Studija: Kava može smanjiti ponavljanje raka debelog crijeva

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Guercio BJ, Sato K, Niedzwiecki D, et al. Kaffeekonsum, Rezidiv und Sterblichkeit bei Dickdarmkrebs im Stadium III: Ergebnisse aus CALGB 89803 (Alliance). J Clin Oncol. 17. August 2015. [Epub ahead of print] Design Prospektive Beobachtungsstudie eingebettet in eine randomisierte Studie Teilnehmer Teilgenommen haben Personen mit Dickdarmkrebs (N=953), die bereits an einer separaten, vom National Cancer Institute gesponserten, randomisierten klinischen Studie teilgenommen haben, in der zwei Chemotherapieschemata verglichen wurden. Alle Patienten hatten Dickdarmkrebs im Stadium III, wurden einer vollständigen chirurgischen Resektion unterzogen, hatten keine Anzeichen von Fernmetastasen und waren insgesamt bei relativ guter Gesundheit (0 bis 2 auf der Eastern …
Referentni Guercio BJ, Sato K, Niedzwiecki D, et al. Konzumiranje kave, recidiv i smrtnost u raku debelog crijeva u III fazi: Rezultati CALGB 89803 (Savez). J Clin Oncol. 17. kolovoza 2015. [EPUB ispred tiska] Projektno prospektivna promatračka studija ugrađena u randomizirane sudionike studije sudjelovala je u nasumičnoj rakovima (n = 953) koji su već sudjelovali u zasebnom, randomiziranom kliničkom istraživanju koje je sponzorirala Nacionalni institut za rak, u kojoj su uspoređene dvije sheme kemoterapije. Svi su pacijenti imali rak debelog crijeva u III fazi, bili su podvrgnuti kompletnoj kirurškoj resekciji, nisu imali znakove udaljenih metastaza i bili su sveukupno u relativno dobrom zdravlju (0 do 2 na istoku ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referenca

Guercio BJ, Sato K, Niedzwiecki D, et al. Konzumiranje kave, recidiv i smrtnost u raku debelog crijeva u III fazi: Rezultati CALGB 89803 (Savez). J Clin Oncol. 17. kolovoza 2015. [EPUB ispred tiska]

Dizajn

Prospektivna promatračka studija ugrađena u randomiziranu studiju

sudionik

su sudjelovali u osobama s karcinomom debelog crijeva (n = 953) koji su već sudjelovali u zasebnom, randomiziranom kliničkom istraživanju koje je sponzorirao Nacionalni institut za rak, u kojem su uspoređene dvije sheme kemoterapije. Svi su bolesnici imali rak debelog crijeva u III fazi, podvrgnuti su potpunoj kirurškoj resekciji, nisu imali znakove udaljenih metastaza i bili su sveukupno u relativno dobrom zdravlju (0 do 2 na istočnoj kooperativnoj onkološkoj grupi). Svi prikladni sudionici također su imali odgovarajuću funkciju koštane srži, bubrega i jetre. Kriteriji za isključenje uključivali su lažne/nepotpune rezultate upitnika, ponavljanje raka ili smrt bilo kojeg uzroka u roku od 3 mjeseca nakon popunjavanja upitnika i izuzetno visokog ili izuzetno niskog unosa kalorija (4200 kcal/dan za muškarce; 3500 CAL/D za žene).

Ciljni parametar

Upitnik o prehrambenoj učestalosti objavljen je usred adjuvantnog liječenja raka debelog crijeva (Q1, otprilike 4 mjeseca nakon operacije) i 6 mjeseci nakon liječenja (Q2, 14 mjeseci nakon operacije). Sudionici su upitani o konzumiranju kave od kofeina, kave bez kofeina, neharbalnog čaja, biljnog čaja, bezalkoholnih pića i čokolade. Bilo je 5 frekvencijskih kategorija za ukupnu kavu, kofeinsku kavu i čaj (0, 4 c/d). Kava bez kofeina imala je 3 frekvencijske kategorije (0, 2 c/d) za održavanje statističkog značenja.
Primarna krajnja točka bila je preživljavanje bez bolesti, koje je definirano kao vrijeme od zaključka od Q1 do recidiva, pojava novog primarnog raka crijeva ili smrt bilo kojeg uzroka. Jedan od parametara sekundarnog rezultata bio je cjelokupni preživljavanje (OS), koji je definiran kao vrijeme od kraja Q1 do smrti bilo kojeg uzroka. Ponavljajući opstanak, tj. H. Također se procjenjuje vrijeme od završetka Q1 do recidiva ili pojave novog primarnog karcinoma debelog crijeva.
Izvorna klinička studija u kojoj je provedena ova promatračka studija nije pronašla razliku između siromašnih, tako da bi se svi pacijenti mogli sakupiti za ovu analizu, bez oklijevanja u vezi s liječenjem kao zbunjenom. Medijan praćenja vremena od Q1 do kraja bio je 7,3 godine.

Važno znanje

Sveukupno, povećanje ukupne konzumacije kave povezano je sa značajnim smanjenjem rizika od relapsa ili smrtnosti nakon što su drugi prediktori prilagođeni recidivi raka.
Za to vrijeme 329 od 953 sudionika imalo je recidiv ili novi primarni crijevni rak. 288 njih umrlo je od svoje bolesti. Trideset šest sudionika umrlo je od drugih uzroka i bez znakova raka debelog crijeva.
U usporedbi s učenicima apstinencije, oni koji su konzumirali više od 4 šalice kave dnevno (kofein plus bez kofeina) imali su 41 % niži rizik od relapsa (omjer opasnosti [HR]: 0,59; p = 0,003). Povećanje ukupne apsorpcije kave također je povezano sa značajnim poboljšanjem OS -a ( p = 0,008).
Kava koja sadrži kofein posebno je pokazala još veće smanjenje rizika. U usporedbi s apstinencijom, oni koji su konzumirali više od 4 šalice kave dnevno imali su 51 % niži rizik od rizika ili smrtnosti (HR: 0,49; p = 0,003).
Ukupni snimak lijesa također je bio povezan s korist. Došlo je do smanjenja recidiva i smrtnosti od 35 posto u najvišem kvintilu unosa kofeina (HR: 0,65, p = 0,005).
Ni apsorpcija ne-arebalnog čaja niti bez kofeina nije bila povezana s rezultatima liječenja bolesnika. Rezultati su ostali nepromijenjeni kada su se prilagodili zaslađivanim pićima, prehrambenim glikemijskim stresom, zapadnim i opreznim prehrambenim navikama ili tjelesnim aktivnostima.

Implikacije prakse

Procjenjuje se da 1 od 20 Amerikanaca tijekom svog života pada na rak crijeva. 1 Nakon raka pluća, drugi najčešći uzrok smrti od raka u cjelini je. (Ako se analizira prema spolu, karcinom prostate i dojke drugi su najčešći uzrok, a rak debelog crijeva treći.)
Unatoč tim mračnim činjenicama, rak debelog crijeva ima pohvalnu nagradu u onkologiji: smrt od raka debelog crijeva opadaju već više od 20 godina. 2 To je prvenstveno zbog ranijeg otkrivanja kolonoskopijom i boljeg pristupa liječenju. U siječnju 2014. u Sjedinjenim Državama bilo je oko 1,3 milijuna ljudi s poviješću raka debelog crijeva. 3 Vjerojatnost da će liječnici opće prakse s rakom debelog crijeva vidjeti u njihovoj praksi prilično visoka i raste dalje.
Vjerojatnost da će liječnici opće prakse vidjeti pacijente s karcinomom debelog crijeva u svojoj praksi prilično je visoka i raste dalje.
Čini se da je sadašnja publikacija prva prospektivna studija o konzumiranju kave i recidivu ili preživljavanju karcinoma debelog crijeva. Sustavni pregledi crijevnog karcinoma i konzumacije kave bili su nedosljedni, što ukazuje na obrnutu povezanost 4 ili nema statistički značajnog odnosa. 5 Trenutna publikacija ukazuje na to da postoji obrnuta veza između konzumacije kave i ponavljanja debelog raka crijeva.
Kad kava snizi brzinu recidiva, koji je mehanizam? Postoje dvije široke mogućnosti. Ili postoje sistemski učinci, poput utjecaja kave na kontrolu inzulina i glukoze, ili postoje sekundarne biljne tvari u zrnu kave koje djeluju izravno na rak i/ili imunološke stanice.
Rak debelog crijeva snažno je povezan s prekomjernom energetskom ravnotežom, posebno s pretilošću, inzulinemijom i dijabetesom tipa 2. 6 Poznato je da kava smanjuje rizik od dijabetesa tipa 2 7.8 inzulin, 9 Povećanje. 10 Autori ispitivane studije postavili su hipotezu da ovi povoljni učinci kave na inzulin i energetsku ravnotežu mogu utjecati na rezultat u bolesnika s karcinomom debelog crijeva u povijesti. Iako studija sama po sebi nije procjenjivala parametre šećera u krvi, vjerovatno je da je očita korist kave posljedica poznatih učinaka na poboljšanu kontrolu i upotrebu energije.
Na višak energetske ravnoteže u velikoj mjeri utječe prehrana i kretanje. Fascinantno je da pića od šećera koja nisu promijenila rezultate u ovoj studiji. To podrazumijeva da drugačiji mehanizam može biti na djelu. U stvari, fitokemikale sadržane u zrna kave mogu imati izravne učinke koji ulaze u rak.
U modelu miša za karcinom debelog crijeva utvrđeno je da fenolne sekundarne biljne tvari iz kave (kiselina kave i klorogena kiselina) smanjuju metastaze u plućima. 11 u istoj studiji, koja se koristi u recenziranoj tkanini od raka debelog intenziteta (10 pića od kave, 10 pića bez kafića), to je u inhibiciji potrebnog puta rasta u kojem je potreban rast bio uključen u one koji su konzumirali kavu. To podrazumijeva da postoji izravna inhibicija signala unutarćelijskog rasta kroz komponente kave. U ovom istraživanju, učinak je bio neovisan o sadržaju kofeina, jer je 6 od 10 pića kave konzumiralo kavu bez kofeina.
U studiji kontrole slučaja koja je imala za cilj identificirati relevantne biomarkere za konzumaciju kave, 251 bolesnika s karcinomom debelog crijeva i 247 prikladnih provjera. Bilo je 29 posluživanja tabolita koji su usko povezani s konzumacijom kave. Konkretno, tri metabolita - teofilin, kofein i parakksetin - obrnuto su bila povezana s karcinomom debelog crijeva. 12
Kao i uvijek, u promatračkim studijama, svi povezani rizici i/ili prednosti mogu biti zamjena za druga ponašanja koja utječu na rezultat. U ispitivanoj studiji zanimljivo je da su oni koji su konzumirali najviše kave više pušača s više kalorijskom prehranom i manje razboritom prehrambenom obrascu. Međutim, bili su i fizički aktivniji i imaju tendenciju da jedu nižu glikemiju. Uzeto zajedno, ovaj zbunjivač potvrđuje zaključak da zapravo konzumacija kave/kofeina donosi prednosti.
Kao i kod svih intervencija, rizici konzumacije kave moraju se odmjeriti protiv koristi. Želučarni čirevi, visoki krvni tlak ili anksioznost neki su stanja u povijesti pacijenta koji može isključiti konzumaciju kofeinske kave. S obzirom na očitu uporabu koja proizlazi iz ove studije, ne bismo trebali obeshrabriti pacijente koji uživaju u kavi bez očitih posljedica. Iako pronalazimo razliku između upotrebe i zlouporabe kofeina ili kave kod svakog pacijenta, trebali bismo prenijeti trenutno stanje dokaza za sve moguće mjere koje mogu umanjiti rizik od ponovne pojave. Naš savjet o kavi može se prigovoriti pretpostavkama mnogih pacijenata, ali prijenos dokaza, pogotovo ako su neočekivani, vrijedan je dio naše usluge kao praktičara.

  1. Američko društvo za rak. Koja su najvažnija statistika o raku debelog crijeva? Available around: http://www.cer.org/colonandrectumcer/detailedguide/colorectal-cancer-statistics . Pristupljeno 29. rujna 2015.
  2. Siegel R, Desantis C, Jemal A. Statistika raka debelog crijeva, 2014.
  3. Desantis CE, Lin CC, Mariotto i sur. Liječenje raka i statistika preživljavanja, 2014. CA Rak J Clin. 2014; 64 (4): 252-271.
  4. Li G, Ma D, Zhang Y, Zheng W, Wang P. Konzumiranje kave i rizik od raka debelog crijeva: meta -analiza promatračkih studija. HUTTHONA JUŠTVA. 2013; 16 (2): 346-357.
  5. Je Y, Giovannucci E. Konzumiranje kave i ukupna smrtnost: meta -analiza dvadeset prospektivnih kohortnih studija. Br j Nur. 2014; 111 (7): 1162-1173.
  6. Moghaddam AA, Woodward M, Huxley R. Rizik od pretilosti i raka debelog crijeva: meta -analiza 31 studija sa 70 000 događaja. Biomarker za rak pidemics prev. 2007; 16 (12): 2533-2547.
  7. Bhupathiraju SN, Pan A, Manson JE, Willett WC, Van Dam RM, Hu FB. Promjene konzumacije kave i naknadni rizik od dijabetesa tipa 2: tri velike skupine muškaraca i žena SAD -a. Dijabetelogija. 2014; 57 (7): 1346-1354.
  8. Ding M, Bhupathiraju SN, Chen M, Van Dam RM, Hu FB. Konzumiranje kave koja sadrži kofein i bez kofeina i rizik od dijabetesa tipa 2: sustavni pregled i meta analize meta-efekta. liječenje dijabetesom. 2014; 37 (2): 569-586.
  9. Wu, Tianyyyt Al. Wu T1, Willett WC, Hankinson SE, Giovannucci E. Kofeinska kava, kava bez kofeina i kofein s obzirom na razinu plazma-c-peptida, marker za izlučivanje inzulina, za žene. liječenje dijabetesom. 2005. Jun; 28 (6): 1390-1396.
  10. Williams CJ, Fargnoli JL, Hwang JJ i sur. Konzumiranje kave povezana je s većom koncentracijom adiponektina u plazmi kod žena sa ili bez dijabetesa tipa 2: prospektivna kohortna studija. liječenje dijabetesom. 2008; 31 (3): 504-507.
  11. Kang NJ, Lee KW, Kim BH i sur. Fitokemikale kave suzbijaju metastaze karcinoma debelog crijeva ciljajući na MEK i Topk. Karcinogeneza. 2011; 32 (6): 921-928.
  12. Guertin KA, Loftfield E, Boca SM, et al. Serumski biomarkeri uobičajene konzumacije kave mogu dati uvid u mehanizam, koji se temelji na povezanosti konzumacije kave i raka debelog crijeva. Bin J Clin Nutr. 2015; 101 (5): 1000-1011.