Undersøgelse: Metformin og akupunktur hos overvægtige/overvægtige patienter med type 2 -diabetes
Undersøgelse: Metformin og akupunktur hos overvægtige/overvægtige patienter med type 2 -diabetes
Reference
a. Firouzjaei, Gc Li, N. Wang, WX Liu, BM Zhu. Sammenlignende vurdering af den terapeutiske virkning af metformin -monoterapi med metformin og akupunkturkombinationsterapi for vægttab og insulinfølsomhed hos diabetikere. Nutr-Diabetes . 2016; 6: E209.
design
Randomiseret kontrolleret undersøgelse (RCT) for at sammenligne de terapeutiske virkninger af metformin -monoterapi med kombinationsterapi fra metformin og akupunktur om vægttab og insulinfølsomhed
læringsmål
De terapeutiske virkninger af metformin som monoterapi med metformin i kombination med akupunktur skal sammenlignes med vægttab og insulinfølsomhed hos overvægtige/overvægtige patienter med type 2 -diabetes mellitus
deltager
Denne RCT omfattede 39 deltagere, der blev distribueret af en uafhængig forskningsassistent til en sagsgruppe på 19 (8 mænd og 11 kvinder) og en kontrolgruppe på 20 (8 mænd og 12 kvinder).
For at blive inkluderet i undersøgelsen måtte deltagerne være mellem 20 og 65 år gamle, overvægtige eller fede [Body MES-indeks (BMI) ≥25 kg/m 2 ] med type 2-diabetes (i henhold til diagnostiske kriterier, der er sat af American Diabetes Association Type 2-Diabetes) og Metformin-monoterapi i dosaterne af 500 mg 1, 2 or 3.
patienter, hvis de allerede har modtaget insulinbehandling mod type 2 -diabetes; Havde taget i de sidste 3 måneder med at give vægt, antidepressiva eller hormonel medicin; Or had one of the following diseases: nephrotic syndrome, edema, kidney failure, heart failure or an implanted pacemaker, liver dysfunction, proven by aspartTaMineOTRANSFERASE (AST) and glutamate pyruvattraninase level that are two times above the normal range, or diagnosis of cirrhosis, glycohemo global mirror above 9 %, endocrine diseases såsom skjoldbruskkirtelsygdomme eller polycystisk ovariesyndrom, lidelser i homeostase eller andre systemiske sygdomme. Gravide og ammende mødre blev også udelukket.
Metoder
I sagsgruppen blev deltagerne behandlet ud over metformin med elektrisk akupunktur med en frekvens på 15 Hz/10 Ma kombineret med 8 nåle (ST25, SP15, ST28, Ren 12; Ren 6). Andre krops- og øreakupunkturpunkter blev også inkluderet. Alle deltagere blev behandlet 10 gange hver anden dag over en periode på 3 uger. Kontrolgruppen blev behandlet med "udseende" akupunktur og metformin.
målparameter
Forskerne sammenlignede kropsvægt, BMI, inflammatorisk markør, lipidprofiler og obokiner for overvægtige/overvægtige patienter med type 2 -diabetes, der modtog kombinationsterapi, som Metformin -monoterapi modtog.
Effekten af yderligere elektrisk akupunktur til metformin -monoterapi var imponerende.
vigtig viden
kropsvægt og BMI
I begge grupper blev reduktioner observeret i både kropsvægt og BMI. Imidlertid havde kun case -gruppen signifikante forskelle i BMI (fra 27,6 ± 2,5 før behandling til 26,2 ± 2,4 efter behandling, p <0,001) og kropsvægt (82,6 ± 6 kg før behandling op til 78,4 ± 6 kg efter behandling, p <0,001).
Type 2-Diabetes Marker
En signifikant blodsukkersænkende aktivitet blev kun bestemt i sagsgruppen, hvorved det nøgterne blodsukker fra 6,65 ± 0,6 mmol/L før behandling sank til 6,12 ± 0,5 mmol/L ( p <0,001). Kun i case -gruppen var der en signifikant reduktion i insulinplasmaniveauet på 14,47 ± 0,8 μIU/ml før behandling til 9,91 ± 0,7 μIU/ml efter behandling ( p <0,001). Forfatterne fandt en "bemærkelsesværdig" forskel i det nøgterne insulinniveau mellem sagen og kontrolgruppen ( p <0,001). Homeostase-modellen (HOMO-IR) blev kun signifikant ændret i sagsgruppen (fra 4,25 ± 0,2 før behandling til 2,67 ± 0,1 efter behandling, p <0,001), og der var signifikante ændringer mellem de to grupper i HOMO-indekset ( p <0,001).
Med undtagelse af CRP viste alle blodsukkermarkører, lipidmarkører, inflammatoriske markører og Obokine positive ændringer, når elektrisk akupunktur også blev anvendt på metformin. Forfatterne antyder, at elektrisk akupunktur kan ses som en ny insulinsensibilisator.
lipidprofiler
Spejle af frie fedtsyrer blev reduceret i begge grupper med betydelige reduktioner kun i sagsgruppen. I tilfælde af gruppen faldt triglyceriderne markant (fra 2,59 ± 0,6 mmol/L før behandling til 2,24 ± 0,6 mmol/L efter behandling, p <0,001); Lav densitet-lipoprotein-kolesterol (LDL-C) sank markant (fra 4,05 ± 0,5 mmol/L før behandling til 3,68 ± 0,5 mmol/L efter behandling, p <0,001); og lipoproteinkolesterol med høj densitet (HDL-C) steg signifikant (1,08 ± 0,1 mmol/L før behandling til 1,29 ± 0,1 mmol/L efter behandling), p <0,001). Ceramidniveauer blev kun signifikant reduceret i sagsgruppen (8,06 ± 0,2 g/dL før behandling til 6,06 ± 0,3 g/dL efter behandling, p <0,001).
inflammatorisk markør
Værdierne for tumor nekrosefaktor (TNF) alfa blev reduceret i begge grupper med signifikante reduktioner kun i sagsgruppen (fra 1,44 ± 0,2 pg/ml før behandling til 1,41 ± 0,5 pg/ml efter behandling, p <0,001). Interleukin-6-niveauerne blev reduceret i begge grupper med en signifikant reduktion kun i sagsgruppen (fra 1,44 ± 0,3 pg/ml før behandling til 1,09 ± 0,5 pg/ml efter behandling, p <0,001). Det C-reaktive protein (CRP) blev ikke signifikant reduceret i begge grupper.
adipokine
Leptinniveauerne faldt i begge grupper, hvorved der kun blev observeret signifikante reduktioner i sagsgruppen (fra 13,32 ± 0,2 ng/ml før behandling til 10,84 ± 0,4 ng/ml efter behandling). p <0,001). I den "mærkbare" saggruppe blev obonecinniveauerne forøget (7,47 ± 0,2 μg/ml før behandling til 8,73 ± 0,2 μg/ml efter behandling, p <0,001) og signifikant forskellig fra kontrolgruppen. Glukagon-lignende peptid-1 blev også kun signifikant reduceret i CASE-gruppen (3,77 ± 0,2 mmol/L før behandling til 3,21 ± 0,1 mmol/L efter behandling, p <0,001). De resistente niveauer blev kun signifikant reduceret i sagsgruppen (fra 7,43 ± 0,2 ng/ml før behandling til 5,24 ± 0,3 ng/ml efter behandling, p <0,001). Endelig blev serotoninniveauerne kun signifikant forøget i sagsgruppen (fra 130 ± 3 ng/ml før behandling til 170 ± 3 ng/ml efter behandling, p <0,001).
Praksisimplikationer
Denne undersøgelse er et stærkt argument for tilsætning af elektroakupunktur for overvægtige og overvægtige mennesker, hvor type 2-diabetes blev diagnosticeret, og som modtager førstelinjeterapi med metformin. Det viser, at den kombinerede elektriske akupunktur metforminbehandling er effektiv til at fremme vægttab og reducere BMI og på samme tid betydelige positive ændringer i inflammatoriske markører, obokiner og lipidmarkører forårsager alle komorbide faktorer i behandlingen og vendingen af type 2 -diabetes.
Resultaterne af denne undersøgelse viser forbedringer i alle målte parametre både i tilfælde og i kontrolgruppen, men resultaterne var kun signifikante i case -gruppen, med undtagelse af CRP, hvor der ikke blev observeret nogen ændringer.
Effekten af yderligere elektrisk akupunktur til metformin -monoterapi var imponerende. I sagsgruppen blev der observeret et gennemsnitligt vægttab på 9 lb over en periode på 3 uger sammenlignet med et gennemsnitligt vægttab på 3 lb i kontrolgruppen med en tilsvarende ændring i BMI på 1,4 kg/m 2 accept i sagsgruppen sammenlignet med 0,5 kg/m i kontrolgruppen. Da overvægt eller fedme er en betydelig risikofaktor for udviklingen af type 2 -diabetes, og det har bevist, at vægttab er en betydelig faktor i kontrol og reversering, er disse undersøgelsesresultater allerede opmuntrende.
Denne undersøgelse giver ny indsigt i effektiviteten af elektrisk akupunktur til adskillige biokemiske mekanismer, herunder lipidmetabolisme, cytokinfunktion, betændelse og obocinproduktion. Disse mekanismer er næppe forstået, men ifølge undersøgelsesforfatterne inhiberede reduktionen af sult, fedt og kulhydratmetabolisme, glukose neuroner, og fodringsadfærden kan omfatte.
Når elektrisk akupunktur hos mennesker, i hvilken type 2 -diabetes er diagnosticeret, og metforminet er lige så effektiv, som denne undersøgelse bestemmer, undrer man sig over, hvor effektiv behandling kan være hos mennesker, der er overvægtige, overvægtige eller på anden måde en høj risiko for at udvikle type 2 -diabetes.
begrænsninger
Denne undersøgelse er en pilotundersøgelse med i alt kun 39 deltagere. Større undersøgelser er påkrævet for endelig at bestemme rollen som elektrisk akupunktur i kombination med metformin hos overvægtige/overvægtige patienter med type 2 -diabetes. Derudover var dette behandlingsforløb relativt kort, og hyppigheden af behandlingen blev forkortet af normale kliniske behandlingsprotokoller, hvilket gør det vanskeligt at tage hensyn til placebo -effekter, der kunne have spillet en rolle. Imidlertid kan den lave risiko for terapi og de dramatiske resultater, som denne undersøgelse antyder, let integreres i behandlingen af vores patienter med type 2 -diabetes, der i øjeblikket tager metformin.