Suche
Mein Konto
referentie
Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. De effecten van marihuanagebruik op glucose, insuline en insulineresistentie bij Amerikaanse volwassenen.Ben J Med. 2013;126(7):583-589.
ontwerp
Gegevens verzameld uit de cross-sectionele onderzoeken van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) van 2005 tot 2010 werden onderzocht om het verband te onderzoeken tussen regelmatig marihuanagebruik en metingen van nuchtere glucose- en insulineniveaus, insulineresistentie, bloeddruk, body mass index, tailleomtrek en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid. Bloedmonsters werden verzameld na een vastenperiode van 9 uur. Zelfs in een privéruimte werd marihuanagebruik gemeld.
Deelnemer
Bij het onderzoek waren 4.657 mannen en vrouwen tussen 20 en 59 jaar betrokken; 578 waren huidige marihuanagebruikers en 1.975 waren voormalige gebruikers.
Primaire uitkomstmaten
Nuchtere glucose- en insulineniveaus, insulineresistentie (HOMA-IR), bloeddruk, body mass index (BMI), tailleomtrek en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid
Geëvalueerde studieparameters
Van 2005 tot 2010 hebben 11.335 proefpersonen in de leeftijd van 20 tot 59 jaar de NHANES-enquête over illegaal drugsgebruik ingevuld. De gegevens werden zelf gerapporteerd in een privékamer. Hiervan leverden 4.657 ook nuchtere bloedmonsters die werden gebruikt om deze waarden te berekenen.
Belangrijkste bevindingen
Vroeger en huidig marihuanagebruik werd in verband gebracht met lagere nuchtere insuline-, glucose-, HOMA-IR-, BMI- en tailleomtrekniveaus.
opmerking
Het medische gebruik van marihuana verdween begin 20e eeuw vrijwel volledigEEeuw na de introductie van de Marijuana [sic] Tax Act van 1937 en de daaropvolgende verwijdering uit de United States Pharmacopoeia in 1942.1Therapeutische toepassingen werden bij toeval herontdekt toen het maatschappelijk gebruik van marihuana in de jaren zestig en zeventig snel toenam.2.3De Marihuana Tax Act werd vervangen door de Controlled Substances Act van 1970, die marihuana categoriseerde als een stof die 'momenteel geen geaccepteerd medisch gebruik kent', 'een groot potentieel voor misbruik heeft' en 'een gebrek aan geaccepteerde veiligheid heeft voor het gebruik van de drug.' Middel onder medisch toezicht.” Marihuana is geplaatst in de strengste categorie geneesmiddelen op recept, Schedule I. Deze benaming maakte het uitvoeren van klinisch onderzoek uiterst moeilijk.
De actieve moleculen van marihuana, cannabinoïden, werden begin jaren zestig geïsoleerd en de eerste cannabinoïdereceptor (CB1) werd in 1988 geïdentificeerd.5Al snel werd er nog een cannabinoïdereceptor (CB2) ontdekt, gevolgd door de ontdekking van endocannabinoïden, endogene stoffen die de activiteit van deze receptoren beïnvloeden. Deze ontdekkingen vergemakkelijkten preklinisch onderzoek naar de activiteiten van cannabinoïden bij de verschillende ziekten waarvoor marihuana therapeutisch is gebruikt. Klinisch onderzoek werd nog steeds gehinderd door federale wet- en regelgeving.
Gedeeltelijk vanwege het verband tussen marihuana en het stimuleren van de eetlust, begonnen onderzoekers de stof en de effecten ervan op het calorieverbruik en de stofwisseling te bestuderen. Onderzoekers ontdekten een paradox: marihuanarokers verbruiken meer calorieën dan niet-gebruikers, maar hebben minder kans op obesitas.6-8Uit onderzoek met muismodellen van diabetes is gebleken dat de meest voorkomende cannabinoïden in marihuana, delta-9-tetrahydrocannibinol (THC) en cannabidiol (CBD), respectievelijk de ernst en het begin van de ziekte remmen.9.10Uit een ander onderzoek bleek dat een cannabisextract de insulineproducerende pancreascellen van ratten aanzienlijk beschermde tegen de schadelijke effecten van obesitas.11
Vanwege de unieke hindernissen die bestaan bij het onderzoeken van de voordelen van cannabis bij mensen, moet een andere gegevensbron worden gebruikt om trends te bevestigen die zijn waargenomen bij dieren of dieren.in vitroModellen. Grote epidemiologische onderzoeken kunnen bewijs leveren dat preklinische observaties versterkt of verzwakt. Uit gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) onder 4.657 deelnemers bleek dat “marihuanagebruik geassocieerd was met een verminderde prevalentie van diabetes mellitus.”12In de huidige studie worden de NHANES-gegevens nader bekeken om de paradox van een verhoogde calorie-inname die leidt tot een lager gewicht en een lagere diabetesincidentie beter te begrijpen.
De onderzoekers gebruikten nuchtere seruminsuline- en nuchtere plasmaglucosewaarden om de Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA-IR), een indicator voor insulineresistentie, te berekenen. Ze ontdekten dat regelmatige, maandelijkse marihuanagebruikers significant lagere nuchtere insuline-, glucose-, HOMA-IR-niveaus en tailleomtrek hadden dan nooit-gebruikers. De frequente marihuanarokers hadden ook hogere niveaus van lipoproteïnecholesterol met hoge dichtheid (HDL-C), een marker voor de gezondheid van het hart. Toch is het onwaarschijnlijk dat het roken van marihuana op grote schaal wordt gepromoot vanwege de voordelen voor de gezondheid, deels vanwege de schadelijke effecten van de schadelijke bijproducten van verbranding. Vóór de invoering van de marihuanabelastingwet werd cannabis echter algemeen gebruikt in de vorm van tincturen of pillen. Deze toedieningsweg zou ook de zorgen over ongewenste geestverruimende effecten kunnen wegnemen. De cannabinoïde CBD vermindert de psychoactieve effecten van THC; Daarom zou het nemen van een gecombineerd cannabinoïdemiddel gezondheidsvoordelen kunnen opleveren zonder cognitieve effecten.13De beschermende dosis kan ook veel lager zijn dan de psychoactieve dosis. Onderzoekers in Israël ontdekten dat een extreem lage dosis THC, drie tot vier ordes van grootte lager dan een psychoactieve dosis, een aanzienlijke bescherming biedt voor het hart, de hersenen en de lever tegen ischemische schade.15Dit kan ook van toepassing zijn op de alvleesklier.
De potentieel aanzienlijke voordelen van illegaal cannabisgebruik met een laag risico plaatsen de toegewijde arts in een ongemakkelijke positie, zelfs in staten waar marihuana medisch wordt gebruikt. De vrijheid van een arts om patiënten te informeren over de voordelen van cannabis is vastgelegd in een zaak bij het Hooggerechtshof, maar er is weinig voorlichting over het medicinaal gebruik van cannabis. Vanwege het gebrek aan kennis en de gepubliceerde wetenschappelijke basis aarzelen veel artsen om cannabis als medicijn aan hun patiënten aan te bevelen of er zelfs maar met hen over te praten. De moeilijkheden bij het uitvoeren van klinisch onderzoek om de potentiële medische voordelen van cannabis te evalueren zijn al opgemerkt en kunnen niet genoeg worden benadrukt.16Het aantal hindernissen op regelgevingsgebied dat een onderzoeker moet overwinnen om alle vergunningen te verkrijgen die nodig zijn om cannabis te bestuderen, kan ontmoedigend zijn.
Wat zijn dan de klinische implicaties van deze NHANES-gegevensanalyse? Kan cannabisgebruik diabetes, insulineresistentie en obesitas verminderen? Kunnen diabetici cannabis toevoegen als aanvulling op hun bloedsuikerverlagende medicijnen om synergetische voordelen te bereiken? Omdat we erkennen dat het meervoud van 'anekdote' geen bewijs is, rapporteren we de effecten van een cannabisextract op de diabetesbehandeling van een persoonlijke vriend. Deze 50-jarige vrouw heeft insulineafhankelijke diabetes en had ondanks een normale body mass index moeite met het onder controle houden van de bloedsuikerspiegel. Ze voegde een dagelijkse dosis cannabisextract toe aan haar insulineregime. Ze meldt dat haar bloedsuikerspiegels veel beter onder controle zijn en na inname met 90 tot 100 punten zijn gedaald.
Deze enkele anekdote, gecombineerd met de kracht van de NHANES-resultaten, suggereert dat verder onderzoek nodig is. Wij juichen Dr. Alpert, hoofdredacteur vanHet Amerikaanse tijdschrift voor geneeskundewaarin wordt opgeroepen tot samenwerking tussen de National Institutes of Health en de Drug Enforcement Administration om de ontwikkeling van wetenschappelijk onderzoek te vergemakkelijken en artsen te voorzien van de gegevens die ze nodig hebben om hen te helpen bij “het gebruik en het voorschrijven van THC in zijn synthetische of kruidenvorm.”16,17Hopelijk zal het toenemende bewustzijn van de chemie en de potentiële voordelen van marihuana binnenkort de politieke barrières voor wetenschappelijk onderzoek helpen wegnemen.