Studie: Kan chondroit og glukosamin konkurrere med COX-2-hemmere i slitasjegikt?

Veröffentlicht:

Von:

Referanse Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinert kondroitinsulfat og glukosamin i smertefullt artrose i kneet: et multisenter, randomisert, dobbeltblind studie på ikke -differens mot celecoxib. Ann Rheum dis. January 14, 2015. [Epub Ahead of Print] Designed, double-blind non-subdue study participants As part of the multicenter osteoarthritis Intervention Intervention Trial With Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis (Moves) 606 patients with X-ray evidence of knee throats and moderate to severe pain from 42 clinics in France, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Tyskland, Polen og Spania valgt. Gjennomsnittsalderen for deltakerne var 63 år; 84 % var kvinner og 99 % hvite. Intervensjon Moves Pasienter fikk enten 400 mg kondroitinsulfat ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referanse

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinert kondroitinsulfat og glukosamin i smertefullt artrose i kneet: et multisenter, randomisert, dobbeltblind studie på ikke -differens mot celecoxib. ann Rheum dis. 14. januar 2015. [Epub foran utskrift]

Design

randomisert, dobbeltblind ikke -subdue studie

Deltaker

Som en del av intervensjonsforsøket med multisenters slitasjegikt med symptomatiske saktevirkende medisiner for slitasjegikt (MOVES), 606 pasienter med røntgenbevis for knærgikt og moderat til sterke smerter fra 42 klinikker i Frankrike, Tyskland, Polen og Spania ble valgt. Gjennomsnittsalderen for deltakerne var 63 år; 84 % var kvinner og 99 % hvite.

intervensjon

Moves Pasienter fikk enten 400 mg kondroitinsulfat (CS) pluss 500 mg glukosaminhydroklorid (GH) tre ganger om dagen eller 200 mg COX-2-selektiv hemmer celecoxib (celebrex) en gang om dagen i 6 måneder. Acetamineophs, opptil 3 g om dagen, var tillatt etter behov.

Primære resultatmålinger

Det primære endepunktet var endringen i smertestillingen til den vestlige Ontario og McMaster Osteoarthritis index (WOMAC) etter 6 måneder. Sekundære tiltak inkluderte stivhet, hevelse i leddene og bruken av paracetamol. Alle tiltak ble evaluert etter 1, 2, 4 og 6 måneder.

Viktig kunnskap

Etter 1, 2 og 4 måneder var Celecoxib mer effektiv for å redusere WOMAC smerteverdi enn CS+GH. Følgelig var acetaminophenforbruk i CS+GH -gruppen høyere etter 1 måned. Etter 6 måneder var den gjennomsnittlige endringen i WOMAC smerteverdi sammenlignet med startverdien ‒186,8 (en nedgang med 50,2 %) i Celecoxib -gruppen og ‒185,7 (en reduksjon med 50,1 %) i CS+GH -gruppen. Disse resultatene viste den ikke -subdue av CS+GH sammenlignet med celecoxib etter 6 måneder.

praksisimplikasjoner

Resultatene fra denne studien var overraskende imponerende: en kombinasjon av CS+GH var like effektiv i smertelindring som den populære COX-2-hemmeren Celecoxib.

Den nåværende studien brukte en kombinasjonsprotokoll, men det er ingen måte å vite om de positive resultatene skyldes kondroitin, glukosamin eller deres synergistiske effekt.

En overfladisk gjennomgang av nye studier på kondroitin og glukosamin ville ikke forutsi et så robust funn. 1.2 Konklusjonene fra publiserte metaanalyser til kondroitin, glukosamin eller deres kombinasjon er motstridende. Selv studien, som ble brukt som modell for den nåværende studien, var ikke avgjørende: glukosamin/kondroitinartritt intervensjonsintervensjonsforsøk (Gait) var en stor randomisert kontrollert studie (RCT) som ikke viste noen fordeler med CS+GH over hele gangpopulasjonen og bare "mulige fordeler" i undergruppen til pasienter med moderat. 3
De fleste studier har evaluert en kombinasjon av kondroitin pluss glukosamin, noe som gjør det vanskelig å skille deres individuelle effekter. Nylig gjennomførte studier med glukosamin alene kunne ikke demonstrere dens effektivitet; Disse studiene inkluderer en som ble publisert i 2010 Magazine of the American Medical Association og en annen som ble publisert i 2014 i Arthritis & Rheumatology . 4,5 i kontrast er slitasjegikt (OA) placebo overlegen. 6 Den nåværende studien brukte en kombinasjonsprotokoll, men det er ingen måte å vite om de positive resultatene skyldes kondroitin, glukosamin eller deres synergistiske effekt.
En annen forvirrende faktor i utformingen av den nåværende studien var formen av glukosaminet som ble brukt - GH. En metaanalyse fra 2013 kom til den konklusjon at glukosaminsulfat (GS), men ikke GH, kan lindre smerter og forbedre funksjonen hos pasienter med kne-OA. 7 Osteoartritis Research Society kom også til den konklusjon at GS leverer mer konsistente resultater enn GH. Forklaring på valg av glukosamin, som stiller spørsmål ved om en av de kliniske effektene kan tilskrives glukosamin eller kondroitin skal tilskrives alene.
Til slutt var
det primære resultatet av resultatet i den nåværende studien den symptomatiske forbedringen, et tiltak som kanskje ikke helt gjenspeiler fordelene med kondroitin og glukosamin. Siden disse forbindelsene representerer en kilde til glykosaminoglykaner for produksjon av kollagen og synovialvæske, kan du ha vevsmodifiserende effekter ved OA. To nylig utførte RCT -er har vist at en kombinasjon av GS+CS betydelig reduserer tapet av brusk og innsnevring av felles -kolonnen i tilfelle to år med å ta. 9.10 I en av disse studiene korrelerte ikke X -Ray -deteksjonen med symptomatisk forbedring, 9 og i den andre studien var resultatet mer kvantitativ magnetisk resonansavbildning målt ved standard røntgen. 10 Interessant nok var det hos pasienter som hevner glukosamin i 12 uker, en reduksjon i immunreaktivitet i kollagen type I og en reduksjon i reseptorer for sluttprodukter av avansert glykasjon sammenlignet med pasienter eller ikke-substantiske antiinflammatoriske medisiner eller placebo-inntekter. 11 Sammen indikerer disse studiene at kondroitin og glukosamin kan ha vevsmodifiserende effekter som bare blir gjenkjent hvis resultatmålingene tar sikte på å gjøre det.
Standard farmasøytiske behandlinger for OA tar sikte på å lindre symptomene. 12 Chondroitin og glukosamin er unike i potensialet sitt til å tilby vevsmodifiserende effekter. Resultatene fra den aktuelle studien indikerer at disse naturlige aktive ingrediensene kan forårsake symptomatisk lettelse selv hos pasienter med moderat til alvorlig kneartritt.
Den nåværende studien brukte en kombinasjonsprotokoll, en underordnet glukosaminpreparat og resultatmålinger bare basert på den symptomatiske forbedringen. Til tross for disse svakhetene, viste resultatene ikke-subdue av CS+GH sammenlignet med en COX-2-hemmer. Disse resultatene er imponerende og bør ikke ignoreres. Chondroitin og glukosamin er naturlige aktive ingredienser med gode sikkerhetsprofiler, mens COX-2-hemmere skjuler både gastrointestinal og kardiovaskulær risiko.

  1. Endring S, June P, Tendal B, et al. Effekter av glukosamin, kondroitin eller placebo hos pasienter med artrose i hoften eller kneet: nettverksmetaanalyse. BMJ. 16. september 2010; 341: C4675.
  2. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Effekt av glukosamin eller kondroitinsulfat på fremdriften av slitasjegikt: en metaanalyse. Rheumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.
  3. Clegg Do, Reda DJ, Harris CL, et al. Glukosamin, chondroitinsulfat og de to i kombinasjon i smertefull knærartrose. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.
  4. Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. Effekt av glukosamin på smerterrelatert funksjonshemming hos pasienter med kronisk ryggsmerter og degenerativ lumbal artrose: en randomisert kontrollert studie. Jama. 2010; 304 (1): 45-52.
  5. Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ, et al. Effekt av oral glukosamin på leddstrukturen hos personer med kroniske knesmerter: en randomisert, placebo -kontrollert klinisk studie. leddgikt revmatol. 2014; 66 (4): 930-939.
  6. Singh Ja, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin i slitasjegikt. Cochrane Database Syst Rev. 28. januar 2015; 1CD005614.
  7. Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. Effektivitet av forskjellige glukosaminpreparater for behandling av artrose: en metaanalyse av randomiserte, dobbeltblind, placebo -kontrollerte studier. int. J. Clin. Praksis. 2013; 67 (6): 585-594.
  8. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI -anbefalinger for behandling av hofte- og kne -artrose: Del III: Endringer i bevisene etter systematisk kumulativ oppdatering av forskningsresultatene som ble publisert til januar 2009. PLATEOARTRITISK Brusk. 2010; 18 (4): 476-499.
  9. Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. et al.; På vegne av Legs Study Cooperation Group. Glukosamin og kondroitin i knestyresrose: en dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert klinisk studie for å evaluere individuelle og kombinasjonsbehandlinger. ann Rheum dis. 6. januar 2014. [Epub foran trykk]
  10. J. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram et al. Første linjeanalyse av effekten av behandlingen på fremdriften av strukturelle endringer i kne -artrose over 24 måneder: Data fra progresjonskohorten av osteoartrittinitiativet. ann Rheum dis. 2015; 74 (3): 547-556.
  11. Mattiello-Szut AC, Petersen SG, Kjaer M, Mackey AL. Morfologisk tilpasning av ømme muskler og reseptor for avansert glykasjonsprodukt (RAGE) hos artrose pasienter med 12-ukers resistenstrening: påvirkning av betennelsesdempende eller glukosaminbehandling. Rheumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.
  12. Sinuser K. PLATEOARTRITIS: Diagnose og behandling. Jeg er en familie. 2012; 85 (1): 49-56.