Tyrimas: metforminas ir akupunktūra antsvorio/nutukusiems pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu
Tyrimas: metforminas ir akupunktūra antsvorio/nutukusiems pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu
nuoroda
a. Firouzjaei, GC LI, N. Wang, WX Liu, BM ZHU. Lyginamasis metformino monoterapijos terapinio poveikio metformino ir akupunktūros derinio terapijos įvertinimas, skirtas svorio metimui ir jautrumui insulinui diabetikams. NUT-DiAbetes . 2016; 6: E209.
dizainas
Randomizuotas kontroliuojamas tyrimas (RCT), siekiant palyginti metformino monoterapijos terapinį poveikį su kombinuotu terapija iš metformino ir akupunktūros svorio metimui ir jautrumui insulinui
Mokymosi tikslai
Dalyvis
Šį RCT sudarė 39 dalyviai, kuriuos nepriklausomas tyrimų asistentas išplatino į 19 (8 vyrų ir 11 moterų) ir 20 vyrų ir 12 moterų kontrolinę grupę (8 vyrai ir 12 moterų).
Norėdami būti įtraukti į tyrimą, dalyviai turėjo būti nuo 20 iki 65 metų, antsvorio ar nutukimo [kūno MES indeksas (KMI) ≥25 kg/m
Tyrime buvo neįtraukti
Kai buvo diagnozuotas elektrinė akupunktūra žmonėms, kuriems buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas, o metforminas yra toks pat efektyvus, kaip nustato šis tyrimas, kyla klausimas, koks gali būti efektyvus gydymas žmonėms, turintiems antsvorio, nutukę ar kitaip didelę riziką išsivystyti 2 tipo diabetą.
pacientai, jei jie jau buvo gydomi insulino terapija nuo 2 tipo diabeto; Per pastaruosius 3 mėnesius suteikė svorio, antidepresantų ar hormoninių vaistų; Arba turėjo vieną iš šių ligų: nefrozinį sindromą, edemą, inkstų nepakankamumą, širdies nepakankamumą ar implantuotą širdies stimuliatorių, kepenų disfunkciją, įrodyta asparttamineottransferaze (AST) ir gliutamato piruvattraninazės lygiu, viršijančiu tokį normalų diapazoną, arba diagnozės cirozės diagnozę, glikohemo pasaulinį veidrodį. Skydliaukės ligos arba policistinių kiaušidžių sindromas, homeostazės sutrikimai ar kitos sisteminės ligos. Taip pat buvo neįtrauktos nėščios ir žindymo motinos.
metodai
Atvejo grupėje dalyviai buvo gydomi, be metformino su elektrine akupunktūra, kurių dažnis buvo 15 Hz/10 Ma, kartu su 8 adatomis (ST25, SP15, ST28, Ren 12; Ren 6). Taip pat buvo įtraukti kiti kūno ir ausų akupunktūros taškai. Visi dalyviai buvo gydomi 10 kartų kas antrą dieną per 3 savaites. Kontrolinė grupė buvo gydoma „išvaizdos“ akupunktūra ir metforminu.
tikslo parametras
Tyrėjai palygino kūno svorį, KMI, uždegiminius žymenis, lipidų profilius ir obokines antsvorio/nutukusiems pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, kuriems buvo skirta kombinuota terapija, kuriai buvo skirta metformino monoterapija.
Papildomos elektros akupunktūros poveikis metformino monoterapijai buvo įspūdingas.
svarbios žinios
kūno svoris ir BMI
Abiejose grupėse buvo pastebėta tiek kūno svorio, tiek KMI sumažėjimas. Tačiau tik atvejų grupė turėjo reikšmingų KMI skirtumų (nuo 27,6 ± 2,5 prieš gydymą iki 26,2 ± 2,4 po gydymo, p <0,001) ir kūno svoris (82,6 ± 6 kg prieš gydymą iki 78,4 ± 6 kg po gydymo, p <0,001).
Šis tyrimas suteikia naujų įžvalgų apie elektrinės akupunktūros veiksmingumą keliems biocheminiams mechanizmams, įskaitant lipidų metabolizmą, citokino funkciją, uždegimą ir obocino gamybą. Šie mechanizmai sunkiai suprantami, tačiau, pasak tyrimo autorių, alkio, riebalų ir angliavandenių metabolizmo sumažėjimas, gliukozė slopina neuronus, o šėrimo elgesys gali apimti.
2 tipo-diabeto žymeklis
Reikšmingas cukraus kiekis kraujyje mažinantis aktyvumas buvo nustatytas tik atvejų grupėje, kai blaivus cukraus kiekis kraujyje nuo 6,65 ± 0,6 mmol/l prieš gydymą smuko iki 6,12 ± 0,5 mmol/l ( p <0,001). Tik atvejo grupėje reikšmingai sumažėjo insulino plazmos lygis 14,47 ± 0,8 μIU/ml prieš gydymą iki 9,91 ± 0,7 μIU/ml po gydymo ( p <0,001). Autoriai nustatė „nepaprastą“ blaivaus insulino lygio skirtumą tarp bylos ir kontrolinės grupės ( p <0,001). Homeostazės modelis (HOMO-IR) buvo reikšmingai pasikeitęs tik atvejų grupėje (nuo 4,25 ± 0,2 prieš gydymą iki 2,67 ± 0,1 po gydymo, p <0,001), ir HOMO indekse buvo reikšmingų pokyčių ( p <0,001).
Leptino lygis sumažėjo abiejose grupėse, kai reikšmingas sumažėjimas buvo pastebėtas tik atvejų grupėje (nuo 13,32 ± 0,2 ng/ml prieš gydymą iki 10,84 ± 0,4 ng/ml po gydymo). p <0,001). „Pastebimoje“ atvejo grupėje obonecino lygis padidėjo (7,47 ± 0,2 μg/ml prieš gydymą iki 8,73 ± 0,2 μg/ml po gydymo, p <0,001) ir žymiai skiriasi nuo kontrolinės grupės. Glukagono tipo peptidas-1 taip pat buvo žymiai sumažintas atvejų grupėje (3,77 ± 0,2 mmol/L prieš gydymą iki 3,21 ± 0,1 mmol/L po gydymo, p <0,001). Atsparus lygis tik reikšmingai sumažėjo atvejų grupėje (nuo 7,43 ± 0,2 ng/ml prieš gydymą iki 5,24 ± 0,3 ng/ml po gydymo, p <0,001). Galiausiai serotonino lygis tik reikšmingai padidėjo atvejų grupėje (nuo 130 ± 3 ng/ml prieš gydymą iki 170 ± 3 ng/ml po gydymo, p <0,001).
lipidų profiliai
Abiejose grupėse sumažėjo laisvųjų riebalų rūgščių veidrodžiai, reikšmingai sumažėjo tik atvejų grupėje. Atvejo grupėje trigliceridai žymiai sumažėjo (nuo 2,59 ± 0,6 mmol/L prieš gydymą iki 2,24 ± 0,6 mmol/L po gydymo, p <0,001); Mažo tankio-lipoproteino cholesterolio (MTL-C) reikšmingai nuskendo (nuo 4,05 ± 0,5 mmol/l prieš gydymą iki 3,68 ± 0,5 mmol/l po gydymo, p <0,001); ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL-C) reikšmingai pakilo (1,08 ± 0,1 mmol/L prieš gydymą iki 1,29 ± 0,1 mmol/L po gydymo), p <0,001). Keramido lygis tik reikšmingai sumažėjo atvejų grupėje (8,06 ± 0,2 g/dL prieš gydymą iki 6,06 ± 0,3 g/dL po gydymo, p <0,001).
uždegiminis žymeklis
Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) alfa vertės buvo sumažintos abiejose grupėse, reikšmingai sumažėjo tik atvejų grupėje (nuo 1,44 ± 0,2 pg/ml prieš gydymą iki 1,41 ± 0,5 pg/ml po gydymo, p <0,001). Interleukino-6 lygis buvo sumažintas abiejose grupėse, reikšmingai sumažėjo tik atvejų grupėje (nuo 1,44 ± 0,3 pg/ml prieš gydymą iki 1,09 ± 0,5 pg/ml po gydymo, p <0,001). C-reaktyvusis baltymas (CRP) nebuvo reikšmingai sumažėjęs abiejose grupėse.
Adipokine
praktikos pasekmės
Šis tyrimas yra tvirtas argumentas, kaip pridėti elektro akupunktūrą nutukusiems ir antsvorio žmonėms, kuriems buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas ir kuriems pirmosios eilės gydymas metforminu. Tai rodo, kad kombinuota elektrinė akupunktūra metformino terapija yra veiksminga skatinant svorio metimą ir mažinant KMI, ir tuo pačiu metu reikšmingi teigiami teigiami pokyčiai uždegiminiuose žymenimis, opokinai ir lipidų žymenys sukelia visus gretutinius veiksnius gydant 2 tipo diabetą.
Šio tyrimo rezultatai rodo visų išmatuotų parametrų pagerėjimą tiek tuo atveju, tiek kontrolinėje grupėje, tačiau rezultatai buvo reikšmingi tik atvejų grupėje, išskyrus CRP, kur pokyčių nepastebėta.
Papildomos elektros akupunktūros poveikis metformino monoterapijai buvo įspūdingas. Atvejo grupėje buvo pastebėtas vidutinis 9 svarų svorio metimas per 3 savaites, palyginti su vidutiniu 3 svarų svorio metimu kontrolinėje grupėje, atitinkamai pasikeitė KMI 1,4 kg/m
Išskyrus CRP, visi cukraus kiekiai kraujyje, lipidų žymekliai, uždegiminiai žymekliai ir obokinas parodė teigiamus pokyčius, kai metforminui taip pat buvo taikoma elektrinė akupunktūra. Autoriai teigia, kad elektros akupunktūrą galima žiūrėti kaip į naują sensibilizatorių insuliną.
2
apribojimai
Šis tyrimas yra bandomasis tyrimas, kuriame iš viso buvo tik 39 dalyviai. Reikia didesnių tyrimų, kad būtų galima galutinai nustatyti elektrinės akupunktūros vaidmenį kartu su metforminu antsvorio/nutukusiems pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu. Be to, šis gydymo kursas buvo palyginti trumpas, o gydymo dažnį sutrumpino normalūs klinikinio gydymo protokolai, todėl sunku atsižvelgti į placebo efektus, kurie galėjo suvaidinti svarbų vaidmenį. Tačiau maža terapijos rizika ir dramatiški rezultatai, kuriuos rodo šis tyrimas, gali būti lengvai integruotas į mūsų pacientų, sergančių 2 tipo diabetu, gydymą, kuris šiuo metu vartoja metforminą.