Studie: Kan kondroit och glukosamin konkurrera med COX-2-hämmare vid artros?

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinerad kondroitinsulfat och glukosamin vid smärtsam knäartros: en multicenter, randomiserad, dubbelblind studie om icke -skillnad mot celecoxib. Ann Rheum Dis. 14 januari 2015. [Epub före tryck]

Randomiserad, dubbelblind icke -Subdue -studie

Som en del av multicenter-artros-interventionsstudien med symtomatiska långsamma läkemedel för artros (rörelser) valdes 606 patienter med röntgenbevis på knäartrit och måttlig till svår smärta från 42 kliniker i Frankrike, Tyskland, Polen och Spanien. Deltagarnas medelålder var 63 år; 84 % var kvinnor och 99 % vita.

flyttar patienterna fick antingen 400 mg kondroitinsulfat (CS) plus 500 mg glukosaminhydroklorid (GH) tre gånger om dagen eller 200 mg Cox-2-selektiv hemmer Celecoxib (Celebrex) en gång om dagen i 6 månader. Acetamineophs, upp till 3 g per dag, tilläts efter behov.

Den primära slutpunkten var förändringen i smärtresultaten för Western Ontario och McMaster Osteoarthritis index (WOMAC) efter 6 månader. Sekundära åtgärder inkluderade styvhet, svullnad i lederna och användningen av paracetamol. Alla åtgärder utvärderades efter 1, 2, 4 och 6 månader.

Efter 1, 2 och 4 månader var Celecoxib mer effektiv för att minska WOMAC -smärtvärdet än CS+GH. Följaktligen var acetaminophenförbrukning i CS+GH -gruppen högre efter 1 månad. Efter 6 månader var emellertid den genomsnittliga förändringen i WOMAC -smärtvärdet jämfört med initialvärdet ‒186,8 (en minskning med 50,2 %) i Celecoxib -gruppen och ‒185,7 (en minskning med 50,1 %) i CS+GH -gruppen. Dessa resultat visade icke -subdue av CS+GH jämfört med celecoxib efter 6 månader.

Resultaten av denna studie var förvånansvärt imponerande: en kombination av CS+GH var lika effektiv i smärtlindring som den populära COX-2-hämmaren Celecoxib.

Den aktuella studien använde ett kombinationsprotokoll, men det finns inget sätt att veta om de positiva resultaten beror på kondroitin, glukosamin eller deras synergistiska effekt.

En ytlig översyn av nya studier på kondroitin och glukosamin skulle inte förutsäga ett sådant robust fynd. 1,2 Slutsatserna från publicerade meta -analyser till kondroitin, glukosamin eller deras kombination är motsägelsefulla. Till och med studien, som användes som en modell för den aktuella studien, var inte avgörande: glukosamin/kondroitin artritinterventionens interventionsstudie (GAIT) var en stor randomiserad kontrollerad studie (RCT) som inte visade några fördelar med CS+GH över hela GAIT-befolkningen och endast "möjliga fördelar" i undergruppen av patienter med måttlig till stark smärta. ³

De flesta studier har utvärderat en kombination av kondroitin plus glukosamin, vilket gör det svårt att skilja deras individuella effekter. Nyligen genomförda studier med glukosamin ensam kunde inte visa dess effektivitet; Dessa studier inkluderar en som publicerades 2010 Magazine of the American Medical Association och en annan som publicerades 2014 i artrit & reumatology . 4,5 I kontrast artros (OA) är placebo överlägsen. ^{6 Den aktuella studien använde ett kombinationsprotokoll, men det finns inget sätt att veta om de positiva resultaten beror på kondroitin, glukosamin eller deras synergistiska effekt.}

En annan förvirrande faktor i utformningen av den aktuella studien var formen av den glukosamin som används - GH. En metaanalys från 2013 kom till slutsatsen att glukosaminsulfat (GS), men inte GH, kan lindra smärta och förbättra funktionen hos patienter med knä-OA. ^{7 Osteoarthritis Research Society kom också till slutsatsen att GS ger mer konsekventa resultat än GH. Förklaring till valet av glukosamin, som ifrågasätter om en av de kliniska effekterna kan tillskrivas glukosamin eller kondroitin bör tillskrivas ensam.}

Det primära resultatet av resultatet i den aktuella studien var den symtomatiska förbättringen, en åtgärd som kanske inte helt återspeglar fördelarna med kondroitin och glukosamin. Eftersom dessa föreningar representerar en källa till glykosaminoglykaner för produktion av kollagen och synovialvätska, kan du ha vävnadsmodifierande effekter vid OA. Två nyligen genomförda RCT: er har visat att en kombination av GS+CS signifikant minskar förlusten av brosk och minskningen av den gemensamma kolumnen i händelse av två års tagning. ^{9.10 I en av dessa studier korrelerade inte X -Ray -detekteringen med symptomatisk förbättring, 9 och i den andra studien var resultatet mer kvantitativ magnetisk resonansavbildning mätt med standard röntgen. 10 Intressant nog fanns det hos patienter som hämnd glukosamin i 12 veckor, en minskning av immunreaktiviteten i kollagen typ I och en minskning av receptorer för slutprodukter av den avancerade glykationen jämfört med patienter eller icke-understant antiinflammatorisk medicinering eller placebo-intäkt. 11 Tillsammans indikerar dessa studier att kondroitin och glukosamin kan ha vävnadsmodifierande effekter som endast erkänns om resultatmätningarna syftar till att göra det.}

Standard farmaceutiska behandlingar för OA syftar till att lindra symtomen. ^{12 -kondroitin och glukosamin är unika i sin potential att erbjuda vävnadsmodifierande effekter. Resultaten av den aktuella studien indikerar att dessa naturliga aktiva ingredienser kan orsaka symtomatisk lättnad även hos patienter med måttlig till svår knäartrit.}

Den aktuella studien använde ett kombinationsprotokoll, en underlägsen glukosaminberedning och resultatmätningar baserade endast på den symtomatiska förbättringen. Trots dessa svagheter visade resultaten icke-subdues av CS+GH jämfört med en COX-2-hämmare. Dessa resultat är imponerande och bör inte ignoreras. Kondroitin och glukosamin är naturliga aktiva ingredienser med goda säkerhetsprofiler, medan COX-2-hämmare döljer både gastrointestinala och kardiovaskulära risker.