Проучване: Може ли хондройт и глюкозамин да се конкурират с COX-2 инхибитори при остеоартрит?

Veröffentlicht:

Von:

Справка Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Комбиниран хондроитин сулфат и глюкозамин при болезнена артроза на коляното: мултицентрово, рандомизирано, двойно -силно проучване за не -диференциране към целекоксиб. Ан Реум Дис. January 14, 2015. [Epub Ahead of Print] Designed, double-blind non-subdue study participants As part of the multicenter osteoarthritis Intervention Intervention Trial With Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis (Moves) 606 patients with X-ray evidence of knee throats and moderate to severe pain from 42 clinics in France, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Избрани Германия, Полша и Испания. Средната възраст на участниците е била 63 години; 84 % са жени и 99 % бели. Интервенционните движения пациенти са получили или 400 mg хондроитин сулфат ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Справка

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Комбиниран хондроитин сулфат и глюкозамин при болезнена артроза на коляното: мултицентрово, рандомизирано, двойно -силно проучване за не -диференциране към целекоксиб. Ann Rheum dis. 14 януари 2015 г. [Epub преди печат]

Дизайн

Рандомизирано, двойно -BLIND NON -SUBDUE проучване

Участник

Като част от многоцентровото изпитване за интервенция на остеоартрит със симптоматични бавнодействащи лекарства за остеоартрит (движения), 606 пациенти с рентгенови доказателства за артрит на коляното и умерена до силна болка от 42 клиники във Франция, Германия, Полша и Испания. Средната възраст на участниците е била 63 години; 84 % са жени и 99 % бели.

Интервенция

Движещите пациенти са получавали или 400 mg хондроитин сулфат (CS) плюс 500 mg глюкозамин хидрохлорид (GH) три пъти на ден или 200 mg COX-2-селективен хемер целекоксиб (Celebrex) веднъж на ден в продължение на 6 месеца. Ацетаминеофовете, до 3 g на ден, бяха разрешени според изискванията.

Измервания на първичните резултати

Основната крайна точка беше промяната в резултатите от болката на западния индекс на Онтарио и Макмастър (WOMAC) след 6 месеца. Вторичните мерки включват скованост, подуване на ставите и използването на парацетамол. Всички мерки бяха оценени след 1, 2, 4 и 6 месеца.

Важни знания

След 1, 2 и 4 месеца, целекоксиб е по -ефективен за намаляване на стойността на болката на WOMAC от CS+GH. Съответно консумацията на ацетаминофен в групата CS+GH е била по -висока след 1 месец. След 6 месеца обаче средната промяна в стойността на болката на WOMAC в сравнение с първоначалната стойност е ‒186,8 (намаление с 50,2 %) в групата Celecoxib и ‒185,7 (намаление с 50,1 %) в групата CS+GH. Тези резултати показват, че не -субдуирането на CS+GH в сравнение с целекоксиб след 6 месеца.

Последици от практиката

Резултатите от това проучване бяха изненадващо впечатляващи: комбинация от CS+GH беше също толкова ефективна при облекчаване на болката, колкото популярния Cox-2-Inhibitor Celecoxib.
<блок квота>

Настоящото проучване използва комбиниран протокол, но няма начин да се знае дали положителните резултати се дължат на хондроитин, глюкозамин или техния синергичен ефект.

Повърхностният преглед на нови проучвания за хондроитин и глюкозамин не би предсказал такава стабилна находка. 1.2 Заключенията на публикуваните мета -анализи на хондроитин, глюкозамин или тяхната комбинация са противоречиви. Дори проучването, което се използва като модел за настоящото проучване, не беше категорично: интервенционната интервенция на глюкозамин/хондроитин за интервенция (GAIT) е голямо рандомизирано контролирано проучване (RCT), което не показва ползи от CS+GH за цялата популация на походката и само "възможни ползи" в подгрупата на пациенти с умерена болка. 3
Повечето проучвания са оценили комбинация от хондроитин плюс глюкозамин, което затруднява разграничаването на техните индивидуални ефекти. Наскоро проведените проучвания само с глюкозамин не можеха да демонстрират неговата ефективност; Тези проучвания включват едно, което е публикувано през 2010 г. списание на Американската медицинска асоциация и друго, публикувано през 2014 г. в артрит и ревматология . 4.5 за контраст остеоартрит (OA) плацебо е превъзходен. 6 Настоящото проучване използва комбиниран протокол, но няма начин да се знае дали положителните резултати се дължат на хондроитин, глюкозамин или техния синергичен ефект.
Друг объркващ фактор в дизайна на настоящото проучване беше формата на използвания глюкозамин - GH. Мета-анализ от 2013 г. стигна до извода, че глюкозаминсулфат (GS), но не GH, може да облекчи болката и да подобри функцията при пациенти с коляното-ОА. 7 Обществото за изследване на остеоартрит също стигна до извода, че GS дава по -последователни резултати от GH. Обяснение за избора на глюкозамин, което поставя под въпрос дали един от клиничните ефекти може да бъде приписан на глюкозамин или хондроитин, трябва да се припише самостоятелно.
И накрая,
Основният резултат от резултата в настоящото проучване е симптоматичното подобрение, мярка, която може да не отразява напълно предимствата на хондроитин и глюкозамин. Тъй като тези съединения представляват източник на гликозаминогликани за производството на колаген и синовиална течност, бихте могли да имате тъкан -модифициращи ефекти при ОА. Двама наскоро проведени RCT показват, че комбинация от GS+CS значително намалява загубата на хрущяла и стесняване на съвместната колона в случай на две години на вземане. 9.10 В едно от тези проучвания откриването на X -Ray не корелира със симптоматичното подобрение, 9 , а в другото изследване резултатът е по -количествено магнитно резонансно изображение, измерено чрез стандартния рентгенов лъч. 10 Интересно е, че има при пациенти, които отмъстят глюкозамин в продължение на 12 седмици, намаляване на имунната реактивност при колаген тип I и намаляване на рецепторите за крайните продукти на напредналата гликиране в сравнение с пациенти или небстативни противовъзпалителни лекарства или приходи от плацебо. 11 Заедно тези проучвания показват, че хондроитинът и глюкозаминът могат да имат тъкан -модифициращи ефекти, които се разпознават само ако измерванията на резултатите имат за цел да го направят.
Стандартни фармацевтични лечения за OA се насочват към облекчаване на симптомите. 12 Хондроитинът и глюкозаминът са уникални в потенциала си да предлагат тъкан -модифициращи ефекти. Резултатите от настоящото проучване показват, че тези естествени активни съставки могат да причинят симптоматично облекчение дори при пациенти с умерен до тежък артрит на коляното.
Настоящото проучване използва комбиниран протокол, по -нисък глюкозамин подготовка и измервания на резултатите въз основа само на симптоматичното подобрение. Въпреки тези слабости, резултатите показват, че не се подчинява на CS+GH в сравнение с COX-2 инхибитор. Тези резултати са впечатляващи и не трябва да се игнорират. Хондроитинът и глюкозаминът са естествени активни съставки с добри профили на безопасност, докато инхибиторите на COX-2 крият както стомашно-чревни, така и сърдечно-съдови рискове.

  1. Промяна S, юни P, Tendal B, et al. Ефекти на глюкозамин, хондроитин или плацебо при пациенти с остеоартрит на тазобедрената става или коляното: мрежов мета-анализ. bmj. 16. Септември 2010 г.; 341: C4675.
  2. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Ефект на глюкозамин или хондроитин сулфат върху напредъка на остеоартрит: мета -анализа. Rheumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.
  3. Clegg do, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитин сулфат и двете в комбинация при болезнена артроза на коляното. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.
    4. ; Джама. 2010; 304 (1): 45-52.
  4. Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ, et al. Ефект на перорален глюкозамин върху ставната структура при хора с хронична болка в коляното: рандомизирано, контролирано от плацебо клинично проучване. Артрит ревматол. 2014; 66 (4): 930-939.
  5. Singh Да, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Хондроитин при остеоартрит. Cochrane Database Syst Rev. 28 януари 2015 г.; 1CD005614.
  6. Wu D, Huang Y, Gu Y, вентилатор W. Ефективност на различни глюкозаминови препарати за лечение на остеоартрит: мета -анализа на рандомизирани, двойни слепи, плацебо -контролирани изследвания. int. J. Clin. Практикуване. 2013; 67 (6): 585-594.
  7. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW и др. Препоръки на OARSI за лечение на остеоартрит на тазобедрената става и коляното: Част III: Промени в доказателствата след систематична кумулативна актуализация на резултатите от изследванията, публикувани до януари 2009 г. Остеоартрит хрущял. 2010; 18 (4): 476-499.
  8. Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. et al.; От името на групата за сътрудничество за изследване на краката. Глюкозамин и хондроитин при артроза на коляното: Двойно сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано клинично проучване за оценка на индивидуални и комбинирани терапии. Ann Rheum dis. 6 януари 2014 г. [Epub преди печат]
  9. j. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram et al. Анализ на първата линия на ефектите на лечението върху напредъка на структурните промени в остеоартрит на коляното за 24 месеца: Данни от прогресионната кохорта на инициативата за остеоартрит. Ann Rheum dis. 2015; 74 (3): 547-556.
  10. Mattiello-Szut AC, Petersen SG, Kjaer M, MacKey AL. Морфологично адаптиране на възпалени мускули и рецептор за напреднал гликационен продукт (RAGE) при пациенти с остеоартрит с 12-седмично тренировка за резистентност: влияние на противовъзпалително или глюкозамин лечение. Rheumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.
  11. Синуси K. Остеоартрит: диагностика и лечение. Аз съм семейство. 2012; 85 (1): 49-56.