Pētījums: metformīns un akupunktūra pacientiem ar lieko svaru/aptaukošanos ar 2. tipa cukura diabētu
Pētījums: metformīns un akupunktūra pacientiem ar lieko svaru/aptaukošanos ar 2. tipa cukura diabētu
atsauce
a. Firouzjaei, GC Li, N. Wang, Wx Liu, BM Zhu. Metformīna monoterapijas ar metformīna un akupunktūras kombinācijas terapijas terapijas terapijas terapijas terapijas terapijas terapijas terapijas terapijas terapeitiskās ietekmes salīdzinošais novērtējums. Nutr-diabēta . 2016; 6: E209.
Dizains
randomizēts kontrolēts pētījums (RCT), lai salīdzinātu metformīna monoterapijas terapeitisko iedarbību ar metformīna un akupunktūras kombinēto terapiju uz svara zudumu un jutīgumu pret insulīnu
Mācīšanās mērķi
Šis RCT sastāvēja no 39 dalībniekiem, kurus neatkarīgs pētniecības asistents izplatīja 19 gadu laikā (8 vīrieši un 11 sievietes) un kontroles grupai, kurā bija 20 (8 vīrieši un 12 sievietes).
Lai iekļautu pētījumā, dalībniekiem bija jābūt vecumam no 20 līdz 65 gadiem, liekā svara vai aptaukošanās [ķermeņa mes indekss (ĶMI) ≥25 kg/m 2 ] ar 2. tipa diabētu (saskaņā ar diagnostisko kritēriju, ko noteikusi Amerikas diabēta asociācija 2-diabēta) un metformīna monoterapija.
pacienti, ja viņi jau ir saņēmuši insulīna terapiju pret 2. tipa cukura diabētu; Pēdējos 3 mēnešos bija pieņēmis svara, antidepresantu vai hormonālo medikamentu piešķiršanu; Vai arī bija viena no šīm slimībām: nefrotiskais sindroms, tūska, nieru mazspēja, sirds mazspēja vai implantēts elektrokardiostimulators, aknu disfunkcija, ko pierādīja asparttamineotransferāze (AST) un glutamāta piruvattranāzes līmenis, kas ir divreiz virs normāla diapazona vai diagnozes, piemēram, thyhemo globālais spogulis virs 9 %, beidzot ar cirrīnu, thyhemohemo spogulis virs 9 %, beidzot ar cirrīnu, thyhemohemo spogulis virs 9 %, beidzot ar cirrīnu, thyhemohemo spogulis virs 9 %, beidzot ar ciroņu diagnozi. slimības vai policistisko olnīcu sindroms, homeostāzes vai citu sistēmisku slimību traucējumi. Tika izslēgtas arī grūtnieces un zīdīšanas mātes.
metodes
Gadījumu grupā dalībnieki tika apstrādāti papildus metformīnam ar elektrisko akupunktūru ar frekvenci 15 Hz/10 mA, apvienojumā ar 8 adatām (ST25, SP15, ST28, Ren 12; Ren 6). Tika iekļauti arī citi ķermeņa un ausu akupunktūras punkti. Visi dalībnieki tika ārstēti 10 reizes katru otro dienu 3 nedēļu laikā. Kontroles grupa tika ārstēta ar "izskata" akupunktūru un metformīnu.
mērķa parametrs
Pētnieki salīdzināja ķermeņa svaru, ĶMI, iekaisuma marķieri, lipīdu profilus un obokinus ar lieko svaru/aptaukošanos pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņēma kombinētu terapiju, ar kuru saņēma metformīna monoterapiju.
Metformīna monoterapijas papildu elektriskās akupunktūras ietekme bija iespaidīga.
Svarīgas zināšanas
ķermeņa svars un ĶMI
Abās grupās tika novēroti samazinājumi gan ķermeņa svarā, gan ĶMI. Tomēr tikai gadījumu grupai bija būtiskas atšķirības ĶMI (no 27,6 ± 2,5 pirms ārstēšanas līdz 26,2 ± 2,4 pēc apstrādes, p <0,001) un ķermeņa svara (82,6 ± 6 kg pirms ārstēšanas līdz 78,4 ± 6 kg pēc apstrādes, p <0,001).
2. tipa diabēta marķieris
Gadījumu grupā tika noteikta ievērojama cukura līmeņa pazeminoša aktivitāte asinīs, saskaņā ar kuru prātīgs cukura līmenis asinīs no 6,65 ± 0,6 mmol/L pirms ārstēšanas nokrita līdz 6,12 ± 0,5 mmol/L ( p <0,001). Tikai gadījumu grupā bija ievērojami samazināts insulīna plazmas līmenis 14,47 ± 0,8 μIU/ml pirms apstrādes līdz 9,91 ± 0,7 μIU/ml pēc apstrādes ( p <0,001). Autori atrada "ievērojamas" atšķirības prātīgā insulīna līmenī starp gadījumu un kontroles grupu ( p <0,001). Homeostāzes modelis (HOMO-IR) tika ievērojami mainīts tikai gadījumu grupā (no 4,25 ± 0,2 pirms ārstēšanas līdz 2,67 ± 0,1 pēc ārstēšanas, p <0,001), un starp abām grupām Homo indeksā bija būtiskas izmaiņas ( p <0,001).
lipīdu profili
Bezmaksas taukskābju spoguļi tika samazināti abās grupās, ievērojami samazinot tikai gadījumu grupu. Gadījumu grupā triglicerīdi ievērojami samazinājās (no 2,59 ± 0,6 mmol/L pirms apstrādes līdz 2,24 ± 0,6 mmol/L pēc ārstēšanas, p <0,001); Zema blīvuma-lipoproteīna holesterīna (ZBL-C) ievērojami nogrima (no 4,05 ± 0,5 mmol/L pirms apstrādes līdz 3,68 ± 0,5 mmol/L pēc apstrādes, p <0,001); un augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns (ABL-C) ievērojami pieauga (1,08 ± 0,1 mmol/L pirms apstrādes līdz 1,29 ± 0,1 mmol/L pēc apstrādes), p <0,001). Keramīda līmenis tika ievērojami ievērojami samazināts gadījumā (8,06 ± 0,2 g/dL pirms apstrādes līdz 6,06 ± 0,3 g/dl pēc ārstēšanas, p <0,001).
iekaisuma marķieris
Audzēja nekrozes faktora (TNF) alfa vērtības tika samazinātas abās grupās, ievērojami samazinot tikai gadījumu grupu (no 1,44 ± 0,2 pg/ml pirms ārstēšanas līdz 1,41 ± 0,5 pg/ml pēc ārstēšanas, p <0,001). Interleikīna-6 līmenis tika samazināts abās grupās, ievērojami samazinot tikai gadījuma grupu (no 1,44 ± 0,3 pg/ml pirms ārstēšanas līdz 1,09 ± 0,5 pg/ml pēc apstrādes, p <0,001). C-reaktīvais proteīns (CRP) nebija ievērojami samazināts abās grupās.
adipokīns
Leptīna līmenis samazinājās abās grupās, saskaņā ar kuru ievērojami samazinājumi tika novēroti tikai gadījumu grupā (no 13,32 ± 0,2 ng/ml pirms ārstēšanas līdz 10,84 ± 0,4 ng/ml pēc ārstēšanas). P <0,001). Gadījumu grupā "pamanāmā" tika palielināts obonecīna līmenis (7,47 ± 0,2 μ g/ml pirms apstrādes līdz 8,73 ± 0,2 μ g/ml pēc apstrādes, p <0,001) un ievērojami atšķiras no kontroles grupas. Glukagonam līdzīgais peptīds-1 tika tikai ievērojami samazināts korpusa grupā (3,77 ± 0,2 mmol/L pirms ārstēšanas līdz 3,21 ± 0,1 mmol/L pēc ārstēšanas, p <0,001). Rezistentais līmenis tika ievērojami samazināts tikai gadījumu grupā (no 7,43 ± 0,2 ng/ml pirms apstrādes līdz 5,24 ± 0,3 ng/ml pēc ārstēšanas, p <0,001). Visbeidzot, serotonīna līmenis tikai ievērojami palielinājās gadījumu grupā (no 130 ± 3 ng/ml pirms ārstēšanas līdz 170 ± 3 ng/ml pēc ārstēšanas, p <0,001).
Ietekme uz praksi
Šis pētījums ir spēcīgs arguments, lai pievienotu elektroakupunktūru cilvēkiem ar aptaukošanos un lieko svaru, kuriem tika diagnosticēta 2. tipa cukura diabēts un kuri saņem pirmās līnijas terapiju ar metformīnu. Tas parāda, ka kombinētā elektriskās akupunktūras metformīna terapija ir efektīva, lai veicinātu svara zudumu un samazinātu ĶMI, un vienlaikus ievērojamas pozitīvas izmaiņas iekaisuma marķieros, obokīnos un lipīdu marķieros izraisa visus 2. tipa diabēta ārstēšanas un apgrieztā faktorus.
Metformīna monoterapijas papildu elektriskās akupunktūras ietekme bija iespaidīga. Gadījumu grupā tika novērots vidējais svara zudums 9 mārciņas 3 nedēļu laikā, salīdzinot ar vidējo svara zudumu 3 mārciņas kontroles grupā, ar atbilstošām BMI izmaiņām 1,4 kg/m 2
Izņemot CRP, visi cukura līmeņa marķieri asinīs, lipīdu marķieri, iekaisuma marķieri un Obokine parādīja pozitīvas izmaiņas, kad metformīnam tika piemērota arī elektriskā akupunktūra. Autori norāda, ka elektrisko akupunktūru var uzskatīt par jaunu insulīna sensibilizatoru.
Šis pētījums sniedz jaunu ieskatu elektriskās akupunktūras efektivitātē vairākiem bioķīmiskiem mehānismiem, ieskaitot lipīdu metabolismu, citokīna funkciju, iekaisumu un obocīna ražošanu. Šie mehānismi gandrīz nav saprotami, bet saskaņā ar pētījuma autoriem bada, tauku un ogļhidrātu metabolisma samazināšana, glikozes kavētie neironi un barošanas izturēšanās var ietvert.
Kad elektriskā akupunktūra cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta 2. tipa cukura diabēts, un metformīns ir tikpat efektīvs, kā nosaka šis pētījums, rodas jautājums, cik efektīva ārstēšana var būt cilvēkiem, kuriem ir liekais svars, aptaukošanās vai kā citādi augsts 2. tipa diabēta attīstības risks.
ierobežojumi
Šis pētījums ir eksperimentāls pētījums, kurā kopumā ir tikai 39 dalībnieki. Lielāki pētījumi ir nepieciešami, lai beidzot noteiktu elektriskās akupunktūras lomu kombinācijā ar metformīnu ar lieko svaru/aptaukošanos ar 2. tipa cukura diabētu. Turklāt šis ārstēšanas kurss bija salīdzinoši īss, un ārstēšanas biežumu saīsināja normāli klīniskās ārstēšanas protokoli, kas apgrūtina placebo efektu ņemšanu vērā, kam varēja būt nozīme. Tomēr zemo terapijas risku un dramatiskos rezultātus, ko šis pētījums liecina, var viegli integrēt mūsu pacientu ar 2. tipa diabēta ārstēšanu, kuri pašlaik lieto metformīnu.