Studie: Är lösningen på en jordens allergilösning en tidig exponering för jordnötter?

du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; Leap Study Team. Randomiserad studie om att äta jordnötter hos spädbarn med risk för jordnötsallergi. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.

randomiserad, öppen, kontrollerad studie

640 spädbarn mellan 4 och 11 månader med allvarligt eksem, äggallergi eller båda

Deltagarna undersöktes för jordnötsallergi i början av studien med användning av hudprick-testet och randomiserades i två grupper baserat på detta fynd. Varje grupp delades sedan upp i två grupper: 1 -gruppen instruerades att konsumera 6 g jordnötssnack i veckan, och den andra gruppen uppmanades att undvika jordnötter. Jordnötsintaget maximerades till 3,9 g bland dem som hade ett positivt hudpricktest. Jordnötssnacket distribuerades över 3 måltider i veckan tills barnen var 60 månader gamla.

Kliniska undersökningar genomfördes i början av kursen (vid 4–11 års ålder) och igen när barnet var 12 månader, 30 månader och 60 månader gammalt. Granskningarna inkluderade hudprick-tester; Serumnivå av jordnötsimmununglobulin (Ig) E, IgG och IgG4; och Peanut-IgG4: IgE-förhållande. Den primära slutpunkten var andelen patienter med en jordnötsallergi vid 60 års ålder, vilket sekundärt bestämdes efter en oral livsmedelsprovet.

av 640 spädbarn hade ett negativt hudpricktest i början av kursen. För dem med ett negativt produktionstest var 13,7 % av undvikelsegruppen och 1,9 % av konsumtionsgruppen allergiska mot jordnötter efter 60 månader. Denna statistiskt signifikanta skillnad motsvarar en minskning av prevalensen för jordnötsallergi med 86,1 %.

I början av kursen hade 98 barn positiva hudprick-tester. I denna grupp var 35,3 % av undvikelsegruppen och 10,6 % av konsumtionsgruppen allergiska mot jordnötter efter 60 månader. Denna statistiskt signifikanta skillnad motsvarar en minskning av prevalensen för jordnötsallergi med 70,0 %.

En signifikant ökning av quaddle -storleken hittades endast i jordnötsundvikelsegruppen. Vid den tiden hade patienter som var allergiska mot jordnötter under den 60: e månaden också högre jordnötsliknande nivåer. Med tiden ökade jordnötter-gig-nivåerna både i jordnötsundvikande och i konsumtionsgruppen, men det fanns bara ett fåtal deltagare i konsumtionsgruppen som hade mycket höga jordnötter. Jordnöts- och IgG4 -värdena var högre i konsumtionsgruppen än i undvikelsegruppen.

jordnötallergier ökar och läkare, föräldrar och patienter vill veta varför. En teori är den försenade konsumtionen av jordnötter hos barn. En studie från 2008 visade att judiska barn i Storbritannien har en statistiskt signifikant högre förekomst av jordnötsallergier än judiska barn i Israel. Författarna säger att den största skillnaden mellan barnen i de två regionerna är den tid introduktionen av jordnötter. Exponering för jordnötter undviks hos brittiska spädbarn. Spädbarn i Israel har emellertid en hög exponering för puper. ^{1 Fram till 2008 bad American Academy of Pediatrics föräldrar att inte mata barn med allergiskisk.}

En av konsekvenserna av den aktuella studien på jordnötsallergier är insikten att införandet av jordnötter i en tidig ålder verkar vara säker och väl tolererad, även med människor som har ett positivt prick -test på jordnötter och inga biverkningar när man äter.

Många studier har ifrågasatt giltigheten av att undvika matallergener i barndomen. En studie utvärderade sambandet mellan tiden för införandet av fast mat hos spädbarn och förekomsten av en atopi vid 6 års ålder vid 2 073 barn. ^{2 Författarna fann att en försening i införandet av fast mat under 4 eller 6 månader inte minskade förekomsten av utvecklingen av atopiska tillstånd och att barn som behandlades med en försenad introduktion hade matallergier. En prospektiv studie från 2007 undersökte sambandet mellan exponering för fast mat och eksem. 3 Under 4 753 spädbarn fanns en ökad risk för ekzemiska för dem som gjorde utan ägg under det första året av livet. Författarna till denna studie avvisade idén om en försenad introduktion av fast mat och fann att allergener inte skulle skjutas upp utöver 6 månader för att förhindra atopi. En publikation av Palmer et al. Från 2013 kom det till slutsatsen att trenden mot en lägre förekomst av äggallergier hos spädbarn som matades tidigt i livet med ägg tidigt i jämförelse med en kontrollgrupp är spridd att den tidiga introduktionen av allergiframkallande livsmedel är en ökad risk för allergier. hittade en tidig ålder. Dessutom visade studien att den tidiga introduktionen av ägg signifikant ökar IgG4 -antikroppsnivåerna i äggen.}

En av konsekvenserna av den aktuella studien på jordnötsallergier är insikten att införandet av jordnötter i en tidig ålder verkar vara säker och väl tolererad, även med människor som har ett positivt prick -test på jordnötter och inga biverkningar när man äter. Hos dessa patienter rekommenderas att begränsa jordnötsinspelningen till 3,9 g i veckan. Till skillnad från den ovannämnda äggstudien bestämdes en drastisk skyddande effekt bland dem som konsumerade jordnötter, oavsett om det fanns eller inte en initial reaktion i hudpricketestet.

Ett annat intressant resultat av denna studie är den betydligt högre ökningen av jordnötsspecifik IgG4 i konsumtionsgruppen jämfört med undvikelsegruppen. Detta bekräftar resultaten från Palmer, vilket också visade en signifikant ökning av den isspecifika IgG4 vid tidig äggexponering. Mekanismen kan likna den för oral jordnötsimmunoterapi (Poit). Poit leder till undertryckande av mastceller, basofiler och IgE-positiva B-celler genom exponering för allergener i små doser under långa perioder. Th1-dominans indikerar. 6 Medan denna immunförskjutning kan förklara minskningen av atopi- och matallergier, kan överdrivna antigenspecifika IgG4-antikroppar representera andra okända hälsorisker. Till exempel finns det en etablerad korrelation mellan tidig inkludering av komjölk och Th1-dominerande typ 1-diabetes mellitus (TIDM). En artikel från 2013 förklarar att TIDM förekommer hos spädbarn under 3 månader som utsattes för komjölk vid en tidigare ålder på cirka 4 år och den totala risken för TIDM är högst när mjölk ges innan ett barn är 4 månader gammalt. ^{7 Ytterligare forskning bör handla om en tidig introduktion till Th1 -dominansen och förekomsten av Th1 -dominerande autoimmuna sjukdomar genomförs.}

Förutom att främja produktionen av IgG4 -antikroppar kan oral immunterapi också uppnå en klinisk effekt genom induktion av reglerande T -celler (Tregs) som dämpar allergiska reaktioner. En studie undersökte deltagare med jordnötsallergi som genomgick oral immunterapi med jordnötsprotein i 24 månader, följt av en 3-månaders väntetid och en oral matprovokation efter 27 månader. Studien visade att de som genomgick oral immunterapi hade ett högre antal jordnötsspecifika Tregs 12 månader efter behandlingsstart. Förutom antalet Tregs observerades epigenetiska förändringar hos dem som uppnådde en tolerans mot jordnötter och sedan upprätthölls. Detta innebär att inte bara antalet Tregs, utan också deras funktion ger immuntolerans eller deras frånvaro. ^{8 Denna implikation kan också fördriva några av våra oro över att ett ökat Autoimm-lager kan existera genom en ökad produktion av antigenspecifika IgG4-antikroppar.}

[ redaktörernas anmärkning: För ytterligare information om hälsofördelarna med jordnötter, läs " Hjärthaltiga fördelar med peanuts