Vizsgálat: Versenyezhet-e a chondroit és a glükózamin a COX-2 gátlókkal osteoarthritisben?

Veröffentlicht:

Von:

Referencia Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinált kondroitin -szulfát és glükózamin fájdalmas térd artrosisban: multicentrikus, randomizált, kettős vak vizsgálat a celecoxib felé mutató nem -megkülönböztetésről. Ann Rheum Dis. 2015. január 14. Kiválasztott Lengyelország és Spanyolország. A résztvevők átlagéletkora 63 év volt; 84 % -uk nő és 99 % fehér. Intervenciós mozdulatok A betegek 400 mg kondroitin -szulfátot kaptak ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinált kondroitin -szulfát és glükózamin fájdalmas térd artrosisban: multicentrikus, randomizált, kettős vak vizsgálat a celecoxib felé mutató nem -megkülönböztetésről. Ann Rheum Dis. 2015. január 14. [EPUB a nyomtatás előtt]

tervezés

randomizált, dupla -vak nem -szubdue tanulmány

résztvevő

A multicentrikus osteoarthritis intervenciós vizsgálat részeként az osteoarthritis (MOVES) tüneti lassú gyógyszerekkel végzett vizsgálatával 606 A térd artritiszritűs röntgen bizonyítékokkal rendelkező betegeket választották ki, és a francia, Németország, Lengyelország és Spanyolország 42 klinikájának mérsékelt vagy súlyos fájdalmát választották. A résztvevők átlagéletkora 63 év volt; 84 % -uk nő és 99 % fehér.

beavatkozás

mozgások A betegek 400 mg kondroitin-szulfátot (CS) kaptak, plusz 500 mg glükozamin-hidrokloridot (GH) naponta háromszor, vagy 200 mg COX-2-szelektív hemmer celecoxib (celebrex) naponta egyszer 6 hónapon keresztül. Az acetaminofákat, napi 3 g -ig, szükség szerint megengedett.

Elsődleges eredménymérések

Az elsődleges végpont az Ontario nyugati és a McMaster osteoarthritis index (WOMAC) fájdalom pontszámainak változása volt 6 hónap elteltével. A másodlagos intézkedések magukban foglalják a merevséget, az ízületek duzzanatát és a paracetamol alkalmazását. Az összes intézkedést 1, 2, 4 és 6 hónap után értékeltük.

Fontos tudás

1, 2 és 4 hónap után a celecoxib hatékonyabb volt a WOMAC fájdalom értékének csökkentésében, mint a CS+GH. Ennek megfelelően az acetaminofén -fogyasztás a CS+GH csoportban magasabb volt 1 hónap után. 6 hónap elteltével azonban a WOMAC fájdalom értékének átlagos változása a kezdeti értékhez képest ‒186,8 (50,2 %-os csökkenés) volt a celecoxib csoportban és –185,7 (50,1 %-kal csökken) a CS+GH csoportban. Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a CS+GH non -subdue a celecoxibhoz képest 6 hónap elteltével.

Gyakorlati következmények

A tanulmány eredményei meglepően lenyűgözőek voltak: a CS+GH kombinációja ugyanolyan hatékony volt a fájdalomcsillapításban, mint a népszerű COX-2-gátló celecoxib.

A jelenlegi vizsgálat kombinált protokollt használt, de nincs mód arra, hogy a pozitív eredmények a kondroitin, a glükozamin vagy azok szinergetikus hatása miatt következményekkel járnak -e.

A superficial review of new studies on chondroitin and glucosamine would not predict such a robust finding. 1.2 A közzétett meta -analitok következtetései a kondroitin, a glükozamin vagy azok kombinációjához ellentmondásosak. Még a jelenlegi vizsgálat modelljeként alkalmazott vizsgálat sem volt meggyőző: a glükózamin/kondroitin artritisz intervenciós intervenciós vizsgálat (GAIT) egy nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) volt, amely a CS+GH-nak nem mutatott előnyeit a teljes járási populációval szemben, és csak „lehetséges előnyök” a betegek alcsoportjában, közepes és erős fájdalommal. 3

A legtöbb tanulmány a kondroitin és a glükozamin kombinációját értékelte, ami megnehezíti az egyéni hatások megkülönböztetését. A közelmúltban önmagában a glükózaminnal végzett vizsgálatokat nem tudta kimutatni annak hatékonyságát; Ezek a tanulmányok magukban foglalják az American Medical Association 2010 -ben közzétett magazinját, és egy másik, amelyet 2014 -ben tettek közzé a Arthritis & Rheumatology -ben. 4.5 Ezzel szemben az osteoarthritis (OA) placebo jobb. 6 A jelenlegi tanulmány kombinált protokollt használt, de nincs mód arra, hogy a pozitív eredmények a kondroitin, a glükozamin vagy azok szinergetikus hatása miatt következjenek -e.
A jelenlegi vizsgálat megtervezésében egy másik zavaró tényező volt a használt glükozamin - GH formája. A 2013-as metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a glükozaminsulfát (GS), de nem a GH, enyhítheti a fájdalmat és javíthatja a térd-OA-ban szenvedő betegek működését. 7 Az osteoarthritis Kutatási Társaság arra a következtetésre jutott, hogy a GS következetesebb eredményeket hoz, mint a GH. A glükózamin megválasztásának magyarázatát, amely megkérdőjelezi, hogy az egyik klinikai hatást a glükozaminnak vagy a kondroitinnak tulajdoníthatják -e.
Finally,
The primary result of the result in the current study was the symptomatic improvement, a measure that may not completely reflect the advantages of chondroitin and glucosamine. Mivel ezek a vegyületek a glikozaminoglikánok forrását képviselik a kollagén és a szinoviális folyadék előállításához, az OA -nál szövet -módosító hatások lehetnek. Két nemrégiben elvégzett RCT kimutatta, hogy a GS+CS kombinációja jelentősen csökkenti a porc elvesztését és a közös oszlop szűkítését két év szedése esetén. 9.10 Ezen vizsgálatok egyikében az x -tray detektálás nem volt összefüggésben a tüneti javulással, a 9 , a másik tanulmányban az eredmény kvantitatívabb mágneses rezonancia képalkotás volt, a standard röntgenfelvétel alapján. 10 Érdekes módon voltak olyan betegeknél, akik 12 hétig bosszút állnak a glükozamin, az I. típusú kollagén immunreakcióképességének csökkentése és a fejlett glikáció végtermékeinek receptorok csökkentése a betegekhez képest, vagy a nem szubstanciális gyulladásgátló gyógyszerek vagy placebo bevételekhez képest. 11 Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a kondroitin és a glükózamin szövet -módosító hatásokkal rendelkezhet, amelyeket csak akkor ismernek fel, ha az eredménymérések erre törekszenek.
Az OA szokásos gyógyszerészeti kezelései a tünetek enyhítésére irányulnak. A 12 kondroitin és glükozamin egyedülálló abban, hogy szövet -módosító hatásokat kínálnak. A jelenlegi vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy ezek a természetes hatóanyagok tüneti enyhítést okozhatnak még közepes vagy súlyos térd artritiszben szenvedő betegeknél is.
A jelenlegi vizsgálat kombinált protokollt, alacsonyabb szintű glükózamin -előkészítést és eredményméréseket alkalmazott, amelyek csak a tüneti javuláson alapulnak. Ezen gyengeségek ellenére az eredmények azt mutatták, hogy a COX-2-gátlókhoz képest a CS+GH nem aldukája. Ezek az eredmények lenyűgözőek, és nem szabad figyelmen kívül hagyni. A kondroitin és a glükózamin természetes hatóanyagok, jó biztonsági profilokkal, míg a COX-2-gátlók elrejtik mind a gyomor-bélrendszeri, mind a kardiovaszkuláris kockázatokat.

  1. változások, június P, Tendal B, et al. A glükozamin, a kondroitin vagy a placebo hatása a csípő vagy a térd osteoarthritisben szenvedő betegekben: hálózati metaanalízis. bmj. 16., 2010. szeptember; 341: C4675.
  2. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. A glükozamin vagy a kondroitin -szulfát hatása az osteoarthritis előrehaladására: metaanalízis. rheumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.
  3. Clegg Do, Reda DJ, Harris CL, et al. Glukozamin, kondroitin -szulfát és a kettő kombinálva fájdalmas térd artrózisban. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.
  4. Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. A glükózamin hatása a fájdalomhoz kapcsolódó fogyatékosságra krónikus hátfájásban és degeneratív ágyéki osteoarthritisben: randomizált kontrollos vizsgálatban. jama. 2010; 304 (1): 45-52.
  5. Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ, et al. Az orális glükózamin hatása a krónikus térdfájdalomban szenvedő emberek ízületi szerkezetére: randomizált, placebo -kontrollált klinikai vizsgálat. arthritis rheumatol. 2014; 66 (4): 930-939.
  6. Singh igen, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Kondroitin osteoarthritisben. Cochrane Database Syst Rev. 2015. január 28.; 1CD005614.
  7. Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. A különféle glükózamin -készítmények hatékonysága az osteoarthritis kezelésére: randomizált, kettős vak, placebo -kontrollált vizsgálatok metaanalízise. int. J. Clin. Gyakorlat. 2013; 67 (6): 585-594.
  8. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI ajánlások a csípő- és térd osteoarthritis kezelésére: III. 2010; 18 (4): 476-499.
  9. Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. et al.; A LEGS tanulmányi együttműködési csoport nevében. Glukozamin és kondroitin térd arthrosisban: kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat az egyéni és kombinált terápiák értékelésére. Ann Rheum Dis. 2014. január 6. [EPUB a nyomtatás előtt]
  10. j. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram et al. A kezelésnek a térd osteoarthritis strukturális változásainak előrehaladására gyakorolt ​​hatásainak első sor elemzése 24 hónapon keresztül: Az osteoarthritis kezdeményezés progressziós kohortából származó adatok. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (3): 547-556.
  11. Mattiello-Sverzut AC, Petersen SG, Kjaer M, Mackey AL. A fájó izmok és a receptorok morfológiai adaptációja az előrehaladott glikációs termékekhez (RAGE) a 12 hetes rezisztencia-edzéssel rendelkező osteoarthritisben szenvedő betegekben: gyulladásgátló vagy glükózaminkezelés hatása. rheumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.
  12. Sinuszok K. Osteoarthritis: Diagnózis és kezelés. Család vagyok. 2012; 85 (1): 49-56.