Studie: kunnen Chondroit en glucosamine concurreren met COX-2-remmers bij artrose?

Veröffentlicht:

Von:

Referentie Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Gecombineerd chondroïtinesulfaat en glucosamine bij pijnlijke knieartrose: een multicenter, gerandomiseerd, dubbelblind onderzoek naar niet -verschil naar celecoxib. Ann Rheum Dis. January 14, 2015. [Epub Ahead of Print] Designed, double-blind non-subdue study participants As part of the multicenter osteoarthritis Intervention Intervention Trial With Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis (Moves) 606 patients with X-ray evidence of knee throats and moderate to severe pain from 42 clinics in France, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Duitsland, Polen en Spanje geselecteerd. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 63 jaar; 84 % was vrouwen en 99 % wit. Interventie verplaatst patiënten ontvangen 400 mg chondroïtinesulfaat ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Referentie

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Gecombineerd chondroïtinesulfaat en glucosamine bij pijnlijke knieartrose: een multicenter, gerandomiseerd, dubbelblind onderzoek naar niet -verschil naar celecoxib. Ann Rheum Dis. 14 januari 2015. [Epub voor afdrukken]

ontwerp

Gerandomiseerde, dubbele -blinde niet -subdue -studie

Deelnemer

Als onderdeel van de multicenter osteoartritis interventiestudie met symptomatische langzaam werkende medicijnen voor osteoartritis (bewegingen), werden 606 patiënten met röntgenbewijs van knieartritis en matige tot ernstige pijn van 42 klinieken in Frankrijk, Duitsland, Polen en Spain geselecteerd. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 63 jaar; 84 % was vrouwen en 99 % wit.

interventie

MOVES PATIËNTEN ontvingen drie keer per dag of 200 mg celecoxib (Celebrex) eenmaal per dag gedurende 6 maanden driemaal per dag of 200 mg celecoxib (Celebrex) van 500 mg chondroïtinesulfaat (CS) plus 500 mg glucosamine-hydrochloride (GH). Acetamineophs, tot 3 g per dag, was zoals vereist toegestaan.

primaire resultaatmetingen

Het primaire eindpunt was de verandering in de pijnscores van de West -Ontario en McMaster Osteoartritis index (WOMAC) na 6 maanden. Secundaire maatregelen omvatten stijfheid, zwelling van de gewrichten en het gebruik van paracetamol. Alle maatregelen werden geëvalueerd na 1, 2, 4 en 6 maanden.

belangrijke kennis

Na 1, 2 en 4 maanden was celecoxib effectiever bij het verminderen van de pijnwaarde van de womac dan CS+GH. Dienovereenkomstig was het acetaminophenconsumptie in de CS+GH -groep hoger na 1 maand. Na 6 maanden was de gemiddelde verandering in de WOMAC -pijnwaarde echter in vergelijking met de initiële waarde ‒186,8 (een afname met 50,2 %) in de celecoxib -groep en ‒185,7 (een afname met 50,1 %) in de CS+GH -groep. Deze resultaten toonden de niet -subdue van CS+GH in vergelijking met celecoxib na 6 maanden.

Oefen implicaties

De resultaten van deze studie waren verrassend indrukwekkend: een combinatie van CS+GH was net zo effectief in pijnverlichting als de populaire COX-2-remmers celecoxib.

De huidige studie gebruikte een combinatieprotocol, maar er is geen manier om te weten of de positieve resultaten te wijten zijn aan chondroïtine, glucosamine of hun synergetische effect.

Een oppervlakkige review van nieuwe studies naar chondroïtine en glucosamine zou zo'n robuuste bevinding niet voorspellen. 1.2 De conclusies van gepubliceerde meta -analyses tot chondroïtine, glucosamine of hun combinatie zijn tegenstrijdig. Zelfs de studie, die werd gebruikt als een model voor de huidige studie, was niet overtuigend: de glucosamine/chondroïtine-artritis interventie-interventiestudie (loop) was een groot gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) die geen voordelen vertoonde van CS+GH ten opzichte van de gehele looppopulatie en alleen "mogelijke voordelen" in de subgroep van patiënten met gematigde tot sterke pijn. 3
De meeste onderzoeken hebben een combinatie van chondroïtine plus glucosamine geëvalueerd, waardoor het moeilijk is om hun individuele effecten te onderscheiden. Onlangs uitgevoerd studies met alleen glucosamine konden de effectiviteit ervan niet aantonen; Deze studies omvatten een studies die werd gepubliceerd in 2010 magazine van de American Medical Association en een andere die in 2014 werd gepubliceerd in artritis & reumatologie . 4.5 daarentegen is placebo voor artrose (OA) superieur. 6 De huidige studie gebruikte een combinatieprotocol, maar er is geen manier om te weten of de positieve resultaten te wijten zijn aan chondroïtine, glucosamine of hun synergetische effect.
Een andere verwarrende factor in het ontwerp van de huidige studie was de vorm van de gebruikte glucosamine - GH. Een meta-analyse uit 2013 kwam tot de conclusie dat glucosaminsulfaat (GS), maar niet GH, pijn kan verlichten en de functie bij patiënten met knie-OA kan verbeteren. 7 De Osteoartritis Research Society kwam ook tot de conclusie dat GS meer consistente resultaten oplevert dan GH. Verklaring voor de keuze van glucosamine, die vraagt ​​of een van de klinische effecten kan worden toegeschreven aan glucosamine of chondroïtine moet alleen worden toegeschreven.
Ten slotte was
het primaire resultaat van het resultaat in de huidige studie de symptomatische verbetering, een maatregel die mogelijk niet volledig de voordelen van chondroïtine en glucosamine weerspiegelt. Aangezien deze verbindingen een bron van glycosaminoglycanen vertegenwoordigen voor de productie van collageen en synoviale vloeistof, zou u weefsel -modificerende effecten kunnen hebben bij OA. Twee recent uitgevoerd RCT's hebben aangetoond dat een combinatie van GS+CS het verlies van kraakbeen en het vernauwing van de gezamenlijke kolom aanzienlijk vermindert in het geval van twee jaar van het nemen. 9.10 In een van deze studies correleerde de X -Ray -detectie niet met symptomatische verbetering, 9 en in de andere studie was het resultaat meer kwantitatieve magnetische resonantiebeeldvorming zoals gemeten door de standaard röntgenfoto. 10 Interessant genoeg waren er bij patiënten die gedurende 12 weken glucosamine wraak, een vermindering van de immuunreactiviteit in collageen type I en een vermindering van receptoren voor eindproducten van de geavanceerde glycatie vergeleken met patiënten of niet-substantiële ontstekingsremmende medicatie of placebo-inkomsten. 11 Samen geven deze studies aan dat chondroïtine en glucosamine weefsel -modificerende effecten kunnen hebben die alleen worden herkend als de resultaatmetingen daartoe gericht zijn.
Standaard farmaceutische behandelingen voor OA zijn gericht op het verlichten van de symptomen. 12 chondroïtine en glucosamine zijn uniek in hun potentieel om weefsel -modificerende effecten te bieden. De resultaten van de huidige studie geven aan dat deze natuurlijke actieve ingrediënten symptomatische verlichting kunnen veroorzaken, zelfs bij patiënten met matige tot ernstige knieartritis.
The current study used a combination protocol, an inferior glucosamine preparation and results measurements based only on the symptomatic improvement. Ondanks deze zwakke punten toonden de resultaten de niet-subdue van CS+GH in vergelijking met een COX-2-remmer. Deze resultaten zijn indrukwekkend en mogen niet worden genegeerd. Chondroïtine en glucosamine zijn natuurlijke actieve ingrediënten met goede veiligheidsprofielen, terwijl COX-2-remmers zowel gastro-intestinale als cardiovasculaire risico's verbergen.

  1. Verander S, juni P, Tendal B, et al. Effecten van glucosamine, chondroïtine of placebo bij patiënten met artrose van de heup of de knie: netwerkmeta-analyse. BMJ. 16. september 2010; 341: C4675.
  2. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Effect van glucosamine of chondroïtinesulfaat op de voortgang van artrose: een meta -analyse. reumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.
  3. Clegg Do, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroïtinesulfaat en de twee in combinatie in pijnlijke knieartrose. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.
  4. Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. Effect van glucosamine op pijngerelateerde handicap bij patiënten met chronische rugpijn en degeneratieve lumbale artrose: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. JAMA. 2010; 304 (1): 45-52.
  5. Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ, et al. Effect van orale glucosamine op de gewrichtsstructuur bij mensen met chronische kniepijn: een gerandomiseerde, placebo -gecontroleerde klinische studie. artritis reumatol. 2014; 66 (4): 930-939.
  6. Singh Ja, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroïtine bij artrose. Cochrane Database Syst Rev. 28 januari 2015; 1CD005614.
  7. Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. Effectiviteit van verschillende glucosamine -preparaten voor de behandeling van artrose: een meta -analyse van gerandomiseerde, dubbele blinde, placebo -gecontroleerde studies. int. J. Clin. Praktijk. 2013; 67 (6): 585-594.
  8. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI -aanbevelingen voor de behandeling van heup- en knieartrose: deel III: wijzigingen in het bewijs na systematische cumulatieve update van de onderzoeksresultaten gepubliceerd tot januari 2009. Osteoartritis kraakbeen. 2010; 18 (4): 476-499.
  9. Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. et al.; namens de Samenwerkingsgroep van de LEGS Study. Glucosamine en chondroïtine bij knieartrose: een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerd klinisch onderzoek om individuele en combinatietherapieën te evalueren. Ann Rheum Dis. 6 januari 2014. [Epub voor afdrukken]
  10. j. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram et al. Eerste lijnanalyse van de effecten van behandeling op de voortgang van structurele veranderingen in knieartrose gedurende 24 maanden: gegevens uit het progressiecohort van het initiatief van de artrose. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (3): 547-556.
  11. Mattiello-Szut AC, Petersen SG, Kjaer M, Mackey AL. Morfologische aanpassing van pijnlijke spieren en receptor voor geavanceerd glycatieproduct (RAGE) bij patiënten met artrose met een weerstandstraining van 12 weken: invloed van ontstekingsremmende of glucosamine-behandeling. reumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.
  12. Sinussen K. Osteoartritis: diagnose en behandeling. Ik ben een gezin. 2012; 85 (1): 49-56.