Studiu: Soluția la soluția de alergie a Pământului este o expunere timpurie la alune?
Studiu: Soluția la soluția de alergie a Pământului este o expunere timpurie la alune?
referință
du toit G., Roberts G., Sayre Ph, și colab.; Echipa de studiu Leap. Studiu randomizat privind consumul de alune la sugari cu risc de alergie la arahide. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.
design
Studiu randomizat, deschis, controlat
Participant
640 de sugari cu vârste cuprinse între 4 și 11 luni cu eczeme severe, alergie la ouă sau ambele
Parametrii de studiu și rezultatele primare
Participanții au fost examinați pentru alergie la arahide la începutul studiului folosind testul de piele și randomizat în 2 grupuri pe baza acestei constatări. Fiecare grup a fost apoi împărțit în 2 grupuri: 1 grup a fost instruit să consume 6 g gustare de arahide pe săptămână, iar celălalt grup a fost sfătuit să evite arahide. Aportul de arahide a fost maximizat la 3,9 g printre cei care au avut un test pozitiv de pielea. Gustarea de arahide a fost distribuită pe 3 mese pe săptămână până când copiii aveau 60 de luni.
examenele clinice au fost efectuate la începutul cursului (la vârsta de 4-11 luni) și din nou când copilul avea 12 luni, 30 de luni și 60 de luni. Recenziile au inclus teste cu pielea; Nivelul seric al imununglobulinei de arahide (Ig) E, IgG și IgG4; și Raportul Peanut-IgG4: IgE. Obiectivul principal a fost proporția de pacienți cu alergie la arahide la vârsta de 60 de luni, care a fost determinată în al doilea rând după o provocare de alimente orale.
cunoștințe importante
din 640 de sugari au avut un test negativ de piele la începutul cursului. Pentru cei cu un test negativ de creștere a producției, 13,7 % din grupul de evitare și 1,9 % din grupul de consum au fost alergici la alune după 60 de luni. Această diferență semnificativă statistic corespunde unei reduceri a prevalenței alergiei la arahide cu 86,1 %.
La începutul cursului, 98 de copii au făcut teste pozitive cu pielea. În acest grup, 35,3 % din grupul de evitare și 10,6 % din grupul de consum au fost alergici la alune după 60 de luni. Această diferență semnificativă statistic corespunde unei reduceri a prevalenței alergiei la arahide cu 70,0 %.
O creștere semnificativă a dimensiunii Quaddle a fost găsită doar în grupul de evitare a arahidei. În acea perioadă, pacienții care au fost alergici la alune în a 60-a lună au avut, de asemenea, niveluri mai mari de arahide. De-a lungul timpului, nivelurile de gigare de arahide a crescut atât în evitarea arahidei, cât și în grupul de consum, dar au fost doar câțiva participanți la grupul de consum care au avut niveluri foarte mari de gel de arahide. Valorile de arahide și IgG4 au fost mai mari în grupul de consum decât în grupul de evitare.
implicații de practică
Alergiile de arahide sunt în creștere, iar medicii, părinții și pacienții vor să știe de ce. O teorie este consumul întârziat de alune la copii. Un studiu din 2008 a arătat că copiii evrei din Regatul Unit au o prevalență semnificativ mai mare statistic a alergiilor la arahide decât copiii evrei din Israel. Autorii afirmă că principala diferență între copiii din cele două regiuni este momentul introducerii alunelor. Expunerea la alune este evitată la sugarii britanici. Cu toate acestea, sugarii din Israel au o expunere ridicată la puțuri. 1
Una dintre implicațiile studiului de față asupra alergiilor la arahide este realizarea faptului că introducerea arahidelor la o vârstă fragedă pare a fi sigură și bine tolerată, chiar și cu oameni care au un test de prick pozitiv asupra arahidelor și nu au efecte secundare atunci când mănâncă.
Multe studii au pus sub semnul întrebării validitatea evitării alergenilor alimentari la început. Un studiu a evaluat legătura dintre momentul introducerii alimentelor fixe la sugari și existența unei atopii la vârsta de 6 ani la 2.073 de copii. 2 3 sub 4.753 de sugari existau un risc crescut de eczemie pentru cei care au făcut fără ouă în primul an de viață. Autorii acestui studiu au respins ideea unei introduceri întârziate a alimentelor solide și au constatat că alergenii nu trebuie amânați peste vârsta de 6 luni pentru a preveni atopia. O publicație de Palmer și colab. Din 2013 a ajuns la concluzia că tendința către o prevalență mai mică a alergiilor la ouă la sugarii care au fost hrăniți la începutul vieții cu ouă la începutul unui grup de control este împrăștiată că introducerea timpurie a alimentelor alergene este un risc crescut de alergii. a găsit o vârstă fragedă. În plus, studiul a arătat că introducerea timpurie a ouălor crește semnificativ nivelul de anticorp IgG4 al ouălor.
Una dintre implicațiile studiului de față asupra alergiilor la arahide este realizarea faptului că introducerea arahidelor la o vârstă fragedă pare a fi sigură și bine tolerată, chiar și cu oameni care au un test de prick pozitiv asupra arahidelor și nu au efecte secundare atunci când mănâncă. La acești pacienți este recomandat să se limiteze înregistrarea de arahide la 3,9 g pe săptămână. Spre deosebire de studiul de ou menționat mai sus, a fost determinat un efect de protecție drastic în rândul celor care au consumat alune, indiferent dacă a existat sau nu o reacție inițială în testul de piele.
Un alt rezultat interesant al acestui studiu este creșterea semnificativ mai mare a IgG4 specific de arahide în grupul de consum în comparație cu grupul de evitare. Acest lucru confirmă rezultatele Palmer, care a arătat, de asemenea, o creștere semnificativă a IgG4 specifică gheții în expunerea timpurie a ouălor. Mecanismul poate fi similar cu cel al imunoterapiei de arahide orale (POIT). POIT duce la suprimarea celulelor mastocite, a bazofilelor și a celulelor B pozitive IgE prin expunerea la alergeni în doze mici pe perioade lungi. Dominanța Th1 indică. 7
Pe lângă promovarea producției de anticorpi IgG4, imunoterapia orală poate obține, de asemenea, un efect clinic prin inducerea celulelor T reglatoare (Tregs) care amortizează reacțiile alergice. Un studiu a examinat participanții cu alergie la arahide care a suferit imunoterapie orală cu proteină de arahide timp de 24 de luni, urmată de un timp de așteptare de 3 luni și o provocare orală de alimente după 27 de luni. Studiul a arătat că cei care au suferit imunoterapie orală au avut un număr mai mare de Treg -uri specifice de arahide la 12 luni de la începerea terapiei. În plus față de numărul de Tregs, s -au observat modificări epigenetice la cei care au obținut o toleranță față de alune și apoi menținute. Aceasta implică faptul că nu numai numărul de Tregs, ci și funcția lor oferă toleranță imună sau absența lor. 8
[ Notă editorii: Pentru informații suplimentare despre beneficiile pentru sănătate ale arahidelor, citiți " Heart-health Beneficiul lui Peanuts " în acest număr Journal.]
- du Toit, G., Katz, Y., Sasieni, P., și colab. Consumul precoce de alune la vârsta sugarului este asociat cu prevalența scăzută a alergiilor la arahide. J Alergy Clinic Immunol. 2008; 122 (5): 984-991.
- Zutavern A, Brockow I, Schaaf B și colab. În momentul introducerii alimentelor solide în ceea ce privește eczema, astmul, rinita alergică și sensibilizarea alimentelor și inhalarea la vârsta de 6 pediatrie. 2008; 121 (1): 44-52.
- Filipiak B., Zutavern A., Koletzko S. și colab. Introducerea alimentelor solide în ceea ce privește eczema: rezultatele unui studiu de cohortă de naștere prospectiv de patru ani. j pediatr. 2007; 151 (4): 352-358.
- Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., și colab. Expunerea obișnuită a ouălor la sugari cu eczeme: un studiu randomizat controlat. J Alergy Clinic Immunol. 2013; 132 (2): 387-392.
- Santos AF, James LK, Bahnson HT și colab. IgG4 inhibă activarea bazofilă și mastocită indusă de arahide a copiilor toleranți la arahide, care sunt sensibilizați la principala conștientizare a arahidei. J Alergy Clinic Immunol. 7. Februarie 2015. [Epub înainte de tipărire]
- Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergen-imunoterapie și toleranță. Alergol Int. 2013; 62 (4): 403-13.
- kamal alanani nm, alsulaimani aa. Modele epidemiologice ale copiilor recent diagnosticați cu diabet zaharat de tip 1, TAIF, Arabia Saudită. Science World J. 9. Oct. 2013; 2013: 421569.
- Syed A, Garcia MA, Lyu SC și colab. Imunoterapia cu arahide orale duce la o funcție crescută de celule T reglatoare induse de antigen și hipometilare a proteinei 3 a cutiei de furculiță (FOXP3). J Alergy Clinic Immunol. 2014; 133 (2): 500-510.
Kommentare (0)