Studie: Is de oplossing voor de allergieoplossing van een aarde een vroege blootstelling aan pinda's?

Du Tit G., Roberts G., Sayre PH, et al.; Leap Study Team. Gerandomiseerd onderzoek naar het eten van pinda's bij zuigelingen met een risico op pinda -allergie. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

Gerandomiseerde, open, gecontroleerde studie

640 baby's tussen de leeftijd van 4 en 11 maanden met ernstig eczeem, ei -allergie of beide

De deelnemers werden onderzocht op pinda-allergie aan het begin van de studie met behulp van de huidprik test en gerandomiseerd in 2 groepen op basis van deze bevinding. Elke groep werd vervolgens verdeeld in 2 groepen: 1 groep werd geïnstrueerd om 6 g pinda -snack per week te consumeren, en de andere groep werd geadviseerd om pinda's te vermijden. De pinda-inname werd gemaximaliseerd tot 3,9 g onder degenen die een positieve huidprik test hadden. De pinda -snack werd gedurende 3 maaltijden per week gedistribueerd totdat de kinderen 60 maanden oud waren.

klinische onderzoeken werden uitgevoerd aan het begin van de cursus (op de leeftijd van 4-11 maanden) en opnieuw toen het kind 12 maanden, 30 maanden en 60 maanden oud was. De beoordelingen omvatten huidpraktische tests; Serumniveau van pinda -immununglobuline (Ig) E, IgG en IgG4; en Peanut-IgG4: IgE-verhouding. Het primaire eindpunt was het aandeel patiënten met een pinda -allergie op de leeftijd van 60 maanden, die secundair werd bepaald na een orale voedselprovocatie.

van 640 baby's hadden een negatieve huidpraktische test aan het begin van de cursus. Voor degenen met een negatieve outputstoottest waren 13,7 % van de vermijdingsgroep en 1,9 % van de consumptiegroep na 60 maanden allergisch voor pinda's. Dit statistisch significante verschil komt overeen met een vermindering van de prevalentie van pinda -allergie met 86,1 %.

Aan het begin van de cursus hadden 98 kinderen positieve huidpraktische tests. In deze groep waren 35,3 % van de vermijdingsgroep en 10,6 % van de consumptiegroep na 60 maanden allergisch voor pinda's. Dit statistisch significante verschil komt overeen met een vermindering van de prevalentie van pinda -allergie met 70,0 %.

Een significante toename van de quaddle -grootte werd alleen gevonden in de Peanut -vermijdingsgroep. Op dat moment hadden patiënten die allergisch waren voor pinda's in de 60e maand ook hogere pinda-achtige niveaus. Na verloop van tijd stegen de pindagig-niveaus zowel in de pinda-vermijding als in de consumptiegroep, maar er waren slechts enkele deelnemers aan de consumptiegroep met zeer hoge pinda-gelspiegels. De pinda- en IgG4 -waarden waren hoger in de consumptiegroep dan in de vermijdingsgroep.

Pinda -allergieën nemen toe en artsen, ouders en patiënten willen weten waarom. Een theorie is de vertraagde consumptie van pinda's bij kinderen. Een studie uit 2008 toonde aan dat Joodse kinderen in het Verenigd Koninkrijk een statistisch significant hogere prevalentie van pinda -allergieën hebben dan Joodse kinderen in Israël. De auteurs stellen dat het belangrijkste verschil tussen de kinderen in de twee regio's de tijd is de introductie van pinda's. Blootstelling aan pinda's wordt vermeden bij Britse baby's. Baby's in Israël hebben echter een hoge blootstelling aan de puch. ¹ Tot 2008 vroeg de American Academy of Pediatrics ouders om baby's niet te voeden met allergierisico's.

Een van de implicaties van de huidige studie over pinda -allergieën is het besef dat de introductie van pinda's op jonge leeftijd veilig en goed wordt getolereerd, zelfs met mensen die een positieve prik test hebben op pinda's en geen bijwerkingen bij het eten.

Veel studies hebben de geldigheid van het vermijden van voedselallergenen in de kinderschoenen in twijfel getrokken. Een studie evalueerde het verband tussen de tijd van de introductie van vast voedsel bij zuigelingen en het bestaan ​​van een atopia op de leeftijd van 6 bij 2.073 kinderen. ^{2 De auteurs ontdekten dat een vertraging in de introductie van vast voedsel gedurende 4 of 6 maanden de incidentie van de ontwikkeling van atopische aandoeningen niet verminderde en dat kinderen die werden behandeld met een vertraagde introductie voedselallergieën hadden. Een prospectieve studie uit 2007 onderzocht het verband tussen blootstelling aan vast voedsel en eczeem. 3 onder 4.753 baby's bestonden een verhoogd risico op eczemie voor degenen die in het eerste levensjaar zonder eieren deden. De auteurs van deze studie verwierpen het idee van een vertraagde introductie van vast voedsel en ontdekten dat allergenen niet na de leeftijd van 6 maanden mogen worden uitgesteld om atopia te voorkomen. Een publicatie door Palmer et al. Vanaf 2013 kwam het tot de conclusie dat de trend naar een lagere prevalentie van eiallergieën bij zuigelingen die vroeg in het leven werden gevoed met eieren die vroeg in vergelijking met een controlegroep werden verspreid dat de vroege introductie van allergene voedingsmiddelen een verhoogd risico op allergieën is. een jonge leeftijd gevonden. Bovendien toonde de studie aan dat de vroege introductie van eieren de IgG4 -antilichaamniveaus van de eieren aanzienlijk verhoogt.}

Een van de implicaties van de huidige studie over pinda -allergieën is het besef dat de introductie van pinda's op jonge leeftijd veilig en goed wordt getolereerd, zelfs met mensen die een positieve prik test hebben op pinda's en geen bijwerkingen bij het eten. Bij deze patiënten wordt aanbevolen om de pinda -opname te beperken tot 3,9 g per week. In tegenstelling tot de bovengenoemde ei-studie werd een drastisch beschermend effect bepaald bij degenen die pinda's consumeerden, ongeacht of er een eerste reactie was in de huid-prick-test.

Een ander interessant resultaat van deze studie is de aanzienlijk hogere toename van de pinda -specifieke IgG4 in de consumptiegroep in vergelijking met de vermijdingsgroep. Dit bevestigt de resultaten van Palmer, die ook een significante toename van de ijsspecifieke IgG4 in vroege blootstelling aan eieren vertoonden. Het mechanisme kan vergelijkbaar zijn met dat van orale pinda -immunotherapie (POIT). POIT leidt tot de onderdrukking van mestcellen, basofielen en IgE-positieve B-cellen door blootstelling aan allergenen in kleine doses gedurende lange periodes. Th1-dominantie geeft aan. 6 Hoewel deze immuunverschuiving de vermindering van Atopia en voedselallergieën kan verklaren, kunnen overmatige antigeen-specifieke IgG4-antilichamen andere onbekende gezondheidsrisico's vertegenwoordigen. Er is bijvoorbeeld een gevestigde correlatie tussen de vroege opname van koemelk en Th1-dominante type 1 diabetes mellitus (TIDM). Een artikel uit 2013 legt uit dat TIDM optreedt bij zuigelingen jonger dan 3 maanden die op een eerdere leeftijd van ongeveer 4 jaar werden blootgesteld aan koemelk en het algemene risico voor TIDM het hoogst is wanneer melk wordt gegeven voordat een kind 4 maanden oud is. 7 Verder onderzoek zou moeten zijn op het effect van een vroege introductie tot de Th1 -dominantie en het optreden van Th1 dominante auto -immuunziekten worden uitgevoerd.

Naast het bevorderen van de productie van IgG4 -antilichamen, kan orale immunotherapie ook een klinisch effect bereiken door de inductie van regulerende T -cellen (Tregs) die allergische reacties dempen. Een studie onderzocht deelnemers met pinda-allergie die 24 maanden orale immunotherapie met pinda-eiwit ondergingen, gevolgd door een wachttijd van 3 maanden en een orale voedselprovocatie na 27 maanden. De studie toonde aan dat degenen die orale immunotherapie ondergingen een groter aantal pinda -specifieke Tregs hadden 12 maanden na het begin van de therapie. Naast het aantal Tregs werden epigenetische veranderingen waargenomen bij degenen die een tolerantie voor pinda's bereikten en vervolgens onderhouden. Dit houdt in dat niet alleen het aantal Tregs, maar ook hun functie immuuntolerantie of hun afwezigheid geeft. 8 Deze implicatie kan ook enkele van onze zorgen verdrijven dat een verhoogd auto-imm-magazijn zou kunnen bestaan ​​door een verhoogde productie van antigeen-specifieke IgG4-antilichamen.

[ Opmerking van de editors: lees voor meer informatie over de gezondheidsvoordelen van pinda's " hart- en dunne geneeskunde van peanuts Natural Medicine van Natural Medicine van Peanuts Natural Medicine van Peanuts Natural Medicine van Peanuts Natural Medicine van Peanuts. Journal.]