Uuring: Kas Chondroit ja glükoosamiin Kas osteoartriidi korral võistelda COX-2 inhibiitoritega?

Veröffentlicht:

Von:

Viide Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombineeritud kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin valusa põlve artroosi korral: multitsentriline, randomiseeritud, topeltpime uuring tselekoksiibi suhtes mitte -diferentsiaalsusele. Ann Rheum Dis. 14. jaanuar 2015. [EPUB enne trükist], mis on kavandatud topeltpimedate alkoholitarbimiskirjadega osalejad mitmekeskuselise osteoartriidi sekkumise sekkumise uuringu osana sümptomaatiliste aeglasi toimivate ravimitega osteoartriidi (liikumiste) sümptomaatiliste ravimitega 606 patsienti, kes on saksakeelsed, Saksamaa, saksa keel, saksa keel, saksa keel, saksa keel, saksa keel, 42-aastased france, 42 france, 42 france, 42-st france'ist, France'ist, France'ist, France'ist, France'ist. Valiti Saksamaa, Poola ja Hispaania. Osalejate keskmine vanus oli 63 aastat; 84 % olid naised ja 99 % valged. Sekkumise liigutused said kas 400 mg kondroitiinsulfaati ...
(Symbolbild/natur.wiki)

viide

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombineeritud kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin valusa põlve artroosi korral: multitsentriline, randomiseeritud, topeltpime uuring tselekoksiibi suhtes mitte -diferentsiaalsusele. Ann Rheum Dis. 14. jaanuar 2015. [Epub enne printimist]

disain

randomiseeritud, topeltpimeda mitte -subdue uuring

osaleja

Osteoartriidi mitmekeskuselise osteoartriidi sekkumisuuringu osana koos sümptomaatiliste aeglasi toimivate ravimitega osteoartriidi jaoks (käigud), 606 patsienti, kellel on röntgenikiirguse tõendusmaterjal põlve artriidi ja mõõduka kuni raske valu kohta 42 kliinikust Prantsusmaal, Saksamaa, Poolas ja Hispaanias. Osalejate keskmine vanus oli 63 aastat; 84 % olid naised ja 99 % valged.

sekkumine

Patsiendid said kas 400 mg kondroitiinsulfaati (CS) ja 500 mg glükoosamiinvesinikkloriidi (GH) kolm korda päevas või 200 mg COX-2-selektiivset hemmer-tsilekoksiib (Celebrex) üks kord päevas 6 kuu jooksul. Atsetamiineofid, kuni 3 g päevas, lubati vastavalt vajadusele.

primaarse tulemuse mõõtmised

Esmane tulemusnäitaja oli 6 kuu pärast Lääne -Ontario ja McMasteri osteoartriidi indeksi (WOMAC) valu skoori muutus. Teisene meetmed hõlmasid jäikust, liigeste turset ja paratsetamooli kasutamist. Kõiki meetmeid hinnati pärast 1, 2, 4 ja 6 kuud.

olulised teadmised

Pärast 1, 2 ja 4 kuud oli tselekoksiib WOMAC valu väärtuse vähendamisel tõhusam kui CS+GH. Sellest lähtuvalt oli atsetaminofeeni tarbimine CS+GH rühmas 1 kuu pärast kõrgem. 6 kuu pärast oli WOMAC valu väärtuse keskmine muutus võrreldes algväärtusega ‒ 186,8 (langus 50,2 %) tselekoksiibi rühmas ja ‒ 185,7 (langus 50,1 %) CS+GH rühmas. Need tulemused näitasid CS+GH mittesubdue võrreldes tselekoksiibiga 6 kuu pärast.

Harjutage mõju

Selle uuringu tulemused olid üllatavalt muljetavaldavad: CS+GH kombinatsioon oli sama tõhus valu leevendamisel kui populaarne COX-2 inhibiitor Celecoksiib.

Käesolevas uuringus kasutati kombineeritud protokolli, kuid ei saa kuidagi teada, kas positiivsed tulemused on tingitud kondroitiinist, glükosamiinist või nende sünergistlikust toimest.

Uute kondroitiini ja glükoosamiini uuringute pealiskaudne ülevaade ei ennusta sellist tugevat leidu. 1,2 Avaldatud meta -analüüside järeldused kondroitiini, glükosamiini või nende kombinatsiooniga on vastuolulised. Isegi praeguse uuringu mudeliks kasutatud uuring ei olnud lõplik: glükoosamiini/kondroitiini artriidi sekkumise sekkumise uuring (GAIT) oli suur randomiseeritud kontrollitud uuring (RCT), mis ei näidanud CS+GH-i eeliseid kogu kõnnaku populatsioonis ja ainult "võimalike eelistega" patsientide alamrühmas tugeva valuga. 3
Enamik uuringuid on hinnanud kondroitiini ja glükoosamiini kombinatsiooni, mis raskendab nende individuaalsete mõjude eristamist. Hiljuti viisid läbi uuringud ainuüksi glükosamiiniga ei suutnud selle tõhusust näidata; Need uuringud hõlmavad ühte, mis avaldati 2010. aastal Ameerika Meditsiini Assotsiatsiooni ajakirjas ja teine, mis avaldati 2014. aastal ajakirjas artriidi ja reumatoloogia . 4,5 Vastupidiselt on osteoartriidi (OA) platseebo parem. 6 Käesolevas uuringus kasutati kombineeritud protokolli, kuid pole kuidagi teada, kas positiivsed tulemused on tingitud kondroitiinist, glükosamiinist või nende sünergistlikust toimest.
Veel üks segane tegur praeguse uuringu kujundamisel oli kasutatud glükoosamiini vorm - GH. 2013. aasta metaanalüüs jõudis järeldusele, et glükosaminsulfaat (GS), kuid mitte GH, võib valu leevendada ja parandada põlve-OA-ga patsientide funktsiooni. 7 Osteoartriidi uurimisühing jõudis ka järeldusele, et GS annab järjepidevamaid tulemusi kui GH. Selgitus glükoosamiini valiku kohta, mis küsib, kas ühte kliinilist toimet võib seostada glükoosamiini või kondroitiiniga, tuleks omistada üksi.
Lõpuks oli praeguse uuringu tulemuse peamine tulemus sümptomaatiline paranemine - meede, mis ei pruugi täielikult kajastada kondroitiini ja glükoosamiini eeliseid. Kuna need ühendid kujutavad endast glükosaminoglükaanide allikat kollageeni ja sünoviaalvedeliku tootmiseks, võiks teil OA -s olla kudede modifitseeriv toime. Kaks hiljuti läbi viidud RCT -d on näidanud, et GS+CS kombinatsioon vähendab kõhre kaotust ja kaheaastase võtmise korral liigesekolonni kitsenemist. 9.10

ühes neist uuringutest ei korreleerunud X -RAY tuvastamine sümptomaatilise paranemisega,

ja teises uuringus oli tulemuseks kvantitatiivsem magnetresonantstomograafia, mida mõõdeti standardse röntgenikiirgusega. 10

Huvitav on see, et patsientidel, kes kättemaksu glükosamiini 12 nädala jooksul, immuunreaktsioonivõime vähenemine kollageeni I tüüpi korral ja kaugelearenenud glükatsiooni lõppproduktide retseptorite vähenemine võrreldes patsientide või mitteametlike põletikuvastaste ravimite või platseebotuludega. 11 koos need uuringud näitavad, et kondroitiinil ja glükoosamiinil võib olla kudede modifitseerivat toimet, mida tunnistatakse ainult siis, kui tulemuse mõõtmise eesmärk on seda teha.
OA standardsed ravimid OA eesmärk on sümptomid leevendada. 12 Chondroitiin ja glükosamiin on ainulaadsed potentsiaali pakkumisel kudede modifitseerivaid toimeid. Käesoleva uuringu tulemused näitavad, et need looduslikud toimeained võivad põhjustada sümptomaatilist leevendust isegi mõõduka kuni raske põlve artriidiga patsientidel.
Käesolevas uuringus kasutati kombineeritud protokolli, madalama glükoosamiini ettevalmistamise ja tulemuste mõõtmisi, mis põhinevad ainult sümptomaatilisel paranemisel. Nendele nõrkustele vaatamata näitasid tulemused CS+GH-i mitte-alamvõistlust võrreldes COX-2 inhibiitoriga. Need tulemused on muljetavaldavad ja neid ei tohiks ignoreerida. Kondroitiin ja glükosamiin on looduslikud toimeained, millel on heade ohutusprofiilidega, samas kui COX-2 inhibiitorid peidavad nii seedetrakti kui ka südame-veresoonkonna riske.

  • Muutused S, juuni P, Tendel B jt. Glükosamiini, kondroitiini või platseebo mõju puusa osteoartriidiga või põlve: võrgu metaanalüüs. BMJ. 16. september 2010; 341: C4675.
  • Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Glükoosamiini või kondroitiinsulfaadi mõju osteoartriidi progressile: metaanalüüs. reumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.
  • Clegg Do, Reda DJ, Harris CL jt. Glükosamiin, kondroitiinsulfaat ja kaks koos valusa põlve artroosi korral. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.
  • Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. Glükoosamiini mõju valuga seotud puudetele kroonilise seljavalu ja degeneratiivse nimme osteoartriidiga patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. jama. 2010; 304 (1): 45-52.
  • Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ jt. Suukaudse glükoosamiini mõju kroonilise põlvevaluga inimeste liigesestruktuurile: randomiseeritud platseebokontrollitud kliiniline uuring. artriit reumatol. 2014; 66 (4): 930-939.
  • Singh Jah, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitiin osteoartriidis. Cochrane andmebaas Syst Rev. 28. jaanuar 2015; 1CD005614.
  • Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. Erinevate glükoosamiinipreparaatide efektiivsus osteoartriidi raviks: randomiseeritud, topeltpimede, platseeboga seotud uuringute meta -analüüs. int. J. Clin. Prakt. 2013; 67 (6): 585-594.
  • Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW jt. OARSI soovitused puusa- ja põlve osteoartriidi raviks: III osa: tõendite muutused pärast 2009. aasta jaanuarini avaldatud uurimistulemuste süstemaatilist kumulatiivset värskendamist. Osteoartriidi kõhre. 2010; 18 (4): 476-499.
  • Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. jt; on behalf of the LEGS study cooperation group. Glükosamiin ja kondroitiin põlve artroosi korral: topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrollitud kliiniline uuring individuaalsete ja kombineeritud ravimeetodite hindamiseks. Ann Rheum Dis. 6. jaanuar 2014. [Epub enne printimist]
  • j. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram jt. Esimene joonravi mõju põlve osteoartriidi struktuurimuutuste arengule 24 kuu jooksul: andmed osteoartriidi algatuse progresseerumisrühmast. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (3): 547-556.
  • Mattiello-Szut AC, Petersen SG, Kjaer M, Mackey AL. Valude lihaste ja retseptori morfoloogiline kohanemine kaugelearenenud glükatsiooniprodukti (RAGE) jaoks osteoartriidiga patsientidel, kellel on 12-nädalane resistentsuse koolitus: põletikuvastase või glükoosamiini ravi mõju. reumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.
  • siinused K. Osteoartriit: diagnoosimine ja ravi. Olen pere. 2012; 85 (1): 49-56.