 3 lb v kontrolnej skupine, pričom zodpovedajúca zmena v BMI v kontrolnej skupine v porovnaní s 0,5 kg/m v kontrolnej skupine. Pretože nadváha alebo obezita je významným rizikovým faktorom pre vývoj cukrovky 2. typu a preukázalo sa, že chudnutie je významným faktorom kontroly a zvrátenia, tieto výsledky štúdie už povzbudzujú.
Táto štúdia poskytuje nové pohľady na účinnosť elektrickej akupunktúry do niekoľkých biochemických mechanizmov vrátane metabolizmu lipidov, funkcie cytokínu, zápalu a produkcie obocínu. Tieto mechanizmy sú ťažko pochopené, ale podľa autorov štúdie môžu znížiť metabolizmus hladu, tukov a uhľohydrátov, neuróny inhibované glukózou a správanie kŕmenia môže zahŕňať.
Keď je elektrická akupunktúra u ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná cukrovka 2. typu, a metformín je rovnako účinný, ako táto štúdia určuje, človek sa pýta, ako môže byť účinná liečba u ľudí, ktorí majú nadváhu, obézne alebo inak vysoké riziko vzniku diabetes 2. typu.
obmedzenia
Táto štúdia je pilotnou štúdiou s celkom iba 39 účastníkmi. Na konečnom prípade sú potrebné väčšie štúdie, aby sa konečne určila úloha elektrickej akupunktúry v kombinácii s metformínom u pacientov s nadváhou/obéznymi pacientmi s cukrovkou 2. typu. Okrem toho bol tento priebeh liečby relatívne krátky a frekvencia liečby sa skrátila normálnymi protokolmi klinickej liečby, čo sťažuje zohľadnenie účinkov placeba, ktoré mohli zohrávať úlohu. Nízke riziko liečby a dramatické výsledky, ktoré táto štúdia naznačuje, sa však dá ľahko integrovať do liečby našich pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí v súčasnosti užívajú metformín.