Estudo: A solução para a solução de alergia à Terra é uma exposição precoce ao amendoim?

du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; Equipe de Estudo Leap. Estudo randomizado sobre comer amendoins em bebês com risco de alergia ao amendoim. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

Estudo randomizado, aberto e controlado

640 bebês entre 4 e 11 meses com eczema grave, alergia a ovos ou ambos

Os participantes foram examinados quanto à alergia ao amendoim no início do estudo usando o teste de príncipes da pele e randomizados em 2 grupos com base nesse achado. Cada grupo foi dividido em 2 grupos: 1 Grupo foi instruído a consumir 6 G lanche de amendoim por semana, e o outro grupo foi aconselhado a evitar amendoins. A ingestão de amendoim foi maximizada para 3,9 g entre aqueles que fizeram um teste positivo de picada na pele. O lanche de amendoim foi distribuído mais de 3 refeições por semana até que as crianças tivessem 60 meses de idade.

Os exames clínicos foram realizados no início do curso (de 4 a 11 meses) e novamente quando a criança tinha 12 meses, 30 meses e 60 meses de idade. As críticas incluíram testes de picada de pele; Nível sérico de imununglobulina de amendoim (IG) E, IgG e IgG4; e proporção de amendoim-IgG4: IgE. O endpoint primário foi a proporção de pacientes com alergia ao amendoim aos 60 meses, que foi determinada secundariamente após uma provocação oral de alimentos.

de 640 bebês fizeram um teste negativo de picada na pele no início do curso. Para aqueles com um teste de surto de saída negativo, 13,7 % do grupo de evasão e 1,9 % do grupo de consumo eram alérgicos a amendoins após 60 meses. Essa diferença estatisticamente significativa corresponde a uma redução na prevalência de alergia ao amendoim em 86,1 %.

No início do curso, 98 crianças fizeram testes positivos para a palha da pele. Nesse grupo, 35,3 % do grupo de evasão e 10,6 % do grupo de consumo eram alérgicos a amendoins após 60 meses. Essa diferença estatisticamente significativa corresponde a uma redução na prevalência de alergia ao amendoim em 70,0 %.

Um aumento significativo no tamanho da quadra foi encontrado apenas no grupo de prevenção de amendoim. Naquela época, os pacientes alérgicos a amendoins no 60º mês também apresentaram níveis mais altos de amendoim. Com o tempo, os níveis de GIG de amendoim aumentaram tanto na prevenção de amendoim quanto no grupo de consumo, mas havia apenas alguns participantes no grupo de consumo que apresentavam níveis muito altos de gel. Os valores de amendoim e IgG4 foram maiores no grupo de consumo do que no grupo de evasão.

alergias de amendoim estão em ascensão e médicos, pais e pacientes querem saber o porquê. Uma teoria é o consumo tardio de amendoins em crianças. Um estudo de 2008 mostrou que as crianças judias no Reino Unido têm uma prevalência estatisticamente significativamente maior de alergias de amendoim do que as crianças judias em Israel. Os autores afirmam que a principal diferença entre as crianças nas duas regiões é o momento em que a introdução de amendoins. A exposição a amendoins é evitada em bebês britânicos. No entanto, os bebês em Israel têm uma alta exposição ao PUPPROKE. 1

até 2008, a Academia Americana de Pediatria pediu aos pais que não alimentassem bebês com risco de alergia.

Uma das implicações do presente estudo sobre alergias de amendoim é a percepção de que a introdução de amendoins em tenra idade parece ser segura e bem tolerada, mesmo com pessoas que têm um teste de picada positiva em amendoins e sem efeitos colaterais ao comer.

Muitos estudos questionaram a validade de evitar alérgenos alimentares na infância. Um estudo avaliou a conexão entre o momento da introdução de alimentos fixos em bebês e a existência de uma Atopia aos 6 anos de idade a 2.073 crianças. 2 Os autores descobriram que um atraso na introdução de alimentos fixos ao longo de 4 ou 6 meses não reduziu a incidência do desenvolvimento de condições atópicas e que as crianças que foram tratadas com uma introdução tardia tiveram alergias alimentares. Um estudo prospectivo de 2007 examinou a conexão entre exposição a alimentos sólidos e eczema. 3 menos de 4.753 bebês existiam um risco aumentado de eczêmico para aqueles que o fizeram sem ovos no primeiro ano de vida. Os autores deste estudo rejeitaram a idéia de uma introdução atrasada de alimentos sólidos e descobriram que os alérgenos não deveriam ser adiados além dos 6 meses de idade para evitar a Atopia. Uma publicação de Palmer et al. A partir de 2013, chegou à conclusão de que a tendência para uma menor prevalência de alergias a ovos em bebês que foram alimentados no início da vida com ovos no início de comparação a um grupo controle está disperso que a introdução precoce de alimentos alergênicos seja um risco aumentado de alergias. encontrou uma idade precoce. Além disso, o estudo mostrou que a introdução precoce de ovos aumenta significativamente os níveis de anticorpos IgG4 dos ovos.

Uma das implicações do presente estudo sobre alergias de amendoim é a percepção de que a introdução de amendoins em tenra idade parece ser segura e bem tolerada, mesmo com pessoas que têm um teste de picada positiva em amendoins e sem efeitos colaterais ao comer. Nesses pacientes, é recomendável limitar a gravação de amendoim a 3,9 g por semana. Em contraste com o estudo de ovos acima mencionado, um efeito protetor drástico foi determinado entre aqueles que consumiram amendoins, independentemente de haver ou não uma reação inicial no teste de picada da pele.

Outro resultado interessante deste estudo é o aumento significativamente maior no IgG4 específico do amendoim no grupo de consumo em comparação com o grupo de prevenção. Isso confirma os resultados de Palmer, que também mostraram um aumento significativo na IgG4 específica do gelo na exposição precoce dos ovos. O mecanismo pode ser semelhante ao da imunoterapia oral de amendoim (POIT). O POIT leva à supressão de mastócitos, basófilos e células B positivas para IgE através da exposição a alérgenos em pequenas doses por longos períodos. A dominância Th1 indica. 6 Embora essa mudança imunológica possa explicar a redução da Atopia e alergias alimentares, os anticorpos IgG4 específicos de antígeno excessivos podem representar outros riscos desconhecidos à saúde. Por exemplo, existe uma correlação estabelecida entre a inclusão precoce do leite de vaca e o diabetes mellitus tipo 1 dominante de Th1 (TIDM). Um artigo de 2013 explica que o TIDM ocorre em bebês menores de 3 meses que foram expostos ao leite de vaca em uma idade anterior de cerca de 4 anos e o risco geral de TIDM é mais alto quando o leite é dado antes que uma criança tenha 4 meses de idade. 7 Mais pesquisas devem estar no efeito de uma introdução precoce ao domínio Th1 e a ocorrência de doenças autoimunes dominantes Th1 são realizadas.

Além de promover a produção de anticorpos IgG4, a imunoterapia oral também pode obter um efeito clínico através da indução de células T reguladoras (Tregs) que diminuem as reações alérgicas. Um estudo examinou os participantes com alergia ao amendoim submetida à imunoterapia oral com proteína de amendoim por 24 meses, seguida de um tempo de espera de três meses e uma provocação oral de alimentos após 27 meses. O estudo mostrou que aqueles que foram submetidos a imunoterapia oral tiveram um número maior de Tregs específicos de amendoim 12 meses após o início da terapia. Além do número de Tregs, foram observadas alterações epigenéticas naqueles que alcançaram uma tolerância em relação aos amendoins e depois mantidos. Isso implica que não apenas o número de Tregs, mas também sua função dá tolerância imunológica ou ausência. 8 Essa implicação também pode dissipar algumas de nossas preocupações de que um aumento do armazém automático poderia existir através de um aumento da produção de anticorpos IgG4 específicos para antígenos.

[ Nota dos editores: Para obter informações adicionais sobre os benefícios à saúde dos amendoins, leia "