Badanie: kawa i wysokie ciśnienie krwi

Yuan JM, Koh WP. Kawa, herbata, kofeina i ryzyko wysokiego ciśnienia krwi: chińskie badanie zdrowotne w Singapurze. Eur J Nutr . 1 marca 2017 r. DOI: 10.1007/S00394-017-1412-4. [Epub przed drukiem]

Draft

Oparta na populacji prospektywna kohorta

Cel badania

Określenie połączenia między zużyciem kawy a herbatą a wysokim ciśnieniem krwi.

Uczestnik

Dane zostały zebrane z chińskiego badania zdrowia w Singapurze, prospektywna kohorta związana z populacją, która zrekrutowała 63 257 chińskich uczestników w wieku od 45 do 74 lat, którzy mieszkali w Singapurze w latach 1993–1998. Na początku zebrano informacje na temat spożycia kawy i herbaty oraz inne czynniki stylu życia. Zgłoszone samodzielnie wysokie ciśnienie krwi zdiagnozowane przez lekarza oceniono w 2 wywiadach kontrolnych (1999-2004, 2006-2010).

Badanie leków i dawkowania

W rekrutacji wykorzystano osobiste wywiady do gromadzenia informacji na temat demografii, wielkości, wagi, konsumpcji tytoniu przez całe życie, obecnej aktywności fizycznej, czasu snu i historii medycznej. Do gromadzenia informacji na temat spożywania żywności wykorzystano szczegółowy kwestionariusz, w tym alkohol, kawa i herbata. Kwestionariusze obejmowały częstotliwość stosowania standardowych części kawy, czarnej herbaty i zielonej herbaty przy użyciu 9 kategorii: nigdy lub prawie nigdy; 1 do 3 razy w miesiącu; tygodnik; 2 do 3 razy w tygodniu; 4 do 6 razy w tygodniu; raz dziennie; 2 do 3 razy dziennie; 4 do 5 razy dziennie; i 6 lub więcej razy dziennie.

Parametr docelowy

Do oszacowania współczynników ryzyka (HRS) i 95 %przedziałów ufności (CIS) i 95 %przedziałów ufności (CIS) w celu uzyskania wysokiego ciśnienia krwi w związku z stosowaniem kawy, czarnej herbaty, zielonej herbaty i kofeiny zastosowano modele zagrożenia Coxa, zastosowano modele zagrożenia, w związku z stosowaniem kawy, czarnej herbaty i kofeiny.

Ważna wiedza

Przez średni okres obserwacji wynoszący 9,5 lat zdiagnozowano 13 658 przypadków wysokiego ciśnienia krwi. Pacjenci z wysokim ciśnieniem było więcej kobiet, nerki i pozbawionych alkoholu z alkoholu. Były także starsze, mniej wykształcone, miały wyższy wskaźnik masy ciała (BMI) i były fizycznie bardziej aktywne. Wyniki analizy wielowymiarowej wykazały odwrotny związek w kształcie litery U między spożyciem kawy a ryzykiem wysokiego ciśnienia krwi. W porównaniu z piciem 1 filiżanki dziennie, rzadsze picie kawy wiązało się z niższym ryzykiem wysokiego ciśnienia krwi. Podobnie ryzyko zostało zmniejszone przez tych, którzy pili ponad 2 filiżanki dziennie. W analizie wielu odwoławczych, w porównaniu z tymi, którzy pili 1 szklankę dziennie, częstotliwości serca nadciśnienia występowały następująco: 0,94 (95 % AI: 0,88–1,00) dla tygodniowo do

Pomyśl o tym, jak można to wprowadzić w praktykę kliniczną: jeśli rozmawiasz z pacjentem z niewielkim ciśnieniem krwi, który przyznaje, że pijesz 1 filiżankę kawy każdego ranka, twoja rada opiera się na tym badaniu: „Albo przestań pić kawę, albo zaczniesz pić znacznie więcej”.

Związek między zużyciem kawy a występowaniem wysokiego ciśnienia krwi nie różni się znacząco między mężczyznami i kobietami ( p <0,5 dla wszystkich interakcji). Patrz ilustracja.

rysunek

Uczestnicy, którzy codziennie pili czarną herbatę, mieli nieznacznie zwiększone ryzyko (9 %) w porównaniu do tych, którzy pili mniej niż cotygodniową czarną herbatę (Mr.: 1,09; 95 % AI: 1,03-1.15). Podobne wyniki zaobserwowano w przypadku zielonej herbaty (HR: 1,06; 95 % KI: 1,00–1,11). Jednak powiązania te nie były istotne statystycznie, jeśli zostały dostosowane do zawartości kofeiny.

Wystąpił statystycznie istotny pozytywny związek między spożyciem kofeiny a ryzykiem wysokiego ciśnienia krwi; W porównaniu z rejestracją kofeiny <50 mg/dzień, wszystkie 4 wyższe kategorie rejestracji kofeiny miały statystycznie istotny wzrost ryzyka wysokiego ciśnienia krwi, ale bez wyraźnego trendu zależnego od dawki.

Po przystąpieniu do kawy (tak że kofeina rejestruje z innych źródeł), stopniowy związek dawka między spożyciem kofeiny i ryzyko wysokiego ciśnienia krwi stała się wyraźniejsza. W porównaniu z najniższym spożyciem (<50 mg/dzień), Multivariables HRS dla 50 do <100, 100 do <300, ≥ 300 mg dziennie wynosił 1,07 (95 % KI: 1,00–1,15), i 1,16 (95 % KI: 1,02–1,18), 1,08 (95 % AI: 0,98–1,19) i 1,16 (95 % KI: 1,02–1,18). 1,04–1,31;

Implikacje ćwiczeń

Uczestnicy, którzy pili mniej niż 1 filiżankę kawy tygodniowo lub więcej niż 2 filiżanki kawy dziennie, mieli znacznie niższe ryzyko wysokiego ciśnienia krwi w porównaniu z tymi, którzy pili 1 filiżankę dziennie.

Pomyśl o tym, jak można to przenieść na praktykę kliniczną: kiedy rozmawiasz z pacjentem z niewielkim ciśnieniem krwi, który przyznaje, że pijesz 1 filiżankę kawy każdego ranka, twoja rada powinna opierać się na tym badaniu: „Albo przestań pić kawę, albo zacznij pić znacznie więcej”.

Jak to brzmi dziwnie, powinniśmy poważnie podjąć te wyniki. Po wnioskach z metaanalizy z skutkiem dawki z 2011 r. Zgadzają się z 5 badaniami kohortowymi, które sugerowały również odwrotne połączenie w kształcie litery U lub J między kawą a ryzykiem wysokiego ciśnienia krwi. Dzień, ale ryzyko spadło wraz z wyższym spożyciem kawy. Te obecne wyniki Chei przypominają również kilka prospektywnych badań, które wykazały nieliniowy związek między kohortami europejskich mężczyzn i kobiet. ^{2.3 Siostry medyczne USA,}

4 i inni członkowie zawodu zdrowia. W porównaniu do lekkich pijących, którzy pili mniej niż 1 szklanki dziennie, i silni pijący, którzy pili ponad 3 filiżanki dziennie, mają wysokie ciśnienie krwi. Holenderskie badanie z 2007 r. Doniesiono o podobnym odwrotnym związku w kształcie J, w którym wysokie ciśnienie krwi ryzyko dla tych, którzy pili mniej niż 1 filiżankę kawy dziennie, oraz dla tych, którzy pili ponad 3 filiżanki dziennie, w porównaniu do tych, którzy pili od 1 do 3 filiżanek dziennie. Na pierwszy rzut oka, dziwne zjawisko, odwrotna krzywa dawka w kształcie litery U.

Nic dziwnego, że kofeina zwiększa ciśnienie krwi; Odbywa się to przez „mechanizmy obejmujące sympatyczną nadmierną aktywację, antagonizm receptorów adenozynowych, wzrost uwalniania noradrenaliny poprzez bezpośrednie działanie na znak nadnerczy, bezpośrednie działanie nerek i aktywację układu angiotensyny renin. Słabaj.

Kawa to bogate źródło potasu, a 5 filiżanek dziennie zapewnia około 26 % dziennego spożycia potasu. ⁸

Potas sprzyja rozluźnieniem mięśni gładkich naczyniowych i rozszerzenia naczyń śródbłonka, zwiększa wytwarzanie tlenku azotu śródbłonka i ma działanie przy użyciu ciśnienia krwi u zwierząt i ludzi. Kwas chlorogenowy, ważny polifenol w kawy, może być również odpowiedzialny za efekt kawy na poziomie ciśnienia krwi. Wykazano, że kwas chlorogenowy zmniejsza ciśnienie krwi i poprawia dysfunkcję śródbłonka u szczurów nadciśnieniających

10

i z lekko nadciśnieszowymi osobami.

To się dzieje, że umiarkowane puszki kawy w zakresie od 1 do 2 filiżanek dziennie zwiększają ryzyko wysokiego ciśnienia krwi z powodu wpływu kofeiny. W przypadku wyższych dawek te inne chemikalia mogą przeciwdziałać kofeinie i zmniejszać ciśnienie krwi.

Jeśli wpływ kawy na ciśnienie krwi jest faktycznie specyficzny dla dawki, może to wyjaśnić niespójności, które stwierdzono w innych badaniach epidemiologicznych, które szukały związków między spożywaniem kawy a chorobami sercowo-naczyniowymi. Nawiasem mówiąc, chociaż technicznie filiżanka kawy jest zwykle definiowana jako 150 ml płynu lub około 5 uncji płynnych, a nie jako 8 uncji, które zwykle tworzą filiżankę, filiżanka kawy została zdefiniowana jako 237 ml w obecnym badaniu. Prawie pełny kubek 8-dyskorder.

Krzywe dawki w kształcie litery U są częściej zgłaszane w literaturze i musimy założyć, że ta forma efektu występuje częściej niż pierwotnie zakładano. W rezultacie jest prawdopodobne, że nasze rekomendacje diety i żywieniowe staną się bardziej złożone w przyszłości, ponieważ widzimy, że efekty mogą się zmienić wraz ze zmianami wielkości dawki. Chociaż więcej nie zawsze jest lepsze, może być tak po prostu w przypadku kawy.

Zhang Z, HU G, Caballero B, Appel L, Chen L. Posiadanie zużycia kawy i ryzyko wysokiego ciśnienia krwi: systematyczny przegląd i meta -analiza prospektywnych badań obserwacyjnych. Am J Clin Nutr . 2011; 93 (6): 1212-1219.

Hu G, Jousilahti P, Nissinen A, Bidel S, Antikainen R, Tuomilehto J. Spożycie kawy i występowanie leczenia leków przeciwnadalnych u fińskich mężczyzn i kobiet. Am J Clin Nutr . 2007; 86 (2): 457-464.

Palatini, P., Dorigatti, F., Santonastasso, M., i in. Związek między zużyciem kawy a ryzykiem wysokiego ciśnienia krwi. Ann Med . 2007; 39 (7): 545-553.

toalety Winkelmayer, MJ Scale, toaleta Willett, GC Curhan. Zwykłe spożycie kofeiny i ryzyko wysokiego ciśnienia krwi u kobiet. Jama . 2005; 294 (18): 2330-2335.

Klag MJ, Wang NY, Meoni LA i in. Zużycie kawy i ryzyko wysokiego ciśnienia krwi: badanie poprzedników Johns Hopkins. Arch Intern Med . 2002; 162 (6): 657-662.

Uiterwaal CS, różne WM, Bueno-de-Mesquita HB, i in. Spożycie kawy i występowanie wysokiego ciśnienia krwi. Am J Clin Nutr . 2007; 85 (3): 718-723.

Nurmins ML, Niittenen L, Corpela R, Vapaatalo H. Kawa, kofeina i ciśnienie krwi: ocena krytyczna. Eur J Clin Nutr . 1999; 53 (11): 831-839.

Geleijnse jm. Zwykłe spożycie kawy i ciśnienie krwi: perspektywa epidemiologiczna. Vasc Health Risk Manag . 2008; 4 (5): 963-970.

Haddy FJ, Vanhoutte PM, Feletou M. Rolle potasu w regulacji przepływu krwi i ciśnienia krwi. w J Physiol Regul Integr Compy Physiol . 2006; 290 (3): R546 - R552.

a. Suzuki, N. Yamamoto, H. Jokura i in. Kwas chlorogenowy tłumi wysokie ciśnienie krwi i poprawia funkcję śródbłonka u spontanicznie nadciśnieniowych szczurów. J Hypertens . 2006; 24 (6): 1065-1073.

Watanabe T, Arai Y, Mitsui Y, i in. Wpływ na ciśnienie krwi i nieszkodliwość kwasu chlorogenowego wykonanego z ekstraktu zielonego ziaren kawy o niezbędnym nadciśnieniu. Clin Exp Hypertens . 2006; 28 (5): 439-449.

Di Lorenzo A, Curti V, Tenore GC, Nabavi SM, Daglia M. Wpływ spożycia herbaty i kawy na choroby sercowo -naczyniowe i względne czynniki ryzyka: aktualizacja [opublikowana online przed drukiem 15 lutego 2017 r.]. Curr Pharm .