Badanie: Kawa i wysokie ciśnienie krwi

Relacja

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Kawa, herbata, kofeina i ryzyko nadciśnienia: badanie chińskiego zdrowia w Singapurze.Twój J Nutr. 1 marca 2017 r. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub przed drukiem]

Projekt

Prospektywna kohorta oparta na populacji

Cel badania

Ustalenie związku między spożyciem kawy i herbaty a nadciśnieniem tętniczym.

Uczestnik

Dane zebrano z Singapore Chinese Health Study – populacyjnej prospektywnej kohorty, do której zrekrutowano 63 257 chińskich uczestników w wieku od 45 do 74 lat mieszkających w Singapurze w latach 1993–1998. Informacje na temat spożycia kawy i herbaty oraz innych czynników stylu życia zebrano na początku badania. Nadciśnienie zdiagnozowane przez lekarza samodzielnie oceniano w 2 wywiadach kontrolnych (1999-2004, 2006-2010).

Przestudiuj leki i dawkowanie

W ramach rekrutacji wykorzystano wywiady bezpośrednie w celu zebrania informacji na temat danych demograficznych, wzrostu, masy ciała, palenia tytoniu w ciągu całego życia, aktualnej aktywności fizycznej, czasu snu i historii choroby. Do zebrania informacji na temat spożycia żywności, w tym alkoholu, kawy i herbaty, wykorzystano szczegółową ankietę. Kwestionariusze te obejmowały częstotliwość spożycia standardowych porcji kawy, herbaty czarnej i zielonej w 9 kategoriach: nigdy lub prawie nigdy; 1 do 3 razy w miesiącu; tygodnik; 2 do 3 razy w tygodniu; 4 do 6 razy w tygodniu; raz dziennie; 2 do 3 razy dziennie; 4 do 5 razy dziennie; i 6 lub więcej razy dziennie.

Parametry docelowe

Do oszacowania współczynników ryzyka (HR) i 95% przedziałów ufności (CI) dla ryzyka nadciśnienia związanego ze spożyciem kawy, czarnej herbaty, zielonej herbaty i kofeiny wykorzystano modele proporcjonalnego hazardu Coxa.

Kluczowe spostrzeżenia

W ciągu średniego okresu obserwacji wynoszącego 9,5 roku w kohorcie zdiagnozowano 13 658 przypadków nadciśnienia. Pacjentami z nadciśnieniem były częściej kobiety, osoby nigdy niepalące i niepijące alkoholu. Byli też starsi, mniej wykształceni, mieli wyższy wskaźnik masy ciała (BMI) i byli bardziej aktywni fizycznie. Wyniki analizy wieloczynnikowej wykazały odwrotną zależność w kształcie litery U pomiędzy spożyciem kawy a ryzykiem wystąpienia nadciśnienia tętniczego. W porównaniu do picia 1 filiżanki dziennie, rzadsze picie kawy wiązało się z niższym ryzykiem wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi. Podobnie ryzyko było również zmniejszone u osób, które piły więcej niż 2 filiżanki dziennie. W analizie wieloczynnikowej, w porównaniu z osobami, które piły 1 filiżankę dziennie, częstość akcji serca w przypadku nadciśnienia tętniczego była następująca: 0,94 (95% CI: 0,88-1,00) przy piciu tygodniowo do

Zastanów się, jak może to przełożyć się na praktykę kliniczną: Jeśli rozmawiasz z pacjentem z łagodnym nadciśnieniem, który przyznaje, że pije 1 filiżankę kawy każdego ranka, Twoja rada, oparta na tym badaniu, powinna brzmieć: „Albo przestań pić kawę, albo zacznij pić dużo więcej”.

Związek między spożyciem kawy a występowaniem nadciśnienia nie różnił się istotnie u mężczyzn i kobiet (P<0,5 dla wszystkich interakcji). Zobacz ilustrację.

postać

Uczestnicy pijący czarną herbatę codziennie mieli nieznacznie zwiększone ryzyko (9%) w porównaniu z tymi, którzy pili czarną herbatę rzadziej niż raz w tygodniu (HR: 1,09; 95% CI: 1,03-1,15). Podobne wyniki zaobserwowano w przypadku zielonej herbaty (HR: 1,06; 95% CI: 1,00-1,11). Jednakże powiązania te nie były istotne statystycznie po uwzględnieniu zawartości kofeiny.

Wystąpił statystycznie istotny dodatni związek pomiędzy spożyciem kofeiny a ryzykiem nadciśnienia; W porównaniu ze spożyciem kofeiny <50 mg/dzień, wszystkie 4 wyższe kategorie spożycia kofeiny charakteryzowały się statystycznie istotnym wzrostem ryzyka nadciśnienia, ale bez wyraźnej tendencji zależnej od dawki.

Po uwzględnieniu kawy (tak, aby spożycie kofeiny pochodziło z innych źródeł), stopniowa zależność dawka-odpowiedź pomiędzy spożyciem kofeiny a ryzykiem nadciśnienia stała się wyraźniejsza. W porównaniu z najniższym spożyciem (<50 mg/dzień) wielowymiarowe HR dla 50 do <100, 100 do <200, 200 do <300, ≥300 mg na dzień wynosiło 1,07 (95% CI: 1,00-1,15), 1,10 (95% CI: 1,02-1,18), 1,08 (95% CI: 0,98–1,19) i 1,16 (95% CI: 1,04-1,31;Pdla trendu=0,02).

Implikacje praktyczne

Uczestnicy, którzy pili mniej niż 1 filiżankę kawy tygodniowo lub więcej niż 2 filiżanki kawy dziennie, mieli znacznie niższe ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego w porównaniu z tymi, którzy pili 1 filiżankę dziennie.

Zastanów się, jak to przekłada się na praktykę kliniczną: Jeśli rozmawiasz z pacjentem z łagodnym nadciśnieniem, który przyznaje, że codziennie rano pije 1 filiżankę kawy, Twoja rada na podstawie tego badania powinna brzmieć: „Albo przestań pić kawę, albo zacznij pić dużo więcej”.

Choć brzmi to dziwnie, powinniśmy poważnie potraktować te wyniki. Są one spójne z wnioskami z metaanalizy zależności dawka-odpowiedź przeprowadzonej w 2011 roku, obejmującej 5 badań kohortowych, która również sugerowała związek w kształcie odwróconej litery U lub J pomiędzy kawą a ryzykiem wysokiego ciśnienia krwi.¹W tej metaanalizie ryzyko nadciśnienia wzrastało wraz ze spożyciem kawy, osiągając maksimum przy 3 filiżankach dziennie, ale ryzyko malało wraz ze spożywaniem większej ilości kawy. Obecne ustalenia Chei są również podobne do kilku badań prospektywnych, które wykazały nieliniowy związek między kohortami europejskich mężczyzn i kobiet.^2.3pielęgniarki z USA,⁴i inni pracownicy służby zdrowia.⁵Stwierdzono, że osoby pijące umiarkowanie kawę (1-3 filiżanki dziennie) są obciążone najwyższym ryzykiem nadciśnienia tętniczego w porównaniu z osobami pijącymi lekko, które wypijają mniej niż 1 filiżankę dziennie, i osobami pijącymi intensywnie, które piją więcej niż 3 filiżanki dziennie. Holenderskie badanie z 2007 roku wykazało podobną odwrotną zależność w kształcie litery J, w której ryzyko nadciśnienia było zmniejszone u osób, które piły mniej niż 1 filiżankę kawy dziennie i u tych, które piły więcej niż 3 filiżanki dziennie, w porównaniu z tymi, które piły od 1 do 3 filiżanek dziennie.⁶Obecne odkrycia dodatkowo potwierdzają to, co na pierwszy rzut oka wydaje się dziwnym zjawiskiem, a mianowicie odwróconą krzywą dawki-reakcji w kształcie odwróconej litery U.

Nic dziwnego, że kofeina podnosi ciśnienie krwi; Dzieje się to poprzez „mechanizmy obejmujące nadmierną aktywację układu współczulnego, antagonizm receptorów adenozyny, zwiększenie uwalniania noradrenaliny poprzez bezpośredni wpływ na rdzeń nadnerczy, bezpośredni wpływ na nerki i aktywację układu renina-angiotensyna”.⁷Wydaje się jednak, że kawa ma inne właściwości, więc wysokie dawki osłabiają działanie kofeiny.

Kawa jest bogatym źródłem potasu, a 5 filiżanek dziennie zapewnia około 26% dziennego spożycia potasu.⁸Potas powoduje rozluźnienie mięśni gładkich naczyń i zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń, zwiększa wytwarzanie śródbłonkowego tlenku azotu i ma działanie przeciwnadciśnieniowe u zwierząt i ludzi.⁹Kwas chlorogenowy, ważny polifenol występujący w kawie, może również odpowiadać za działanie obniżające ciśnienie krwi. Wykazano, że kwas chlorogenowy obniża ciśnienie krwi i poprawia dysfunkcję śródbłonka u szczurów z nadciśnieniem¹⁰oraz u osób z łagodnym nadciśnieniem.¹¹

Dzieje się tak dlatego, że umiarkowane dawki kawy w zakresie od 1 do 2 filiżanek dziennie zwiększają ryzyko wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi ze względu na wpływ kofeiny. W wyższych dawkach te inne substancje chemiczne mogą przeciwdziałać działaniu kofeiny i obniżać ciśnienie krwi.

Jeśli wpływ kawy na ciśnienie krwi rzeczywiście jest zależny od dawki, może to wyjaśniać niespójności stwierdzone w innych badaniach epidemiologicznych szukających powiązań między spożyciem kawy a chorobami układu krążenia.¹²

Nawiasem mówiąc, chociaż technicznie filiżanka kawy jest zwykle definiowana jako 150 ml płynu, czyli około 5 uncji płynu, a nie 8 uncji, które zwykle składają się na filiżankę, w tym niedawnym badaniu filiżankę kawy zdefiniowano jako 237 ml. prawie pełny kubek o pojemności 8 uncji.

W literaturze częściej opisywane są krzywe dawka-odpowiedź w kształcie litery U, dlatego należy założyć, że ta forma odpowiedzi jest częstsza, niż początkowo sądzono. W rezultacie prawdopodobne jest, że nasze zalecenia dotyczące diety i żywienia staną się w przyszłości bardziej złożone, ponieważ zdajemy sobie sprawę, że skutki mogą się zmieniać wraz ze zmianą wielkości dawki. Chociaż więcej nie zawsze znaczy lepiej, w przypadku kawy może tak być.