Studie: Metformine en acupunctuur bij patiënten met overgewicht/zwaarlijvige met diabetes type 2
Studie: Metformine en acupunctuur bij patiënten met overgewicht/zwaarlijvige met diabetes type 2
Referentie
a. Firouzjaei, GC Li, N. Wang, Wx Liu, Bm Zhu. Vergelijkende beoordeling van het therapeutische effect van metformine -monotherapie met combinatietherapie met metformine en acupunctuur voor gewichtsverlies en insulinegevoeligheid bij diabetici. Nutr-diabetes . 2016; 6: E209.
ontwerp
Gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) om de therapeutische effecten van metformine -monotherapie te vergelijken met combinatietherapie van metformine en acupunctuur op gewichtsverlies en insulinegevoeligheid
Leerdoelen
De therapeutische effecten van metformine als monotherapie met metformine in combinatie met acupunctuur moeten worden vergeleken met gewichtsverlies en insulinegevoeligheid bij patiënten met overgewicht/zwaarlijvige diabetes mellitus
Deelnemer
Deze RCT bestond uit 39 deelnemers die door een onafhankelijke onderzoeksassistent werden gedistribueerd in een casusgroep van 19 (8 mannen en 11 vrouwen) en een controlegroep van 20 (8 mannen en 12 vrouwen).
Om in het onderzoek te worden opgenomen, moesten de deelnemers tussen de 20 en 65 jaar oud zijn, overgewicht of obesitas [Body MES-index (BMI) ≥25 kg/m 2 ] met Type 2 diabetes (volgens de diagnostische criteria ingesteld door de Amerikaanse diabetes Associatie Type 2-Diabetes) en metorminemonotherapie in doses van 500 mg 1, 2 of 3 keer A-dag.
patiënten uitgesloten als ze al insulinetherapie hebben ontvangen tegen diabetes type 2; Had in de afgelopen 3 maanden van het verlenen van gewicht, antidepressiva of hormonale medicatie genomen; Of had een van de volgende ziekten: nefrotisch syndroom, oedeem, nierfalen, hartfalen of een geïmplanteerde pacemaker, leverdisfunctie, bewezen door asparttamineotransferase (ast) en glutamaat pyruvattraninaseniveau die twee keer boven het normale bereik zijn, of diagnose van cirrhosis, glycohemo global mirror boven 9 %, endroïde spiegel boven 9 %. Ziekten of polycystiek ovariumsyndroom, stoornissen van homeostase of andere systemische ziekten. Zwangere en borstvoedingsmoeders werden ook uitgesloten.
methoden
In de casusgroep werden de deelnemers behandeld naast metformine met elektrische acupunctuur met een frequentie van 15 Hz/10 Ma, gecombineerd met 8 naalden (ST25, SP15, ST28, Ren 12; Ren 6). Andere acupunctuurpunten van het lichaam en de oor waren ook opgenomen. Alle deelnemers werden 10 keer om de dag gedurende een periode van 3 weken behandeld. De controlegroep werd behandeld met "uiterlijk" acupunctuur en metformine.
Doelparameter
De onderzoekers vergeleken lichaamsgewicht, BMI, inflammatoire marker, lipideprofielen en obokines voor patiënten met overgewicht/zwaarlijvige diabetes die combinatietherapie ontvingen waarmee metformine monotherapie ontving.
Het effect van extra elektrische acupunctuur voor metformine -monotherapie was indrukwekkend.
belangrijke kennis
Lichaamsgewicht en BMI
In beide groepen werden reducties waargenomen in zowel lichaamsgewicht als de BMI. However, only the case group had significant differences in the BMI (from 27.6 ± 2.5 before treatment to 26.2 ± 2.4 after treatment, p <0.001) and body weight (82.6 ± 6 kg before treatment up to 78.4 ± 6 kg after treatment, p <0.001).
Type 2-diabetes marker
Een significante bloedsuikerverlagende activiteit werd alleen bepaald in de casusgroep, waarbij de nuchtere bloedsuikerspiegel van 6,65 ± 0,6 mmol/l voordat de behandeling zakte tot 6,12 ± 0,5 mmol/L ( p <0,001). Alleen in de casusgroep was er een significante vermindering van het insuline -plasma -niveau van 14,47 ± 0,8 μIU/ml vóór behandeling tot 9,91 ± 0,7 μiU/ml na behandeling ( p <0,001). De auteurs vonden een "opmerkelijk" verschil in het nuchtere insulinegehalte tussen de case en de controlegroep ( p <0,001). Het homeostase-model (HOMO-IR) werd slechts significant veranderd in de casusgroep (van 4,25 ± 0,2 vóór behandeling tot 2,67 ± 0,1 na behandeling, p <0,001), en er waren significante veranderingen tussen de twee groepen in de homo-index ( p <0,001).
Met uitzondering van CRP vertoonden alle bloedsuikermarkers, lipidemarkers, inflammatoire markers en obokine positieve veranderingen wanneer elektrische acupunctuur ook werd toegepast op metformine. De auteurs suggereren dat elektrische acupunctuur kan worden gezien als een nieuwe insuline -sensibilisator.
lipideprofielen
De spiegels van vrije vetzuren werden in beide groepen verminderd, met significante reducties alleen in de casusgroep. In de casusgroep daalden de triglyceriden aanzienlijk (van 2,59 ± 0,6 mmol/l vóór behandeling tot 2,24 ± 0,6 mmol/l na behandeling, p <0,001); Lage-dichtheid-lipoproteïne cholesterol (LDL-C) zakte aanzienlijk (van 4,05 ± 0,5 mmol/l vóór behandeling tot 3,68 ± 0,5 mmol/l na behandeling, p <0,001); en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C) stegen aanzienlijk (1,08 ± 0,1 mmol/l vóór behandeling tot 1,29 ± 0,1 mmol/l na behandeling), p <0,001). Ceramidegehalte was alleen significant verlaagd in de casusgroep (8,06 ± 0,2 g/dl vóór behandeling tot 6,06 ± 0,3 g/dl na behandeling, p <0,001).
inflammatoire marker
De waarden van de tumornecrosefactor (TNF) alfa werden in beide groepen verminderd, met significante reducties alleen in de casusgroep (van 1,44 ± 0,2 pg/ml vóór behandeling tot 1,41 ± 0,5 pg/ml na behandeling, p <0,001). De interleukine-6-niveaus werden in beide groepen verlaagd, met een significante reductie alleen in de casusgroep (van 1,44 ± 0,3 pg/ml vóór behandeling tot 1,09 ± 0,5 pg/ml na behandeling, p <0,001). Het C-reactieve eiwit (CRP) was niet significant verminderd in beide groepen.
adipokine
De leptinespiegels daalden in beide groepen, waarbij significante reducties alleen werden waargenomen in de case -groep (van 13,32 ± 0,2 ng/ml vóór behandeling tot 10,84 ± 0,4 ng/ml na behandeling). p <0,001). In de casusgroep "opvallende" waren de oboneecine -niveaus verhoogd (7,47 ± 0,2 μg/ml vóór behandeling tot 8,73 ± 0,2 μg/ml na behandeling, p <0,001) en aanzienlijk verschillend van de controlegroep. Glukagon-achtige peptide-1 was ook slechts significant verminderd in de casusgroep (3,77 ± 0,2 mmol/l vóór behandeling tot 3,21 ± 0,1 mmol/l na behandeling, p <0,001). De resistente niveaus waren alleen significant verlaagd in de casusgroep (van 7,43 ± 0,2 ng/ml vóór behandeling tot 5,24 ± 0,3 ng/ml na behandeling, p <0,001). Ten slotte waren de serotoninespiegels slechts significant toegenomen in de casusgroep (van 130 ± 3 ng/ml vóór behandeling tot 170 ± 3 ng/ml na behandeling, p <0,001).
Oefen implicaties
Deze studie is een sterk argument voor de toevoeging van elektroacupunctuur voor zwaarlijvige en overgewicht mensen bij wie diabetes type 2 werd gediagnosticeerd en wie eerstelijns therapie met metformine ontvangt. Het toont aan dat de gecombineerde elektrische acupunctuurmetforminetherapie effectief is bij het bevorderen van gewichtsverlies en het verminderen van de BMI en tegelijkertijd significante positieve veranderingen in inflammatoire markers, obokines en lipidenmarkers alle comorbide factoren veroorzaken bij de behandeling en omkering van diabetes type 2.
De resultaten van deze studie tonen verbeteringen in alle gemeten parameters, zowel in het geval als in de controlegroep, maar de resultaten waren alleen significant in de casusgroep, met uitzondering van CRP, waar geen veranderingen werden waargenomen.
Het effect van extra elektrische acupunctuur voor metformine -monotherapie was indrukwekkend. In de casusgroep werd een gemiddeld gewichtsverlies van 9 pond gedurende een periode van 3 weken waargenomen, vergeleken met een gemiddeld gewichtsverlies van 3 lb in de controlegroep, met een overeenkomstige verandering in de BMI van 1,4 kg/m 2 acceptatie in de casusgroep vergeleken met 0,5 kg/m in de controlegroep. Aangezien overgewicht of obesitas een significante risicofactor is voor de ontwikkeling van diabetes type 2 en het heeft bewezen dat gewichtsverlies een belangrijke factor is bij controle en omkering, zijn deze onderzoeksresultaten al bemoedigend.
Deze studie biedt nieuwe inzichten in de effectiviteit van elektrische acupunctuur voor verschillende biochemische mechanismen, waaronder lipidenmetabolisme, cytokinefunctie, ontsteking en obocinproductie. Deze mechanismen worden nauwelijks begrepen, maar volgens de auteurs van de studie, de vermindering van honger-, vet- en koolhydraatmetabolisme, geremde neuronen van glucose en het voedingsgedrag kan omvatten.
Wanneer elektrische acupunctuur bij mensen bij wie diabetes type 2 is gediagnosticeerd en de metformine net zo effectief is als deze studie bepaalt, vraagt men zich af hoe effectief behandeling kan zijn bij mensen die overgewicht, zwaarlijvig zijn of anderszins een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes type 2.
beperkingen
Deze studie is een pilotstudie met in totaal slechts 39 deelnemers. Grotere studies zijn nodig om eindelijk de rol van elektrische acupunctuur te bepalen in combinatie met metformine bij patiënten met overgewicht/obesitas met diabetes type 2. Bovendien was deze behandelingsbehandeling relatief kort en werd de behandelingsfrequentie ingekort door normale klinische behandelingsprotocollen, waardoor het moeilijk is om rekening te houden met placebo -effecten die een rol hadden kunnen spelen. Het lage risico op therapie en de dramatische resultaten die deze studie suggereert, kunnen echter gemakkelijk worden geïntegreerd in de behandeling van onze patiënten met diabetes type 2 die momenteel metformine nemen.