الدراسة: هل يمكن أن تتنافس الغلوكوزامين مع مثبطات COX-2 في هشاشة العظام؟

Veröffentlicht:

Von:

المرجع Hochberg MC ، Martel Pelletier J ، Monfort J ، et al. كبريتات شوندروتين المشتركة والجلوكوزامين في التهاب المفاصل المؤلم: دراسة متعددة المراكز ، عشوائية ، مزدوجة على عدم التحسين تجاه السيليكوكسيب. آن ريوم ديس. 14 كانون الثاني (يناير) 2015. اختيار بولندا وإسبانيا. كان متوسط ​​عمر المشاركين 63 عامًا ؛ 84 ٪ من النساء و 99 ٪ بيضاء. تحركات التدخل تلقى المرضى إما 400 ملغ كبريتات chondroitin ...
(Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Hochberg MC ، Martel Pelletier J ، Monfort J ، et al. كبريتات شوندروتين المشتركة والجلوكوزامين في التهاب المفاصل المؤلم: دراسة متعددة المراكز ، عشوائية ، مزدوجة على عدم التحسين تجاه السيليكوكسيب. آن روم ديس. 14 يناير 2015. [EPUB قبل الطباعة]

التصميم

دراسة عشوائية ، مزدوجة -lind غير subdue

المشارك

كجزء من تجربة التدخل متعددة المراكز في هشاشة العظام مع الأدوية البطيئة للأعراض في هشاشة العظام (تحركات) ، تم اختيار 606 مريضا يعانون من أدلة الأشعة السينية من التهاب المفاصل في الركبة والألم المعتدل إلى الشديد من 42 عيادة في فرنسا وألمانيا وبولندا وإسبانيا. كان متوسط ​​عمر المشاركين 63 عامًا ؛ 84 ٪ من النساء و 99 ٪ بيضاء.

التدخل

يتحرك المرضى تلقوا إما 400 ملغ من كبريتات chondroitin (CS) بالإضافة إلى 500 ملغ من الغلوكوزامين هيدروكلوريد (GH) ثلاث مرات في اليوم أو 200 ملغ كوكس -2 هيممر الانتقائي سيليكوكسيب (Celebrex) مرة واحدة في اليوم لمدة 6 أشهر. أسيتامينوف ، ما يصل إلى 3 غرام في اليوم ، سمح كما هو مطلوب.

قياسات النتيجة الأولية

كانت نقطة النهاية الأولية هي التغير في درجات الألم في مؤشر هشاشة العظام الغربية في أونتاريو وماسماستر (WOMAC) بعد 6 أشهر. وشملت التدابير الثانوية الصلابة ، وتورم المفاصل واستخدام الباراسيتامول. تم تقييم جميع التدابير بعد 1 و 2 و 4 و 6 أشهر.

المعرفة المهمة

بعد 1 و 2 و 4 أشهر ، كان السيليكوكسيب أكثر فعالية في تقليل قيمة ألم WOMAC من CS+GH. وفقًا لذلك ، كان استهلاك الأسيتامينوفين في مجموعة CS+GH أعلى بعد شهر واحد. ومع ذلك ، بعد 6 أشهر ، كان متوسط ​​التغيير في قيمة ألم WOMAC مقارنة بالقيمة الأولية -186.8 (انخفاض بنسبة 50.2 ٪) في مجموعة CELECOXIB و -185.7 (انخفاض بنسبة 50.1 ٪) في مجموعة CS+GH. أظهرت هذه النتائج أن غير المقياس لـ CS+GH مقارنةً بالسيليكوكسيب بعد 6 أشهر.

الآثار المترتبة على الممارسة

كانت نتائج هذه الدراسة مثيرة للإعجاب بشكل مدهش: كان مزيج من CS+GH فعالًا في تخفيف الألم مثل CELECOXIB COX-2 الشهير.

استخدمت الدراسة الحالية بروتوكول تركيبة ، ولكن لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كانت النتائج الإيجابية ناتجة عن الغرينية أو الجلوكوزامين أو تأثيرها التآزري.

لم تتنبأ مراجعة سطحية لدراسات جديدة حول الشونوتن والجلوكوزامين من النتيجة القوية. 1.2 استنتاجات التعريف المنشورة -التحليلات إلى شوندروتن أو الجلوكوزامين أو مجموعة متناقضة. حتى الدراسة ، التي تم استخدامها كنموذج للدراسة الحالية ، لم تكن قاطعة: كانت تجربة تدخل التهاب المفاصل للجلوكوزامين/الغرينيتين (GAIT) هي دراسة عشوائية كبيرة محكومة (RCT) والتي لم تظهر أي فوائد من CS+GH على السكان المشتقة بأكملها وفوائد محتملة فقط "في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من ألم معتدلة. 3
قامت معظم الدراسات بتقييم مجموعة من الغلوكوزامين الشفاهية ، مما يجعل من الصعب تمييز آثارها الفردية. لم تتمكن الدراسات التي أجريت مؤخرًا مع الجلوكوزامين وحدها من إثبات فعاليتها ؛ تشمل هذه الدراسات تلك التي تم نشرها في مجلة 2010 من الجمعية الطبية الأمريكية والآخر تم نشره في عام 2014 في التهاب المفاصل وعلم الروماتيزم . 4.5 على النقيض من ذلك ، وهمي هشاشة العظام (OA) هو متفوق. 6 استخدمت الدراسة الحالية بروتوكول تركيبة ، ولكن لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كانت النتائج الإيجابية ناتجة عن الغشال أو الجلوكوزامين أو تأثيرها التآزري.
عامل مربك آخر في تصميم الدراسة الحالية كان شكل الجلوكوزامين المستخدم - GH. توصل التحليل التلوي من عام 2013 إلى استنتاج مفاده أن الجلوكوزامينسولفات (GS) ، ولكن ليس GH ، يمكن أن يخفف من الألم وتحسين الوظيفة في المرضى الذين يعانون من Knee-OA. 7 توصلت جمعية أبحاث هشاشة العظام أيضًا إلى استنتاج مفاده أن GS تقدم نتائج أكثر اتساقًا من GH. شرح اختيار الجلوكوزامين ، الذي يتساءل عما إذا كان يمكن أن يعزى أحد التأثيرات السريرية إلى الجلوكوزامين أو الشوندرويتين بمفرده.
أخيرًا ، كانت النتيجة الأساسية للنتيجة في الدراسة الحالية هي تحسين الأعراض ، وهو التدبير الذي قد لا يعكس تمامًا مزايا chondroitin والجلوكوزامين. نظرًا لأن هذه المركبات تمثل مصدرًا للجليكوزامينوغليكان لإنتاج الكولاجين والسائل الزليلي ، فقد يكون لك تأثيرات تعديل الأنسجة في الزراعة العضوية. أظهر اثنان من المضبوطة التي تم تنفيذها مؤخرًا أن مزيجًا من GS+CS يقلل بشكل كبير من فقدان الغضروف وتضييق العمود المفصل في حالة أخذ عامين من أخذها. 9.10 في إحدى هذه الدراسات ، لم يرتبط اكتشاف الأشعة السينية مع تحسين الأعراض ، 9 وفي الدراسة الأخرى ، كانت النتيجة أكثر تصويرًا للرنين المغناطيسي الكمي كما تم قياسه بواسطة الأشعة السينية القياسية. 10 من المثير للاهتمام ، كان هناك في المرضى الذين ينتقمون الجلوكوزامين لمدة 12 أسبوعًا ، وهو انخفاض في التفاعل المناعي في نوع الكولاجين I وخفض في مستقبلات المنتجات النهائية للجلايس المتقدمة مقارنة بالمرضى أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الساخنة أو إيرادات الدواء الوهمي. 11 تشير هذه الدراسات معًا إلى أن الغلوكوتين والجلوكوزامين قد يكون لهما تأثيرات تعديل الأنسجة التي يتم التعرف عليها فقط إذا كانت قياسات النتيجة تهدف إلى القيام بذلك.
العلاجات الصيدلانية القياسية لـ OA تهدف إلى تخفيف الأعراض. 12 chondroitin والجلوكوزامين فريدة من نوعها في إمكاناتها لتوفير تأثيرات تعديل الأنسجة. تشير نتائج الدراسة الحالية إلى أن هذه المكونات النشطة الطبيعية يمكن أن تسبب تخفيف الأعراض حتى في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة المعتدل إلى الحاد.
استخدمت الدراسة الحالية بروتوكول تركيبة ، وقياسات الجلوكوزامين السفلية وقياسات النتائج تعتمد فقط على تحسين الأعراض. على الرغم من نقاط الضعف هذه ، أظهرت النتائج عدم الابتعاد لـ CS+GH مقارنة بمثبط COX-2. هذه النتائج مثيرة للإعجاب ولا ينبغي تجاهلها. يعد شوندرويتين والجلوكوزامين مكونات نشطة طبيعية مع ملفات تعريف أمان جيدة ، بينما تخفي مثبطات COX-2 مخاطر الجهاز الهضمي والأوعية الدموية.

  1. Change S ، June P ، Tendal B ، et al. آثار الجلوكوزامين أو الغرينية أو الدواء الوهمي في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام من الورك أو الركبة: التحليل التلوي للشبكة. BMJ. 16. سبتمبر 2010 ؛ 341: C4675.
  2. Lee YH ، Woo JH ، Choi SJ ، Ji JD ، Song GG. تأثير الجلوكوزامين أو كبريتات الغرينية على تقدم هشاشة العظام: تحليل تلوي. rheumatol int. 2010 ؛ 30 (3): 357-363.
  3. Clegg Do ، Reda DJ ، Harris CL ، et al. الجلوكوزامين ، كبريتات شوندروتن والثاني في تركيبة في التهاب المفاصل في الركبة المؤلمة. n Engl. ي ميد. 2006 ؛ 354 (8): 795-808.
  4. Wilkens P ، Scheel IB ، Grundnes O ، Hellum C ، Storheim K. تأثير الجلوكوزامين على الإعاقة المرتبطة بالألم في المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة والتهاب المفاصل القطني التنكسي: دراسة عشوائية محكومة. JAMA. 2010 ؛ 304 (1): 45-52.
  5. Kwoh CK ، Römer FW ، Hannon MJ ، et al. تأثير الجلوكوزامين عن طريق الفم على بنية المفاصل لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الركبة المزمنة: دراسة سريرية عشوائية ، وهمي تسيطر عليها. التهاب المفاصل الروماتول. 2014 ؛ 66 (4): 930-939.
  6. سينغ نعم ، Noorbaloochi S ، MacDonald R ، Maxwell LJ. chondroitin في هشاشة العظام. Cochrane Database Syst Rev. 28 يناير 2015 ؛ 1CD005614.
  7. Wu D ، Huang Y ، Gu Y ، Fan W. فعالية الاستعدادات المختلفة للجلوكوزامين لعلاج هشاشة العظام: تحليل تلوي للدراسات العشوائية ، المزدوجة ، وهمي ، تسيطر عليها. int. J. Clin. ممارسة. 2013 ؛ 67 (6): 585-594.
  8. Zhang W ، Nuki G ، Moskowitz RW ، et al. توصيات OARSI لعلاج هشاشة العظام في الورك والركبة: الجزء الثالث: تغييرات في الأدلة بعد التحديث التراكمي المنهجي لنتائج البحث المنشورة حتى يناير 2009. 2010 ؛ 18 (4): 476-499.
  9. Fransen M. ، Agaliotis M. ، Nairn L. et al. ؛ نيابة عن مجموعة تعاون دراسة الساقين. الجلوكوزامين والغرينوتن في التهاب المفاصل في الركبة: دراسة سريرية مزدوجة ، عشوائية ، وهمي تسيطر عليها لتقييم العلاجات الفردية والمجمع. آن روم ديس. 6 يناير 2014. [Epub قبل الطباعة]
  10. ي. Martel Pelletier ، C. Roubille ، F. Abram et al. تحليل الخط الأول لآثار العلاج على تقدم التغيرات الهيكلية في هشاشة العظام في الركبة على مدار 24 شهرًا: بيانات من الفوج التقدم لمبادرة هشاشة العظام. آن روم ديس. 2015 ؛ 74 (3): 547-556.
  11. Mattiello-Szut AC ، Petersen SG ، Kjaer M ، Mackey Al. التكيف المورفولوجي للعضلات المؤلمة ومستقبلات المنتج المتقدم (الغضب) في مرضى هشاشة العظام مع تدريب المقاومة لمدة 12 أسبوعًا: تأثير علاج المضاد للالتهابات أو الجلوكوزامين. rheumatol int. 2013 ؛ 33 (9): 2215-2224.
  12. الجيوب الأنفية K. هشاشة المفاصل: التشخيص والعلاج. أنا عائلة. 2012 ؛ 85 (1): 49-56.