Studija: Kava i visoki krvni tlak

Odnos

Chei CL, Loh JK, Soh A, Yuan JM, Koh WP. Kava, čaj, kofein i rizik od visokog krvnog tlaka: Singapurska kineska zdravstvena studija.Vaš J Nutr. 1. ožujka 2017. doi: 10.1007/s00394-017-1412-4. [Epub prije ispisa]

Nacrt

Prospektivna kohorta temeljena na populaciji

Cilj studija

Utvrđivanje povezanosti konzumacije kave i čaja s hipertenzijom.

sudionik

Podaci su prikupljeni iz Kineske zdravstvene studije u Singapuru, prospektivne kohorte zasnovane na populaciji koja je regrutirala 63 257 kineskih sudionika u dobi od 45 do 74 godine koji su živjeli u Singapuru od 1993. do 1998. Podaci o konzumaciji kave i čaja i drugim čimbenicima životnog stila prikupljeni su na početku. Dijagnosticirana hipertenzija koju je sam prijavio liječnik procijenjena je u 2 naknadna razgovora (1999.-2004., 2006.-2010.).

Proučite lijek i dozu

Zapošljavanje je koristilo intervjue licem u lice za prikupljanje informacija o demografskim podacima, visini, težini, korištenju duhana tijekom života, trenutnoj tjelesnoj aktivnosti, trajanju sna i povijesti bolesti. Korišten je detaljan upitnik za prikupljanje informacija o konzumiranju hrane, uključujući alkohol, kavu i čaj. Ovi upitnici uključivali su učestalost unosa standardnih porcija kave, crnog čaja i zelenog čaja koristeći 9 kategorija: nikad ili gotovo nikada; 1 do 3 puta mjesečno; tjedno; 2 do 3 puta tjedno; 4 do 6 puta tjedno; jednom dnevno; 2 do 3 puta dnevno; 4 do 5 puta dnevno; i to 6 ili više puta dnevno.

Parametri cilja

Coxovi proporcionalni modeli opasnosti korišteni su za procjenu omjera rizika (HR) i 95% intervala pouzdanosti (CI) za rizik od hipertenzije povezane s unosom kave, crnog čaja, zelenog čaja i kofeina.

Ključni uvidi

Tijekom prosječnog praćenja od 9,5 godina, u kohorti je dijagnosticirano 13 658 slučajeva hipertenzije. Pacijenti s hipertenzijom češće su bile žene, nikad pušači i nepijenci alkohola. Također su bili stariji, manje obrazovani, imali su viši indeks tjelesne mase (BMI) i bili su fizički aktivniji. Rezultati multivarijabilne analize pokazali su obrnutu vezu u obliku slova U između konzumacije kave i rizika od hipertenzije. U usporedbi s pijenjem 1 šalice dnevno, rjeđe pijenje kave povezano je s nižim rizikom od visokog krvnog tlaka. Slično tome, rizik je smanjen i kod onih koji su pili više od 2 šalice dnevno. U multivarijabilnoj analizi, u usporedbi s onima koji su pili 1 šalicu dnevno, otkucaji srca u slučaju hipertenzije bili su sljedeći: 0,94 (95% CI: 0,88-1,00) tjedno do

Razmotrite kako bi se to moglo pretočiti u kliničku praksu: ako razgovarate s pacijentom s blagom hipertenzijom koji priznaje da pije 1 šalicu kave svako jutro, vaš bi savjet, temeljen na ovoj studiji, trebao biti: "Ili prestanite piti kavu ili počnite piti puno više."

Povezanost između konzumacije kave i pojave hipertenzije nije se značajno razlikovala između muškaraca i žena (P<0,5 za sve interakcije). Pogledajte ilustraciju.

lik

Sudionici koji su pili crni čaj svakodnevno imali su blago povećan rizik (9%) u usporedbi s onima koji su pili crni čaj manje od tjedno (HR: 1,09; 95% CI: 1,03-1,15). Slični rezultati primijećeni su za zeleni čaj (HR: 1,06; 95% CI: 1,00-1,11). Međutim, ove povezanosti nisu bile statistički značajne kada su prilagođene za sadržaj kofeina.

Postojala je statistički značajna pozitivna povezanost između unosa kofeina i rizika od hipertenzije; U usporedbi s unosom kofeina <50 mg/dan, sve 4 više kategorije unosa kofeina imale su statistički značajno povećanje rizika od hipertenzije, ali bez jasnog trenda ovisnog o dozi.

Nakon prilagodbe za kavu (tako da je unos kofeina dolazio iz drugih izvora), postupni odnos doze i odgovora između unosa kofeina i rizika od hipertenzije postao je jasniji. U usporedbi s najnižim unosom (<50 mg/dan), multivarijabilni HR za 50 do <100, 100 do <200, 200 do <300, ≥300 mg dnevno bili su 1,07 (95% CI: 1,00-1,15), 1,10 (95% CI: 1,02-1,18), 1,08 (95% CI: 0,98-1,19) i 1,16 (95% CI: 1,04-1,31;Pza trend=0,02).

Implikacije u praksi

Sudionici koji su pili manje od 1 šalice kave tjedno ili više od 2 šalice kave dnevno imali su znatno manji rizik od visokog krvnog tlaka u usporedbi s onima koji su pili 1 šalicu kave dnevno.

Razmotrite kako se to prevodi u kliničku praksu: ako razgovarate s pacijentom s blagom hipertenzijom koji priznaje da pije 1 šalicu kave svako jutro, vaš bi savjet temeljen na ovoj studiji trebao biti: "Ili prestanite piti kavu ili počnite piti puno više."

Koliko god čudno zvučalo, ove bismo rezultate trebali shvatiti ozbiljno. Oni su u skladu sa zaključcima iz meta-analize doze i odgovora iz 2011. 5 kohortnih studija, koje su također ukazale na povezanost kave i rizika od visokog krvnog tlaka u obliku obrnutog slova U ili J.¹U ovoj meta-analizi, rizik od hipertenzije povećavao se s konzumacijom kave, dostigavši ​​vrhunac s 3 šalice dnevno, ali se rizik smanjivao s većom konzumacijom kave. Ovi trenutni nalazi Cheija također su slični nekoliko prospektivnih studija koje su otkrile nelinearnu povezanost između kohorti europskih muškaraca i žena.^2.3američke medicinske sestre,⁴i drugi zdravstveni djelatnici.⁵Utvrđeno je da oni koji umjereno piju kavu (1-3 šalice/dan) imaju najveći rizik od visokog krvnog tlaka u usporedbi s onima koji malo piju kavu i koji piju manje od 1 šalice dnevno i onima koji piju više od 3 šalice dnevno. Nizozemska studija iz 2007. izvijestila je o sličnoj obrnutoj povezanosti u obliku slova J, u kojoj je rizik od hipertenzije smanjen za one koji su pili manje od 1 šalice kave dnevno i za one koji su pili više od 3 šalice dnevno, u usporedbi s onima koji su pili 1 do 3 šalice dnevno.⁶Ovi trenutni nalazi dodatno potvrđuju ono što se na prvi pogled čini čudnim fenomenom, krivulju doza-odgovor u obliku obrnutog slova U.

Nije iznenađujuće da kofein povećava krvni tlak; To se događa putem "mehanizama koji uključuju simpatičku prekomjernu aktivaciju, antagonizam adenozinskih receptora, povećanje otpuštanja norepinefrina kroz izravne učinke na srž nadbubrežne žlijezde, izravne učinke na bubrege i aktivaciju sustava renin-angiotenzin."⁷Međutim, čini se da kava ima druga svojstva, tako da visoke doze otupljuju učinke kofeina.

Kava je bogat izvor kalija i 5 šalica dnevno osigurava oko 26% vašeg dnevnog unosa kalija.⁸Kalij potiče opuštanje glatkih mišića krvnih žila i vazodilataciju ovisnu o endotelu, povećava endotelnu proizvodnju dušikovog oksida i ima antihipertenzivne učinke kod životinja i ljudi.⁹Klorogenska kiselina, važan polifenol u kavi, također može biti odgovorna za učinke kave na snižavanje krvnog tlaka. Dokazano je da klorogenska kiselina smanjuje krvni tlak i poboljšava endotelnu disfunkciju kod hipertenzivnih štakora¹⁰te kod blago hipertenzivnih osoba.¹¹

Ono što se događa je da umjerene doze kave u rasponu od 1 do 2 šalice dnevno povećavaju rizik od visokog krvnog tlaka zbog utjecaja kofeina. U većim dozama, ove druge kemikalije mogu neutralizirati učinke kofeina i sniziti krvni tlak.

Ako je učinak kave na krvni tlak doista specifičan za dozu, to bi moglo objasniti nedosljednosti pronađene u drugim epidemiološkim studijama koje traže veze između konzumacije kave i kardiovaskularnih bolesti.¹²

Usput, iako se tehnički šalica kave obično definira kao 150 ml tekućine, ili oko 5 unci tekućine, a ne 8 unci koje inače čine šalicu, u ovoj nedavnoj studiji šalica kave definirana je kao 237 ml. gotovo puna šalica od 8 unci.

Krivulje doza-odgovor u obliku slova U češće se navode u literaturi i moramo pretpostaviti da je ovaj oblik odgovora češći nego što se prvobitno mislilo. Zbog toga je vjerojatno da će naše preporuke o prehrani i prehrani postati složenije u budućnosti jer shvaćamo da se učinci mogu promijeniti s promjenama veličine doze. Iako više nije uvijek bolje, u slučaju kave jednostavno može biti.