研究：对地球过敏溶液的解决方案是否早期暴露于花生？

du toit G.，Roberts G.，Sayre PH等； LEAP研究团队。 关于患有花生过敏风险的婴儿进食花生的随机研究。 n engl。 J Med 。 2015; 372（9）：803-813。

随机，开放，对照研究

640名4至11个月的婴儿患有严重的湿疹，卵过敏或两者

在研究开始时，使用皮肤化测试对参与者进行了花生过敏检查，并根据这一发现将两组随机分组。 然后将每个组分为两组：指示1组每周食用6种gesut零食，并建议另一组避免花生。 在皮肤呈阳性测试的人中，花生摄入量最大为3.9 g。 花生零食每周分配3顿饭，直到孩子们60个月大。

临床检查是在课程开始时（在4-11个月时）进行的，而孩子再次出现12个月，30个月零60个月大。 评论包括皮肤纸质测试； 花生免疫球蛋白（IG）E，IgG和IgG4的血清水平； 和花生-igg4：IgE比率。 主要终点是60个月以来花生过敏患者的比例，其次是在口服挑衅后确定的。

在课程开始时，有640名婴儿的皮肤刺测试。 对于那些持续产出激增测试的人，回避组的13.7％和消费组的1.9％在60个月后对花生过敏。 这种统计学上的差异对应于花生过敏患病率的降低86.1％。

课程开始时，有98名儿童进行了阳性皮肤刺测试。 在这一组中，避免组的35.3％和消费组的10.6％在60个月后对花生过敏。 这种统计学意义的差异对应于花生过敏患病率的降低70.0％。

仅在花生避免组中发现四方大小的显着增加。 当时，在第60个月中对花生过敏的患者也具有较高的花生样水平。 随着时间的流逝，花生gig水平在避免花生和消费组中都上升了，但是消费组中只有少数参与者的花生 - 凝胶水平很高。 消费组的花生和IgG4值高于回避组。

花生过敏正在上升，医生，父母和患者想知道为什么。 理论是儿童花生的延迟消耗。 2008年的一项研究表明，英国的犹太儿童的花生过敏患病率明显高于以色列的犹太儿童。 作者指出，两个地区的儿童之间的主要区别是花生的引入时间。 英国婴儿可以避免接触花生。 但是，以色列的婴儿暴露于puproke。 ^{1 直到2008年，美国儿科学会要求父母不要喂养有过敏风险的婴儿。}

<块配额>

许多研究都质疑避免婴儿期食物过敏原的有效性。 一项研究评估了婴儿引入固定食品的时间与2,073名儿童6岁时的Atopia存在之间的联系。 ^{2 作者发现，在4或6个月内引入固定食品的延迟并没有减少特应疾病的发生率，并且接受延迟介绍治疗的儿童患有食物过敏。 2007年的一项前瞻性研究检查了接触固体食物与湿疹之间的联系。 3 在4,753位婴儿以下的婴儿中，患有卵子在生命的第一年没有鸡蛋的人的湿气风险增加。 这项研究的作者拒绝了延迟引入固体食品的想法，并发现不应将过敏原推迟到6个月以上，以防止Atopia。 Palmer等人的出版物。从2013年起，得出的结论是，与对照组相比，早期卵子早期喂养卵过敏的趋势降低了卵过敏的趋势，即早期引入过敏性食物是过敏的风险增加。发现很小的时候。 此外，研究表明，卵的早期引入显着增加了卵的IgG4抗体水平。}

本研究对花生过敏的影响之一是意识到，即使对花生对花生进行积极测试并且进食时没有副作用的人，在很小的时候就引入了花生似乎是安全且耐受的。 在这些患者中，建议将花生记录限制为每周3.9克。 与上述鸡蛋研究相反，在摄入花生的患者中，确定了剧烈的保护作用，无论在皮肤刺测试中是否有初始反应。

这项研究的另一个有趣的结果是，与回避组相比，消费组中花生特异性IgG4的增加明显更高。 这证实了帕尔默的结果，帕尔默还显示​​出早期鸡蛋暴露冰的特异性IgG4的显着增加。 该机制可以类似于口服花生免疫疗法（POIT）。 POIT通过长期暴露于小剂量的过敏原而导致肥大细胞，嗜碱性粒细胞和IgE阳性B细胞抑制。 Th1占主导地位表示。 6 虽然这种免疫转移可以解释Atopia和食物过敏的减少，但过量的抗原特异性IgG4抗体可以代表其他未知的健康风险。 例如，早期纳入牛奶与Th1占1型糖尿病（TIDM）之间存在建立的相关性。 2013年的一篇文章解释说，TIDM发生在3个月以下的婴儿中，这些婴儿在较早的年龄较早的时候就暴露于牛奶，而在儿童4个月大之前给出牛奶时，TIDM的总体风险最高。 ^{7 进一步的研究应就早期介绍Th1优势的影响以及TH1主导自身免疫性疾病的发生。}

除了促进IgG4抗体的产生外，口服免疫疗法还可以通过诱导调节性T细胞（TREG）来抑制过敏反应的调节性T细胞（Tregs）来实现临床效果。 一项研究检查了患有花生过敏的参与者，他们接受了花生蛋白的口服免疫疗法24个月，然后在等待时间为3个月，在27个月后进行了口服食物。 该研究表明，在开始治疗后12个月，接受口服免疫疗法的人的花生特异性较高。 除Treg的数量外，在那些对花生耐受的人中还观察到表观遗传变化，然后维持。 这意味着不仅treg的数量，而且它们的功能还提供免疫耐受性或缺失。 ^{8 这种含义也可以消除我们的一些担忧，即通过增加抗原特异性IgG4抗体的产生可能存在自动IMMM仓库的增加。}

[编辑注：有关花生健康益处的更多信息，请阅读“