Suche
Tento článek je součástí našeho speciálního vydání z května 2023 Imunitní zdraví. (odkaz odstraněn).
odkaz
Tosato M, Calvani R, Picca A. Účinky suplementace L-argininem a vitaminem C na fyzickou výkonnost, endoteliální funkci a přetrvávající únavu u dospělých s dlouhým onemocněním COVID: jednoduše zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná studie.Živiny. 2022;14(23):4984.
Cíl studie
Stanovit účinky perorální suplementace L-argininem a vitaminem C na fyzickou výkonnost, měřeno 6minutovým testem chůze, u subjektů s dlouhodobým onemocněním Covid (podle kritérií Světové zdravotnické organizace (WHO)). Sekundární výsledky zahrnovaly hodnocení svalové síly, endoteliální funkce a únavy spojené se suplementací těchto dvou živin.
Klíč k odnesení
Perorální suplementace 3,2 g L-argininu a 1 g lipozomálního vitaminu C po dobu 28 dnů významně zlepšila fyzickou výkonnost, svalovou sílu, endoteliální funkci a únavu u dospělých s dlouhým onemocněním Covid.
design
Jednocentrová, jednoduše zaslepená, placebem kontrolovaná, randomizovaná klinická studie
Účastník
Studie byla provedena na ambulanci v Římě v Itálii. Účastníky byli dospělí s předchozí infekcí SARS-CoV-2 (těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2), potvrzenou testováním polymerázové řetězové reakce (PCR), negativním výtěrem po dobu nejméně 4 týdnů před zařazením, a s dlouhými příznaky Covid (podle kritérií WHO). po dlouhou dobu Covid).
Průměrný věk účastníků byl 50,5 let (20–60 let) a 65,2 % byly ženy. Medián doby od diagnózy Covid-19 do zahájení studie byl 254 dní. Asi polovina účastníků byla hospitalizována s aktivním Covidem, 8,7 % v intenzivní péči.
Výzkumníci do studie zahrnuli 50 pacientů a rovnoměrně je náhodně rozdělili mezi intervenční a placebovou větev. Před začátkem zásahu se z každé paže stáhli dva účastníci. Na začátku byly intervenční a placebové skupiny podobné v antropometrických, klinických a funkčních charakteristikách.
Zásahy
Intervence sestávala z 1,66 g L-argininu a 500 mg lipozomálního vitaminu C užívaných perorálně dvakrát denně (Bioarginina).®C, Farmaceutici Damor, Neapol, Itálie). Stejný výrobce vyrobil placebo. Forma doplňku stravy a placeba byla nejasná (např. potence, kapsle, jiné).
Vyhodnocené parametry studie
K posouzení primárního výsledku cvičební kapacity vědci měřili ušlou vzdálenost v 6minutovém testu chůze. Tento test provedli na začátku a 28. den na označené vnitřní chodbě.
K posouzení sekundárního výsledku svalové síly použili vědci hydraulický, ruční dynamometr k měření síly úchopu.
K posouzení sekundární míry endoteliální funkce provedli průtokem zprostředkovaný dilatační test, který v podstatě měřil změnu v dilataci brachiální arterie po 5 minutách ischemie předloktí vytvořené manžetou krevního tlaku.
Die Forscher maßen das sekundäre Endergebnis der Erschöpfungspersistenz mit der Frage: „Ich hatte das Gefühl, dass alles, was ich tat, eine Anstrengung war.“ Die Antwort „meistens oder ständig“ deutete auf eine anhaltende Müdigkeit hin. Dies ist Punkt 7 der Depressionsskala des Center for Epidemiological Studies1a používá se k měření fyzické křehkosti2protože souvisí spíše s únavou než s depresí.3
Primární výsledek
Primárním výsledkem této intervenční studie bylo stanovení účinku perorálního suplementace L-argininu lipozomálním vitamínem C na vzdálenost ušlou během 6minutového testu chůze jako měřítka fyzického výkonu.
Klíčová zjištění
Tato studie byla z 80 % schopna detekovat rozdíl alespoň 35 metrů v testu 6minutové chůze. Tento rozdíl odpovídá minimálnímu klinicky významnému rozdílu.
Účinky intervence byly měřeny 28. den. Průměrná sérová koncentrace L-argininu se v intervenční skupině ve srovnání s placebem zvýšila (+60,2 μM vs. +11,0 μM;P=0,02).
Primární cílový bod, průměrná vzdálenost v testu 6minutové chůze, se v intervenční skupině zvýšil o 30 metrů, zatímco ve skupině s placebem nedošlo k žádné změně (P=0,001). Průměrný rozdíl mezi skupinami byl 50 metrů (95% CI: 20,0–80,0 m; velikost účinku = 0,56).
Statisticky významné rozdíly byly také v sekundárních cílových bodech.
Síla rukojeti se zvýšila o 3,4 kg ve srovnání se zvýšením o 1,0 kg u placeba (P=0,03). Průměrný rozdíl byl 3,4 kg (95% CI: 0,5–9,4 kg; velikost účinku = 0,37). Průtokem zprostředkovaná dilatace se zvýšila o 14,3 % ve skupině s intervencí ve srovnání s 9,4 % ve skupině s placebem (P=0,03). Průměrný rozdíl byl 3,4 % (95% CI: 0,4–6,5; velikost účinku = 0,66).
V den 28 hlásilo únavu 8,7 % intervenční skupiny ve srovnání s 80,1 % ve skupině s placebem (P≤0,0001). Mezi primárním cílovým parametrem a všemi sekundárními cílovými parametry byl vysoký stupeň korelace.
průhlednost
Autoři na tuto studii nezískali žádné externí financování a autoři neprohlásili žádný střet zájmů. Doplněk byl darován výrobcem, který neměl žádnou roli v návrhu nebo interpretaci studie.
Důsledky a omezení pro praxi
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se u jednoho z pěti dospělých Američanů, kteří mají Covid-19, rozvine Long Covid.4Důsledky dlouhodobého onemocnění Covid jsou významné z hlediska snížené kvality života, snížené produktivity práce a zvýšeného rizika chronických onemocnění.
Ačkoli patofyziologie Long-Covid není plně pochopena, existuje několik zjištění, která podporují hypotézu, že změny v metabolismu L-argininu jsou základem některých symptomů Long-Covid. L-arginin je metabolizován jak syntázou oxidu dusnatého, tak arginázou. Metabolismus syntázy oxidu dusnatého produkuje oxid dusnatý (NO). NO je nezbytnou součástí endoteliální funkce, jejíž dysfunkce zhoršuje cévní tonus, zvyšuje trombózu a vede k zánětu.5Když je L-arginin přednostně metabolizován arginázou, je k dispozici méně pro tvorbu NO. V důsledku toho dochází k narušení funkce endotelu, nárůstu trombózy a zánětu. Předchozí studie ukázaly, že infekce Covid-19 vede ke snížení L-argininu s upregulovanou aktivitou arginázy.6.7Na základě těchto zjištění je logická myšlenka suplementovat L-arginin, aby bylo více dostupné pro metabolismus NO. Kromě toho suplementace vitaminem C zvyšuje intracelulární tetrahydrobiopterin, který je zase vyžadován syntázou oxidu dusnatého k produkci NO.8
V souladu s touto základní hypotézou tato studie prokázala, že perorální suplementace L-argininem a lipozomálním vitamínem C zlepšila endoteliální funkci. Není překvapením, že výzkumníci zjistili zlepšení souvisejících klinických výsledků zlepšeného fyzického výkonu (vzdálenost 6 minut chůze), zvýšení svalové síly a snížení únavy u dospělých s dlouhým onemocněním Covid. Zvláště povzbudivé je, že těchto klinicky významných výsledků bylo dosaženo v relativně krátké době, za pouhý jeden měsíc, a při mírných dávkách. Výzkumníci poznamenávají, že suplementace L-argininu v jiných studiích prokázala zlepšení aerobní a anaerobní kondice, zejména u netrénovaných jedinců.9To jasně popisuje populaci lidí s Long Covidem.
Vzhledem k příznivému bezpečnostnímu profilu L-argininu i vitaminu C a ve světle významné morbidity spojené s long-Covidem si tato relativně jednoduchá strategie suplementace zaslouží klinické testování. Tato studie je omezena relativně malým počtem účastníků a skutečností, že studie byla provedena v jediném centru. Ačkoli by tyto výsledky měly být považovány za předběžné, poskytují tyto výsledky klinicky životaschopnou strategii pro skupinu pacientů, pro kterou existuje jen málo ověřených možností.