Pētījums: vai hondroit un glikozamīns var konkurēt ar COX-2 inhibitoriem osteoartrīta gadījumā?

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, et al. Kombiniertes Chondroitinsulfat und Glucosamin bei schmerzhafter Kniearthrose: eine multizentrische, randomisierte, doppelblinde Studie zur Nichtunterlegenheit gegenüber Celecoxib. Ann Rheum Dis. 14. Januar 2015. [Epub ahead of print] Design Randomisierte, doppelblinde Nichtunterlegenheitsstudie Teilnehmer Im Rahmen der Multicentre Osteoarthritis interVENtion Trial with Symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (MOVES) wurden 606 Patienten mit röntgenologischem Nachweis von Kniearthritis und mäßigen bis starken Schmerzen aus 42 Kliniken in Frankreich, Deutschland, Polen und Spanien ausgewählt. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 63 Jahre; 84 % waren Frauen und 99 % Weiße. Intervention MOVES-Patienten erhielten randomisiert entweder 400 mg Chondroitinsulfat …
Atsauces Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinēts hondroitīna sulfāts un glikozamīns sāpīgā ceļgala artrozē: daudzcentru, randomizēts, divkāršs pētījums par nesaderību pret celekoksibu. Ann Rheum dis. 2015. gada 14. janvāris. Izvēlējās Vācija, Polija un Spānija. Dalībnieku vidējais vecums bija 63 gadi; 84 % bija sievietes un 99 % balti. Intervences virzība pacienti saņēma vai nu 400 mg hondroitīna sulfāta ... (Symbolbild/natur.wiki)

atsauce

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinēts hondroitīna sulfāts un glikozamīns sāpīgā ceļgala artrozē: daudzcentru, randomizēts, divkāršs pētījums par nesaderību pret celekoksibu. Ann Rheum dis. 2015. gada 14. janvāris. [Epub pirms drukāšanas]

Dizains

randomizēts, divkāršs bezpārbaudes pētījums

Dalībnieks

Kā daļa no daudzcentru osteoartrīta intervences pētījuma ar simptomātiskiem lēnas darbības narkotikām osteoartrīta gadījumā (kustības) 606 pacienti ar rentgena pierādījumiem par ceļa artrītu un mērenām vai smagām sāpēm no 42 klīnikām Francijā, Vācijā, Polijā un Spānijā. Dalībnieku vidējais vecums bija 63 gadi; 84 % bija sievietes un 99 % balti.

Intervence

Primārā rezultāta mērījumi

Primārais parametrs bija Rietumu Ontario un McMaster osteoartrīta indeksa (WOMAC) sāpju rādītāju izmaiņas pēc 6 mēnešiem. Sekundārie pasākumi ietvēra stīvumu, locītavu pietūkumu un paracetamola izmantošanu. Visi pasākumi tika novērtēti pēc 1, 2, 4 un 6 mēnešiem.

Svarīgas zināšanas

Pēc 1, 2 un 4 mēnešiem celekoksibs bija efektīvāks WOMAC sāpju vērtības samazināšanā nekā CS+GH. Attiecīgi acetaminofēna patēriņš CS+GH grupā pēc 1 mēneša bija lielāks. Tomēr pēc 6 mēnešiem vidējās WOMAC sāpju vērtības izmaiņas salīdzinājumā ar sākotnējo vērtību bija ‒186,8 (samazinājums par 50,2 %) celekoksiba grupā un ‒185,7 (samazinājums par 50,1 %) CS+GH grupā. Šie rezultāti parādīja CS+GH, salīdzinot ar celekoksibu pēc 6 mēnešiem.

Ietekme uz praksi

Šī pētījuma rezultāti bija pārsteidzoši iespaidīgi: CS+GH kombinācija bija tikpat efektīva sāpju mazināšanā kā populārais COX-2-inhibitors celekoksibs.

Pašreizējā pētījumā tika izmantots kombinācijas protokols, taču nevar zināt, vai pozitīvie rezultāti ir saistīti ar hondroitīnu, glikozamīnu vai to sinerģisko efektu.

Virspusējs pārskats par jauniem hondroitīna un glikozamīna pētījumiem neprognozētu tik spēcīgu atradumu. 1,2 Publicēto meta -analyzu secinājumi hondroitīnam, glikozamīnam vai to kombinācijai ir pretrunīgi. Pat pētījums, kas tika izmantots kā modelis pašreizējam pētījumam, nebija pārliecinošs: glikozamīna/hondroitīna artrīta intervences intervences pētījums (gaita) bija liels randomizēts kontrolēts pētījums (RCT), kas neuzrādīja CS+GH priekšrocības visā gaitā un tikai "iespējamiem ieguvumiem" pacientu apakšgrupā ar mērenām vai spēcīgām sāpēm. 3
Lielākajā daļā pētījumu ir novērtēta hondroitīna plus glikozamīna kombinācija, kas apgrūtina to individuālās ietekmes atšķiršanu. Nesen veiktie pētījumi tikai ar glikozamīnu nevarēja pierādīt tā efektivitāti; Šajos pētījumos ietilpst viens, kas tika publicēts Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā , un cits, kas 2014. gadā tika publicēts artrīts un reimatoloģijā . 4,5 Pretstatā osteoartrīta (OA) placebo ir pārāka. 6 Pašreizējā pētījumā tika izmantots kombinācijas protokols, taču nevar zināt, vai pozitīvie rezultāti ir saistīti ar hondroitīnu, glikozamīnu vai to sinerģisko efektu.
Vēl viens mulsinošs faktors pašreizējā pētījuma izstrādē bija izmantotā glikozamīna forma - GH. Metaanalīze no 2013. gada nonāca pie secinājuma, ka glikozaminsulfāts (GS), bet ne GH, var mazināt sāpes un uzlabot funkciju pacientiem ar ceļgalu. 7 Osteoartrīta pētījumu biedrība arī nonāca pie secinājuma, ka GS nodrošina konsekventākus rezultātus nekā GH. Skaidrojums par glikozamīna izvēli, kas apšauba, vai vienu no klīniskajiem efektiem var attiecināt uz glikozamīnu vai hondroitīnu, ir jāpiešķir atsevišķi.
Visbeidzot,
Primārais rezultāta rezultāts pašreizējā pētījumā bija simptomātisks uzlabojums - pasākums, kas, iespējams, pilnībā neatspoguļo hondroitīna un glikozamīna priekšrocības. Tā kā šie savienojumi ir glikozaminoglikānu avots kolagēna un sinoviālā šķidruma ražošanai, jums varētu būt audu modificējoša iedarbība OA. Divi nesen veiktie RCT ir parādījuši, ka GS+CS kombinācija ievērojami samazina skrimšļa zaudēšanu un locītavas kolonnas sašaurināšanos divu gadu laikā. 9.10 Vienā no šiem pētījumiem x -ray noteikšana nekorrēja ar simptomātisku uzlabojumu, 9 10 Interesanti, ka pacientiem, kuri 12 nedēļas atriebās glikozamīnam, imūnās reaktivitātes samazināšanās I tipa kolagēna līmenī un progresējošas glikācijas gala produktu samazināšanās par gala izstrādājumiem, salīdzinot ar pacientiem vai nemaziskiem pretiekaisuma medikamentiem vai placebo ieņēmumiem. 11 Kopā šie pētījumi norāda, ka hondroitīnam un glikozamīnam var būt audu modificējoša iedarbība, kas tiek atzīta tikai tad, ja rezultāta mērījumu mērķis ir to darīt.
12 hondroitīns un glikozamīns ir unikāli ar to potenciālu piedāvāt audu modificējošu iedarbību. Pašreizējā pētījuma rezultāti norāda, ka šīs dabiskās aktīvās sastāvdaļas var izraisīt simptomātisku atvieglojumu pat pacientiem ar mērenu vai smagu ceļgala artrītu.
Pašreizējā pētījumā tika izmantots kombinācijas protokols, zemāks glikozamīna sagatavošana un rezultātu mērījumi, kas balstīti tikai uz simptomātisku uzlabojumu. Neskatoties uz šiem trūkumiem, rezultāti parādīja CS+GH subdue, salīdzinot ar COX-2 inhibitoru. Šie rezultāti ir iespaidīgi, un tos nevajadzētu ignorēt. Hondroitīns un glikozamīns ir dabiskas aktīvās sastāvdaļas ar labiem drošības profiliem, savukārt COX-2 inhibitori slēpj gan kuņģa-zarnu trakta, gan sirds un asinsvadu riskus.

  • Mainīt S, jūnijs P, Tradāls B, et al. Glikozamīna, hondroitīna vai placebo ietekme pacientiem ar gūžas vai ceļa osteoartrītu: tīkla metaanalīze. BMJ. 16. 2010. gada septembris; 341: C4675.
  • Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Glikozamīna vai hondroitīna sulfāta ietekme uz osteoartrīta progresu: meta -analīze. Rheumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.
  • Clegg Do, Reda DJ, Harris CL, et al. Glikozamīns, hondroitīna sulfāts un abi kombinācijā sāpīgā ceļgala artrozē. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.
  • Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. Glikozamīna ietekme uz sāpēm saistītu invaliditāti pacientiem ar hroniskām muguras sāpēm un deģeneratīvu jostas osteoartrītu: nejaušināts kontrolēts pētījums. Jama. 2010; 304 (1): 45-52.
  • Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ, et al. Perorāla glikozamīna ietekme uz locītavu struktūru cilvēkiem ar hroniskām ceļgala sāpēm: randomizēts, placebo kontrolēts klīniskais pētījums. artrīta reimatols. 2014; 66 (4): 930-939.
  • Singh Jā, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Hondroitīns osteoartrīta gadījumā. Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 28. janvāris; 1CD005614.
  • Wu d, Huang Y, Gu Y, Fan W. Dažādu glikozamīna preparātu efektivitāte osteoartrīta ārstēšanai: nejaušinātu, dubultā akla, placebo kontrolētu pētījumu meta -analīze. int. J. Klīnija. Prakt. 2013; 67 (6): 585-594.
  • Zhang W, Nuti G, Moskowitz RW, et al. OARI ieteikumi gūžas un ceļa osteoartrīta ārstēšanai: III daļa: Izmaiņas pierādījumos pēc sistemātiskiem kumulatīviem pētījumu rezultātu atjaunināšanai, kas publicēti līdz 2009. gada janvārim. Osteoartrīta skrimšļi. 2010; 18 (4): 476-499.
  • Fransens M., Agaliotis M., Nairn L. et al.; Kāju vārdā studē sadarbības grupa. Glikozamīns un hondroitīns ceļa locītavas artrozē: dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts klīniskais pētījums, lai novērtētu individuālo un kombinēto terapiju. Ann Rheum dis. 2014. gada 6. janvāris. [Epub pirms drukāšanas]
  • J. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram et al. Ārstēšanas ietekmes pirmās līnijas analīze uz ceļa osteoartrīta strukturālo izmaiņu progresēšanu 24 mēnešu laikā: dati no osteoartrīta iniciatīvas progresēšanas kohortas. Ann Rheum dis. 2015; 74 (3): 547-556.
  • Mattiello-Szut AC, Petersen SG, Kjaer M, Mackey AL. Sāpīgu muskuļu un progresējoša glikācijas produkta (RAGE) receptoru morfoloģiskā adaptācija osteoartrīta pacientiem ar 12 nedēļu rezistences apmācību: pretiekaisuma vai glikozamīna ārstēšanas ietekme. Rheumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.
  • Sinuses K. osteoartrīts: diagnoze un ārstēšana. Es esmu ģimene. 2012; 85 (1): 49-56.