Studija: Mogu li se hondroit i glukozamin natjecati s inhibitorima COX-2 kod osteoartritisa?

Veröffentlicht:

Von:

Referenca Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J i sur. Kombinirani hondroitin sulfat i glukozamin u bolnoj artrozi koljena: multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa studija o ne -različitosti prema celeskoksibu. Ann Rheum dis. January 14, 2015. [Epub Ahead of Print] Designed, double-blind non-subdue study participants As part of the multicenter osteoarthritis Intervention Intervention Trial With Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis (Moves) 606 patients with X-ray evidence of knee throats and moderate to severe pain from 42 clinics in France, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Odabrane Poljske i Španjolske. Prosječna dob sudionika bila je 63 godine; 84 % su bile žene i 99 % bijele boje. Intervencija pomiče pacijente primili ili 400 mg hondroitin sulfata ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Referenca

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J i sur. Kombinirani hondroitin sulfat i glukozamin u bolnoj artrozi koljena: multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa studija o ne -različitosti prema celeskoksibu. Ann Rheum dis. 14. siječnja 2015. [EPUB ispred tiska]

Dizajn

Randomizirana, dvostruko -ispupčena ne -subdue studija

sudionik

Kao dio intervencije multicentrične intervencije za osteoartritis sa simptomatskim lijekovima koji se sporo djeluju za osteoartritis (potezi), 606 bolesnika s rendgenskim dokazima o artritisu koljena i umjerenom do jakom boli od 42 klinika u Francuskoj, Njemačkoj, Poljskoj i Španjolskoj. Prosječna dob sudionika bila je 63 godine; 84 % su bile žene i 99 % bijele boje.

Intervencija

pomiče bolesnike primili ili 400 mg hondroitin sulfata (CS) plus 500 mg glukozamin hidroklorida (GH) tri puta dnevno ili 200 mg COX-2-selektivnog hemmer celecoksiba (Celebrex) jednom dnevno tijekom 6 mjeseci. Acetamineofi, do 3 g dnevno, bili su dopušteni prema potrebi.

Primarni mjerenja rezultata

Primarna krajnja točka bila je promjena u rezultatima boli zapadnog Ontarioa i McMaster osteoartritis indeksa (WOMAC) nakon 6 mjeseci. Sekundarne mjere uključivale su krutost, oteklina zglobova i upotrebu paracetamola. Sve su mjere ocijenjene nakon 1, 2, 4 i 6 mjeseci.

Važno znanje

Nakon 1, 2 i 4 mjeseca, celekoksib je bio učinkovitiji u smanjenju vrijednosti boli u WOMAC -u od CS+GH. Prema tome, potrošnja acetaminofena u grupi CS+GH bila je veća nakon 1 mjeseca. Nakon 6 mjeseci, međutim, prosječna promjena vrijednosti boli u WOMAC u usporedbi s početnom vrijednošću bila je 186,8 (smanjenje za 50,2 %) u skupini celekoksiba i –185,7 (smanjenje za 50,1 %) u grupi CS+GH. Ovi su rezultati pokazali ne -subdue CS+GH u usporedbi s celekoksibom nakon 6 mjeseci.

Implikacije prakse

Rezultati ove studije bili su iznenađujuće impresivni: kombinacija CS+GH bila je jednako učinkovita u ublažavanju boli kao i popularni COX-2-inhibitor CeLecoxib.

Trenutna studija koristila je kombinirani protokol, ali ne postoji način da se znaju li pozitivni rezultati zbog hondroitina, glukozamina ili njihovog sinergističkog učinka.

Površni pregled novih studija o hondroitinu i glukozaminu ne bi predvidio tako snažan nalaz. 1,2 Zaključci objavljenih meta -analiza hondroitina, glukozamina ili njihove kombinacije su oprečni. Čak ni studija, koja je korištena kao model za trenutnu studiju, nije bila uvjerljiva: intervencija intervencija za intervenciju glukozamina/hondroitina artritisa (GAIT) bila je velika randomizirana kontrolirana studija (RCT) koja nije pokazala prednosti CS+GH u cijeloj populaciji hoda i samo "moguće prednosti" u podskupini pacijenata s modernim bolom. 3
Većina studija procijenila je kombinaciju hondroitina plus glukozamin, što otežava razlikovanje njihovih pojedinačnih učinaka. Nedavno provedene studije sa samo glukozaminom nisu mogle pokazati svoju učinkovitost; Ove studije uključuju onu koja je objavljena u 2010. godini časopisa Američkog medicinskog udruženja i druga koja je objavljena 2014. godine u artritis & reumatology . 4,5 U kontrastu Osteoartritis (OA) placebo je superiorni. 6 Trenutna studija koristila je kombinirani protokol, ali ne postoji način da se znaju li pozitivni rezultati posljedica hondroitina, glukozamina ili njihovog sinergističkog učinka.
Još jedan zbunjujući faktor u dizajnu trenutne studije bio je oblik korištenog glukozamina - GH. Metaanaliza iz 2013. došla je do zaključka da glukozaminsulfat (GS), ali ne GH, može ublažiti bol i poboljšati funkciju u bolesnika s koljenom OA. 7 Društvo za istraživanje osteoartritisa također je došlo do zaključka da GS daje dosljednije rezultate nego GH. Objašnjenje za izbor glukozamina, koje postavlja pitanje može li se jedan od kliničkih učinaka pripisati glukozaminu ili hondroitinu samo pripisan.
Konačno, Primarni rezultat rezultata u trenutnoj studiji bilo je simptomatsko poboljšanje, mjera koja možda ne odražava u potpunosti prednosti hondroitina i glukozamina. Budući da ovi spojevi predstavljaju izvor glikozaminoglikana za proizvodnju kolagena i sinovijalne tekućine, mogli biste imati efekte koji modiraju tkivo na OA. Dva nedavno izvedena RCT -a pokazala su da kombinacija GS+CS značajno smanjuje gubitak hrskavice i sužavanje zajedničkog stupca u slučaju dvije godine uzimanja. 9.10 U jednoj od ovih studija, otkrivanje x -trava nije u korelaciji sa simptomatskim poboljšanjem, 9 , a u drugoj studiji rezultat je bio kvantitativniji snimanje magnetske rezonancije mjereno standardnim rendgenom. 10 Zanimljivo je da je bilo u bolesnika koji se osvećuju glukozaminom 12 tjedana, smanjenje imunološke reaktivnosti u kolagenu tipa I i smanjenje receptora za krajnje proizvode uznapredovale glikacije u usporedbi s pacijentima ili ne-supstantnim protuupalnim lijekovima ili prihodima od placeba. 11 Ove studije pokazuju da hondroitin i glukozamin mogu imati efekte koji modificiraju tkivo koji su prepoznati samo ako mjerenja rezultata na to ciljaju.
Standardni farmaceutski tretmani za OA imaju za cilj ublažavanje simptoma. 12 hondroitin i glukozamin jedinstveni su po svom potencijalu da ponude efekte koji modificiraju tkivo. Rezultati trenutne studije pokazuju da ti prirodni aktivni sastojci mogu uzrokovati simptomatsko olakšanje čak i u bolesnika s umjerenim do jakim artritisom koljena.
Trenutna studija koristila je kombinirani protokol, inferiorni pripravak glukozamina i mjerenja rezultata na temelju samo simptomatskog poboljšanja. Unatoč tim slabostima, rezultati su pokazali ne-subdue CS+GH u usporedbi s inhibitorom COX-2. Ovi su rezultati impresivni i ne treba ih zanemariti. Hondroitin i glukozamin su prirodni aktivni sastojci s dobrim sigurnosnim profilima, dok COX-2 inhibitori skrivaju i gastrointestinalne i kardiovaskularne rizike.

  1. Promjena S, lipanj P, Tenders B, et al. Učinci glukozamina, hondroitina ili placeba u bolesnika s osteoartritisom kuka ili koljena: mrežna meta-analiza. BMJ. 16. rujna 2010.; 341: C4675.
  2. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Učinak glukozamina ili hondroitin sulfata na napredak osteoartritisa: meta -analiza. reumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.
  3. Clegg Do, Reda DJ, Harris CL, et al. Glukozamin, hondroitin sulfat i dva u kombinaciji u bolnoj artrozi koljena. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.
  4. Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. Učinak glukozamina na invalidnost povezanu s bolom u bolesnika s kroničnim bolovima u leđima i degenerativnom lumbalnom osteoartritisu: randomizirano kontrolirano istraživanje. Jama. 2010; 304 (1): 45-52.
  5. Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ i sur. Učinak oralnog glukozamina na zglobovu strukturu kod ljudi s kroničnom boli u koljenu: randomizirana klinička studija koja se kontrolira placebom. artritis reumatol. 2014; 66 (4): 930-939.
  6. Singh Da, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Hondroitin u osteoartritisu. Cochrane baza podataka Syst Rev. 28. siječnja 2015.; 1CD005614.
  7. Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. Učinkovitost različitih pripravaka glukozamina za liječenje osteoartritisa: meta -analiza randomiziranih, dvostruko slijepih, placebo -kontroliranih studija. int. J. Clin. PRAK. 2013; 67 (6): 585-594.
  8. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW i sur. Preporuke OARSI za liječenje osteoartritisa kuka i koljena: III. Dio: Promjene dokaza nakon sustavnog kumulativnog ažuriranja rezultata istraživanja objavljenih do siječnja 2009.. Osteoartritis hrskavicu. 2010; 18 (4): 476-499.
  9. Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. i sur.; u ime grupe za suradnju s nogama. Glukozamin i hondroitin u artrozi koljena: dvostruko slijepa, randomizirana, placebo kontrolirana klinička studija za procjenu pojedinačnih i kombiniranih terapija. Ann Rheum dis. 6. siječnja 2014. [Epub ispred tiska]
  10. j. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram i sur. Analiza prve linije učinaka liječenja na napredak strukturnih promjena u osteoartritisu koljena tijekom 24 mjeseca: Podaci iz kohorta progresije inicijative za osteoartritis. Ann Rheum dis. 2015; 74 (3): 547-556.
  11. Mattiello-Szut AC, Petersen SG, Kjaer M, Mackey AL. Morfološka adaptacija bolnih mišića i receptora za napredni proizvod glikacije (RAGE) u bolesnika s osteoartritisom s treningom otpornosti na 12 tjedana: utjecaj protuupalnog ili glukozaminskog liječenja. reumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.
  12. Sinusi K. Osteoartritis: dijagnoza i liječenje. Ja sam obitelj. 2012; 85 (1): 49-56.