Estudo: Metformina e acupuntura em pacientes com sobrepeso/obesidade com diabetes tipo 2
Estudo: Metformina e acupuntura em pacientes com sobrepeso/obesidade com diabetes tipo 2
Referência
a. Firouzjaei, GC Li, N. Wang, Wx Liu, BM Zhu. Avaliação comparativa do efeito terapêutico da monoterapia com metformina com terapia combinada de metformina e acupuntura para perda de peso e sensibilidade à insulina nos diabéticos. Diabetes nutricionais . 2016; 6: E209.
Design
Estudo controlado randomizado (ECR) para comparar os efeitos terapêuticos da monoterapia com metformina com a terapia combinada de metformina e acupuntura na perda de peso e sensibilidade à insulina
Objetivos de aprendizagem
Os efeitos terapêuticos da metformina como monoterapia com metformina em combinação com a acupuntura devem ser comparados à perda de peso e sensibilidade à insulina em pacientes com sobrepeso/obesidade com diabetes mellitus tipo 2
Participante
Este ECR era composto por 39 participantes que foram distribuídos por um assistente de pesquisa independente em um grupo de casos de 19 (8 homens e 11 mulheres) e um grupo controle de 20 (8 homens e 12 mulheres).
Para serem incluídos no estudo, os participantes tiveram que ter entre 20 e 65 anos de idade, com sobrepeso ou obesidade [índice de MES do corpo (IMC) ≥25 kg/m 2 ] com diabetes tipo 2 (de acordo com o conjunto de critérios de diagnóstico no tipo de diabetes americano 2, 2-diabetes.
se eles já tiveram terapia com insulina contra diabetes tipo 2; Havia tomado nos últimos 3 meses de concessão de peso, antidepressivos ou medicamentos hormonais; Or had one of the following diseases: nephrotic syndrome, edema, kidney failure, heart failure or an implanted pacemaker, liver dysfunction, proven by aspartTaMineOTRANSFERASE (AST) and glutamate pyruvattraninase level that are two times above the normal range, or diagnosis of cirrhosis, glycohemo global mirror above 9 %, endocrine diseases such as thyroid diseases ou síndrome do ovário policístico, distúrbios da homeostase ou outras doenças sistêmicas. Mães grávidas e que amamentam também foram excluídas.
Métodos
No grupo de casos, os participantes foram tratados além da metformina com acupuntura elétrica com uma frequência de 15 Hz/10 Ma, combinada com 8 agulhas (ST25, SP15, ST28, Ren 12; Ren 6). Outros pontos de acupuntura corporal e ouvido também foram incluídos. Todos os participantes foram tratados 10 vezes a cada dois dias durante um período de 3 semanas. O grupo controle foi tratado com acupuntura e metformina de "aparência".
Parâmetro de destino
Os pesquisadores compararam o peso corporal, o IMC, o marcador inflamatório, os perfis lipídicos e os obocinas para pacientes com sobrepeso/obesidade com diabetes tipo 2 que receberam terapia combinada com a qual a monoterapia com metformina recebeu.
O efeito da acupuntura elétrica adicional para a monoterapia com metformina foi impressionante.
Conhecimento importante
Peso corporal e IMC
Em ambos os grupos, foram observadas reduções no peso corporal e no IMC. No entanto, apenas o grupo de casos teve diferenças significativas no IMC (de 27,6 ± 2,5 antes do tratamento para 26,2 ± 2,4 após o tratamento, p <0,001) e peso corporal (82,6 ± 6 kg antes do tratamento de até 78,4 ± 6 kg após o tratamento, p <0,001).
Tipo 2-diabetes marcador
Uma atividade significativa para baixar o açúcar no sangue foi determinada apenas no grupo de casos, em que o açúcar no sangue sóbrio de 6,65 ± 0,6 mmol/L antes do tratamento afundou para 6,12 ± 0,5 mmol/L ( p <0,001). Somente no grupo de casos houve uma redução significativa no nível plasmático de insulina de 14,47 ± 0,8 μIU/mL antes do tratamento para 9,91 ± 0,7 μIU/mL após o tratamento ( p <0,001). Os autores encontraram uma diferença "notável" no nível de insulina sóbria entre o caso e o grupo controle ( p <0,001). O modelo de homeostase (homo-IR) foi alterado apenas significativamente no grupo de caso (de 4,25 ± 0,2 antes do tratamento para 2,67 ± 0,1 após o tratamento, p <0,001) e houve alterações significativas entre os dois grupos no índice HOMO ( p <0,001).
Perfis lipídicos
Os espelhos dos ácidos graxos livres foram reduzidos em ambos os grupos, com reduções significativas apenas no grupo de caso. No grupo de caso, os triglicerídeos diminuíram significativamente (de 2,59 ± 0,6 mmol/L antes do tratamento para 2,24 ± 0,6 mmol/L após o tratamento, p <0,001); O colesterol de baixa densidade-lipoproteína (LDL-C) afundou significativamente (de 4,05 ± 0,5 mmol/L antes do tratamento para 3,68 ± 0,5 mmol/L após o tratamento, p <0,001); e o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) aumentou significativamente (1,08 ± 0,1 mmol/L antes do tratamento para 1,29 ± 0,1 mmol/L após o tratamento), p <0,001). Os níveis de ceramida foram reduzidos apenas significativamente no grupo de caso (8,06 ± 0,2 g/dL antes do tratamento para 6,06 ± 0,3 g/dL após o tratamento, p <0,001).
marcador inflamatório
Os valores do alfa do fator de necrose tumoral (TNF) foram reduzidos em ambos os grupos, com reduções significativas apenas no grupo de casos (de 1,44 ± 0,2 pg/ml antes do tratamento para 1,41 ± 0,5 pg/ml após o tratamento, p <0,001). Os níveis de interleucina-6 foram reduzidos nos dois grupos, com uma redução significativa apenas no grupo de casos (de 1,44 ± 0,3 pg/ml antes do tratamento para 1,09 ± 0,5 pg/ml após o tratamento, p <0,001). A proteína C-reativa (PCR) não foi significativamente reduzida nos dois grupos.
adipocina
Os níveis de leptina diminuíram nos dois grupos, em que reduções significativas foram observadas apenas no grupo de casos (de 13,32 ± 0,2 ng/mL antes do tratamento para 10,84 ± 0,4 ng/ml após o tratamento). p <0,001). No grupo de casos "perceptível", os níveis de obonecina aumentaram (7,47 ± 0,2 μg/ml antes do tratamento para 8,73 ± 0,2 μg/ml após o tratamento, p <0,001) e significativamente diferentes do grupo controle. O peptídeo 1 do tipo glukagon também foi reduzido significativamente apenas no grupo de casos (3,77 ± 0,2 mmol/L antes do tratamento para 3,21 ± 0,1 mmol/L após o tratamento, p <0,001). Os níveis resistentes foram reduzidos apenas significativamente no grupo de casos (de 7,43 ± 0,2 ng/mL antes do tratamento para 5,24 ± 0,3 ng/ml após o tratamento, p <0,001). Finalmente, os níveis de serotonina aumentaram apenas significativamente no grupo de caso (de 130 ± 3 ng/mL antes do tratamento para 170 ± 3 ng/ml após o tratamento, p <0,001).
Pratique implicações
Este estudo é um forte argumento para a adição de acupuntura eletro para pessoas obesas e com sobrepeso em que o diabetes tipo 2 foi diagnosticado e que recebem terapia de primeira linha com metformina. Isso mostra que a terapia combinada da metformina de acupuntura elétrica é eficaz na promoção da perda de peso e na redução do IMC e, ao mesmo tempo, mudanças positivas significativas nos marcadores inflamatórios, obocins e marcadores lipídicos causam todos os fatores comórbidos no tratamento e reversão do diabetes tipo 2.
Os resultados deste estudo mostram melhorias em todos os parâmetros medidos, tanto no caso quanto no grupo controle, mas os resultados foram significativos apenas no grupo de caso, com exceção da PCR, onde nenhuma alteração foi observada.
O efeito da acupuntura elétrica adicional para a monoterapia com metformina foi impressionante. No grupo de caso, foi observada uma perda média de peso de 9 lb durante um período de 3 semanas, em comparação com uma perda média de peso de 3 lb no grupo controle, com uma alteração correspondente no IMC de 1,4 kg/m 2 aceitação no grupo de casos em comparação com 0,5 kg/m
Com exceção da PCR, todos os marcadores de açúcar no sangue, marcadores lipídicos, marcadores inflamatórios e obokine mostraram alterações positivas quando a acupuntura elétrica também foi aplicada à metformina. Os autores sugerem que a acupuntura elétrica pode ser vista como um novo sensibilizador de insulina.
Este estudo fornece novas idéias sobre a eficácia da acupuntura elétrica a vários mecanismos bioquímicos, incluindo metabolismo lipídico, função de citocina, inflamação e produção de obocin. Esses mecanismos dificilmente são entendidos, mas de acordo com os autores do estudo, a redução do metabolismo da fome, gordura e carboidrato, neurônios inibidos por glicose e comportamento de alimentação podem incluir.
Quando a acupuntura elétrica em pessoas nas quais o diabetes tipo 2 foi diagnosticado e a metformina é tão eficaz quanto este estudo determina, é se pergunta a eficácia do tratamento em seres humanos com sobrepeso, obesidade ou de outra forma um alto risco de desenvolver diabetes tipo 2.
Restrições
Este estudo é um estudo piloto com um total de apenas 39 participantes. Estudos maiores são necessários para finalmente determinar o papel da acupuntura elétrica em combinação com a metformina em pacientes com sobrepeso/obesidade com diabetes tipo 2. Além disso, esse curso de tratamento foi relativamente curto e a frequência do tratamento foi reduzida por protocolos normais de tratamento clínico, o que dificulta a consideração dos efeitos do placebo que poderiam ter desempenhado um papel. No entanto, o baixo risco de terapia e os resultados dramáticos que este estudo sugere podem ser facilmente integrados ao tratamento de nossos pacientes com diabetes tipo 2 que estão atualmente tomando metformina.