Estudio: metformina y acupuntura en pacientes con sobrepeso/obesidad con diabetes tipo 2
Estudio: metformina y acupuntura en pacientes con sobrepeso/obesidad con diabetes tipo 2
referencia
a. Firouzjaei, GC Li, N. Wang, WX Liu, BM Zhu. Evaluación comparativa del efecto terapéutico de la monoterapia con metformina con la terapia de combinación de metformina y acupuntura para la pérdida de peso y la sensibilidad a la insulina en los diabéticos. nutry-diabetes . 2016; 6: E209.
Design
Estudio controlado aleatorizado (ECA) para comparar los efectos terapéuticos de la monoterapia de metformina con la terapia combinada de metformina y acupuntura en la pérdida de peso y la sensibilidad a la insulina
Objetivos de aprendizaje
Los efectos terapéuticos de la metformina como monoterapia con metformina en combinación con acupuntura deben compararse con la pérdida de peso y la sensibilidad a la insulina en pacientes con sobrepeso/obesidad con diabetes mellitus tipo 2
participante
Este ECA comprendió 39 participantes que fueron distribuidos por un asistente de investigación independiente en un grupo de casos de 19 (8 hombres y 11 mujeres) y un grupo de control de 20 (8 hombres y 12 mujeres).
Para ser incluidos en el estudio, los participantes tenían que tener entre 20 y 65 años, con sobrepeso u obesidad [índice de mensajes corporales (IMC) ≥25 kg/m 2 ] con diabetes tipo 2 (según la criteria diagnóstica establecida por la diabetes estadounidense de la asociación 2-diabetes) y la metformina de las dosis de 500 mg, 2 o 3 veces.
pacientes si ya han recibido terapia con insulina contra la diabetes tipo 2; Había tomado en los últimos 3 meses de otorgar peso, antidepresivos o medicamentos hormonales; Or had one of the following diseases: nephrotic syndrome, edema, kidney failure, heart failure or an implanted pacemaker, liver dysfunction, proven by aspartTaMineOTRANSFERASE (AST) and glutamate pyruvattraninase level that are two times above the normal range, or diagnosis of cirrhosis, glycohemo global mirror above 9 %, endocrine diseases such as thyroid diseases o síndrome de ovario poliquístico, trastornos de la homeostasis u otras enfermedades sistémicas. Las madres embarazadas y lactantes también fueron excluidas.
Métodos
En el grupo de casos, los participantes fueron tratados además de metformina con acupuntura eléctrica con una frecuencia de 15 Hz/10 mA, combinadas con 8 agujas (ST25, SP15, ST28, Ren 12; Ren 6). También se incluyeron otros puntos de acupuntura de cuerpo y oído. Todos los participantes fueron tratados 10 veces cada dos días durante un período de 3 semanas. El grupo de control fue tratado con acupuntura de "apariencia" y metformina.
parámetro objetivo
Los investigadores compararon el peso corporal, el IMC, el marcador inflamatorio, los perfiles de lípidos y las obocinas para pacientes con sobrepeso/obesidad con diabetes tipo 2 que recibieron terapia combinada con la que recibió la monoterapia de metformina.
El efecto de la acupuntura eléctrica adicional para la monoterapia de metformina fue impresionante.
conocimiento importante
Peso corporal e IMC
En ambos grupos, se observaron reducciones tanto en el peso corporal como en el IMC. Sin embargo, solo el grupo de casos tenía diferencias significativas en el IMC (de 27.6 ± 2.5 antes del tratamiento a 26.2 ± 2.4 después del tratamiento, P <0.001) y el peso corporal (82.6 ± 6 kg antes del tratamiento hasta 78.4 ± 6 kg después del tratamiento, P <0.001).
Tipo de marcador de diabetes 2
Una actividad significativa para reducir el azúcar en la sangre solo se determinó en el grupo de casos, mediante el cual el azúcar sobrio en la sangre de 6.65 ± 0.6 mmol/L antes de que el tratamiento se hundiera a 6.12 ± 0.5 mmol/L ( p <0.001). Solo en el grupo de casos hubo una reducción significativa en el nivel de plasma de insulina de 14.47 ± 0.8 μIU/ml antes del tratamiento con 9.91 ± 0.7 μIU/ml después del tratamiento ( p <0.001). Los autores encontraron una diferencia "notable" en el nivel sobrio de la insulina entre el caso y el grupo de control ( P <0.001). El modelo de homeostasis (HOMO-IR) solo cambió significativamente en el grupo de casos (de 4.25 ± 0.2 antes del tratamiento a 2.67 ± 0.1 después del tratamiento, p <0.001), y hubo cambios significativos entre los dos grupos en el índice HOMO ( p <0.001).
Con la excepción de la PCR, todos los marcadores de azúcar en la sangre, marcadores lipídicos, marcadores inflamatorios y obokina mostraron cambios positivos cuando la acupuntura eléctrica también se aplicó a la metformina. Los autores sugieren que la acupuntura eléctrica puede verse como un nuevo sensibilizador de insulina.
perfiles lipídicos
Los espejos de los ácidos grasos libres se redujeron en ambos grupos, con reducciones significativas solo en el grupo de casos. En el grupo de casos, los triglicéridos disminuyeron significativamente (de 2.59 ± 0.6 mmol/L antes del tratamiento a 2.24 ± 0.6 mmol/L después del tratamiento, P <0.001); El colesterol de baja densidad lipoproteína (LDL-C) se hundió significativamente (de 4.05 ± 0.5 mmol/L antes del tratamiento a 3.68 ± 0.5 mmol/L después del tratamiento, P <0.001); y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) aumentó significativamente (1.08 ± 0.1 mmol/L antes del tratamiento a 1.29 ± 0.1 mmol/L después del tratamiento), P <0.001). Los niveles de ceramida solo se redujeron significativamente en el grupo de casos (8.06 ± 0.2 g/dL antes del tratamiento a 6.06 ± 0.3 g/dL después del tratamiento, P <0.001).
Marcador inflamatorio
Los valores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa se redujeron en ambos grupos, con reducciones significativas solo en el grupo de casos (de 1.44 ± 0.2 pg/ml antes del tratamiento a 1.41 ± 0.5 pg/ml después del tratamiento, p <0.001). Los niveles de interleucina-6 se redujeron en ambos grupos, con una reducción significativa solo en el grupo de casos (de 1.44 ± 0.3 pg/ml antes del tratamiento a 1.09 ± 0.5 pg/ml después del tratamiento, p <0.001). La proteína C reactiva (PCR) no se redujo significativamente en ambos grupos.
adipokine
Los niveles de leptina disminuyeron en ambos grupos, por lo que solo se observaron reducciones significativas en el grupo de casos (de 13.32 ± 0.2 ng/ml antes del tratamiento a 10.84 ± 0.4 ng/ml después del tratamiento). p <0.001). En el grupo de casos "notables", los niveles de obonecina aumentaron (7,47 ± 0,2 μ g/ml antes del tratamiento a 8,73 ± 0,2 μ g/ml después del tratamiento, p <0,001) y significativamente diferente del grupo de control. El péptido-1 similar a Glukagon también se redujo significativamente en el grupo de casos (3.77 ± 0.2 mmol/L antes del tratamiento a 3.21 ± 0.1 mmol/L después del tratamiento, P <0.001). Los niveles resistentes solo se redujeron significativamente en el grupo de casos (de 7.43 ± 0.2 ng/ml antes del tratamiento a 5.24 ± 0.3 ng/ml después del tratamiento, P <0.001). Finalmente, los niveles de serotonina solo aumentaron significativamente en el grupo de casos (de 130 ± 3 ng/ml antes del tratamiento a 170 ± 3 ng/ml después del tratamiento, P <0.001).
Implicaciones de práctica
Este estudio es un fuerte argumento para la adición de la electro acupuntura para personas obesas y con sobrepeso en las que se diagnosticó la diabetes tipo 2 y que reciben terapia de primera línea con metformina. Muestra que la terapia combinada de metformina de acupuntura eléctrica es efectiva para promover la pérdida de peso y reducir el IMC y, al mismo tiempo, cambios positivos significativos en marcadores inflamatorios, obocinas y marcadores lipídicos causan todos los factores comórbidos en el tratamiento y la reversión de la diabetes tipo 2.
Los resultados de este estudio muestran mejoras en todos los parámetros medidos tanto en el caso como en el grupo de control, pero los resultados solo fueron significativos en el grupo de casos, con la excepción de la PCR, donde no se observaron cambios.
El efecto de la acupuntura eléctrica adicional para la monoterapia de metformina fue impresionante. En el grupo de casos, se observó una pérdida de peso promedio de 9 lb durante un período de 3 semanas, en comparación con una pérdida de peso promedio de 3 lb en el grupo de control, con un cambio correspondiente en el IMC de 1,4 kg/m 2 aceptación en el grupo de casos en comparación con 0,5 kg/m en el grupo de control. Dado que el sobrepeso u obesidad es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de la diabetes tipo 2 y ha demostrado que la pérdida de peso es un factor significativo en el control y la reversión, estos resultados del estudio ya son alentadores.
Este estudio proporciona nuevas ideas sobre la efectividad de la acupuntura eléctrica a varios mecanismos bioquímicos, incluido el metabolismo de los lípidos, la función de las citoquinas, la inflamación y la producción de obocina. Estos mecanismos apenas se entienden, pero según los autores del estudio, la reducción del metabolismo del hambre, la grasa y el carbohidratos, las neuronas inhibidas de la glucosa y el comportamiento de alimentación pueden incluir.
Cuando la acupuntura eléctrica en personas en las que se ha diagnosticado la diabetes tipo 2 y la metformina es tan efectiva como lo determina este estudio, uno se pregunta cuán efectivo puede ser el tratamiento en humanos, obesos o de otro modo un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
restricciones
Este estudio es un estudio piloto con un total de solo 39 participantes. Se requieren estudios más grandes para finalmente determinar el papel de la acupuntura eléctrica en combinación con metformina en pacientes con sobrepeso/obesidad con diabetes tipo 2. Además, este curso de tratamiento fue relativamente corto y la frecuencia del tratamiento se acortó por los protocolos normales de tratamiento clínico, lo que dificulta tener en cuenta los efectos placebo que podrían haber jugado un papel. Sin embargo, el bajo riesgo de terapia y los resultados dramáticos que sugiere este estudio puede integrarse fácilmente en el tratamiento de nuestros pacientes con diabetes tipo 2 que actualmente están tomando metformina.