Studio: la condroit e la glucosamina possono competere con gli inibitori della COX-2 nell'osteoartrosi?

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Riferimento Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. La condroitina solfato e glucosamina combinate nell'artrosi dolorosa del ginocchio: uno studio multicentrico, randomizzato, a doppio blind sulla non differenza verso celecoxib. Ann Rheum Dis. January 14, 2015. [Epub Ahead of Print] Designed, double-blind non-subdue study participants As part of the multicenter osteoarthritis Intervention Intervention Trial With Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis (Moves) 606 patients with X-ray evidence of knee throats and moderate to severe pain from 42 clinics in France, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Poland e la Spagna selezionata. L'età media dei partecipanti era di 63 anni; L'84 % erano donne e il 99 % bianco. L'intervento muove i pazienti hanno ricevuto 400 mg di condroitina solfato ...
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Riferimento

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. La condroitina solfato e glucosamina combinate nell'artrosi dolorosa del ginocchio: uno studio multicentrico, randomizzato, a doppio blind sulla non differenza verso celecoxib. Ann Rheum Dis. 14 gennaio 2015. [Epub prima della stampa]

design

Studio randomizzato, doppio -blind non -subdue

Partecipante

Come parte dello studio di intervento multicentrico per l'osteoartrosi con farmaci ad azione lenta sintomatica per l'artrosi (mosse), sono stati selezionati 606 pazienti con prove a raggi X di artrite del ginocchio e dolore da moderato a grave da 42 cliniche in Francia, Germania, Polonia e Spagna. L'età media dei partecipanti era di 63 anni; L'84 % erano donne e il 99 % bianco.

intervento

MOVE I pazienti hanno ricevuto 400 mg di condroitina solfato (CS) più 500 mg di glucosamina cloridrato (GH) tre volte al giorno o 200 mg di Hemmer celecoxib (Celebrex) selettivo COX-2 una volta al giorno per 6 mesi. Acetamineops, fino a 3 g al giorno, era consentito come richiesto.

Misurazioni del risultato primario

L'endpoint primario era il cambiamento nei punteggi del dolore dell'Ontario occidentale e dell'indice di osteoartrite (WOMAC) (WOMAC). Le misure secondarie includevano rigidità, gonfiore delle articolazioni e l'uso del paracetamolo. Tutte le misure sono state valutate dopo 1, 2, 4 e 6 mesi.

Conoscenza importante

Dopo 1, 2 e 4 mesi, Celecoxib era più efficace nel ridurre il valore del dolore WOMAC rispetto a CS+GH. Di conseguenza, il consumo di paracetamolo nel gruppo CS+GH era più elevato dopo 1 mese. Dopo 6 mesi, tuttavia, la variazione media del valore del dolore WOMAC rispetto al valore iniziale era ‒186,8 (una diminuzione del 50,2 %) nel gruppo Celecoxib e ‒185,7 (una diminuzione del 50,1 %) nel gruppo CS+GH. Questi risultati hanno mostrato il non -subdue di CS+GH rispetto a Celecoxib dopo 6 mesi.

Implicazioni pratiche

I risultati di questo studio sono stati sorprendentemente impressionanti: una combinazione di CS+GH era altrettanto efficace nel sollievo dal dolore quanto il popolare Celecoxib COX-2-inibitore.

Il presente studio ha utilizzato un protocollo di combinazione, ma non c'è modo di sapere se i risultati positivi sono dovuti alla condroitina, alla glucosamina o al loro effetto sinergico.

Una revisione superficiale di nuovi studi sulla condroitina e sulla glucosamina non prevederebbe una scoperta così solida. 1.2 Le conclusioni dei meta -analizzati pubblicati in condroitina, glucosamina o loro combinazione sono contraddittorie. Anche lo studio, che è stato utilizzato come modello per lo studio attuale, non era conclusivo: lo studio di intervento di intervento di glucosamina/condroitina (Gait) era uno studio controllato randomizzato (RCT) che non mostrava benefici di CS+GH sull'intera popolazione dell'andatura e solo "possibili benefici" nel sottogruppo di pazienti con dolore da moderato a forte. 3
La maggior parte degli studi ha valutato una combinazione di condroitina più glucosamina, il che rende difficile distinguere i loro effetti individuali. Studi condotti recentemente con la glucosamina da sola non potevano dimostrare la sua efficacia; Questi studi includono uno che è stato pubblicato nella rivista dell'American Medical Association e un altro che è stato pubblicato nel 2014 in artrite e reumatologia . 4.5 al contrario l'artrosi (OA) il placebo è superiore. 6 Lo studio attuale ha utilizzato un protocollo di combinazione, ma non c'è modo di sapere se i risultati positivi sono dovuti alla condroitina, alla glucosamina o al loro effetto sinergico.
Un altro fattore confuso nella progettazione del presente studio era la forma della glucosamina utilizzata - GH. Una meta-analisi del 2013 è giunta alla conclusione che il glucosaminsulfato (GS), ma non GH, può alleviare il dolore e migliorare la funzione nei pazienti con ginocchio-OA. 7 La società di ricerca sull'osteoartrite è anche giunta alla conclusione che GS offre risultati più coerenti di GH. Spiegazione della scelta della glucosamina, che si chiede se uno degli effetti clinici possa essere attribuito alla glucosamina o alla condroitina dovrebbe essere attribuita da sola. Infine,
Il risultato principale del risultato in questo studio è stato il miglioramento sintomatico, una misura che potrebbe non riflettere completamente i vantaggi della condroitina e della glucosamina. Poiché questi composti rappresentano una fonte di glicosaminoglicani per la produzione di collagene e fluido sinoviale, è possibile avere effetti che modificano i tessuti all'OA. Due RCT hanno recentemente effettuato hanno dimostrato che una combinazione di GS+CS riduce significativamente la perdita di cartilagine e il restringimento della colonna congiunta in caso di due anni di presa. 9.10 In uno di questi studi, il rilevamento di raggi X non era correlato al miglioramento sintomatico, 9 E nell'altro studio il risultato era un imaging di risonanza magnetica più quantitativa misurata dal raggio X standard. 10 È interessante notare che ci sono stati pazienti che vendicano la glucosamina per 12 settimane, una riduzione della reattività immunitaria nei collagene di tipo I e una riduzione dei recettori per i prodotti finali della glicazione avanzata rispetto ai pazienti o ai farmaci antinfiammatori non sostanziali o al placebo. 11 Insieme questi studi indicano che la condroitina e la glucosamina possono avere effetti che modificano i tessuti che sono riconosciuti solo se le misurazioni dei risultati mirano a farlo.
trattamenti farmaceutici standard per OA mirano a alleviare i sintomi. 12 La condroitina e la glucosamina sono uniche nel loro potenziale per offrire effetti modificanti i tessuti. I risultati di questo studio indicano che questi ingredienti attivi naturali possono causare sollievo sintomatico anche nei pazienti con artrite da ginocchio da moderata a grave.
Il presente studio ha utilizzato un protocollo di combinazione, una preparazione di glucosamina inferiore e misurazioni dei risultati basate solo sul miglioramento sintomatico. Nonostante questi punti deboli, i risultati hanno mostrato il non subdue di CS+GH rispetto a un inibitore della COX-2. Questi risultati sono impressionanti e non dovrebbero essere ignorati. La condroitina e la glucosamina sono ingredienti attivi naturali con buoni profili di sicurezza, mentre gli inibitori della COX-2 nascondono rischi gastrointestinali e cardiovascolari.

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